張 虹

（江陰市人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 江陰 214400）

頸肩腰腿疼痛是臨床常見(jiàn)慢性病，多由于肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、頸椎病等導(dǎo)致，目前西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等藥物治療，能夠短暫緩解癥狀，但長(zhǎng)期預(yù)后效果不佳[1]。近年來(lái)理療技術(shù)在多種慢性病的治療中均得到應(yīng)用，效果較好。研究指出，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可加速機(jī)體局部血液循環(huán)，增加局部供血，消除無(wú)菌性炎癥，松解肌肉痙攣，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，緩解疼痛[2]。本研究就銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸肩腰腿疼痛的臨床效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2024 年2 月我院收治的頸肩腰腿疼痛患者93 例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸肩腰腿疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者知情并同意；（3）年齡40 ～80 歲；（4）具有銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、腎功能衰竭者；（2）月經(jīng)期、妊娠期或貧血衰弱者；（3）合并血小板減少等血液疾病或有出血傾向者；（4）治療局部有感染或全身感染未控制者；（5）精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（43 例），兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗炎治療，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可錯(cuò)服、漏服，連續(xù)治療7 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療，根據(jù)治療部位壓痛點(diǎn)確定針刺部位及范圍，根據(jù)患處的肌肉厚度選取適宜的銀質(zhì)針（中國(guó)軟組織疼痛研究會(huì)監(jiān)制，長(zhǎng)度17 ～21 cm，直徑1.1 mm）。進(jìn)行局部皮膚消毒，各穿刺點(diǎn)局麻后，持穿刺針垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)骨膜附著處，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀，加熱30 min，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療總有效率[4]無(wú)效即患者癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力嚴(yán)重受限；有效即患者的癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)能力有所改善；顯效即患者癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和功能顯著改善；痊愈即患者癥狀消失，關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)能力恢復(fù)正常。臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腰椎、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能 分別于治療前和治療后采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表（JOA）[5]、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]和Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)兩組患者的腰椎、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)功能。JOA 評(píng)分分值0 ～29 分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分總分100 分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好；Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分100 分，評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力 分別于治療前和治療后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]和日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel 指數(shù)）[9]評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力。VAS 評(píng)分分值0 ～10 分，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)烈；Barthel 指數(shù)評(píng)分分值0 ～100 分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后JOA 評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分及Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組JOA 評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。治療后，相比于對(duì)照組，觀察組JOA 評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分及Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分及Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，?P ＜0.05。

組別例數(shù)JOA 評(píng)分Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5015.38±4.9522.95±3.68?61.58±6.2188.32±7.64?67.73±6.3489.56±6.34?對(duì)照組4316.02±4.3220.69±4.03?62.84±7.0584.12±7.53?69.29±7.3086.25±7.21?t 值0.6592.8260.9162.6611.1032.356 P 值0.5120.0060.3620.0090.2730.021

2.3 兩組治療前后VAS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。治療后，相比于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分更低，Barthel 指數(shù)評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后VAS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后VAS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，?P ＜0.05。

組別例數(shù)VAS 評(píng)分Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組505.21±1.262.15±0.49?47.28±8.4284.45±7.32?對(duì)照組435.32±1.402.56±0.85?48.57±7.6080.28±6.90?t 值0.3992.8980.7702.812 P 值0.6910.0050.4430.006

3 討論

頸肩腰腿疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，其中肌肉拉傷、韌帶損傷、肌腱炎等軟組織急慢性損傷、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及關(guān)節(jié)退行性改變等為主要致病因素，可導(dǎo)致患者頸肩腰腿疼痛、腫脹、僵硬等，嚴(yán)重影響其日常生活和工作[10-11]。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是我國(guó)古老的針刺術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的成果，主要用于治療慢性軟組織疼痛。該方法使用特制的銀質(zhì)針，利用其良好的導(dǎo)熱性，將熱能通過(guò)針體傳到人體的肌肉、筋膜等深層組織中，達(dá)到治療的效果[12]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法按照人體軟組織的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，整個(gè)過(guò)程在脂肪層或脂肪與肌肉淺層之間進(jìn)行，是一種綠色療法，適用于多種慢性疼痛與脊柱相關(guān)疾病，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。該療法的機(jī)理是以針代刀，以松治痛，通過(guò)銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀加熱銀針尖端，對(duì)肌腹、肌筋膜等軟組織進(jìn)行松解。治療后，可使攣縮的肌肉產(chǎn)生持久松弛效應(yīng)，解除肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，從而達(dá)到活血、解痙、止痛的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的JOA評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均更高（P＜0.05），提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法能夠有效促進(jìn)頸肩腰腿疼痛患者的腰椎功能、膝關(guān)節(jié)功能和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析原因可能是，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法主要是利用銀的導(dǎo)熱性，將熱能直接傳導(dǎo)到深層組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消散，緩解肌肉緊張和疼痛[13-14]。本研究還顯示，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的VAS 評(píng)分更低，Barthel 指數(shù)評(píng)分更高（P＜0.05），提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可減輕患者的疼痛程度，提高其日常生活活動(dòng)能力。這可能是由于銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，能夠刺激機(jī)體局部神經(jīng)末梢，松弛肌肉，緩解肌肉痙攣，從而減輕局部的疼痛感和僵硬感，提高日常生活能力。此外，銀質(zhì)針治療可抑制局部的炎癥反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，有助于改善各種疼痛性疾病，包括關(guān)節(jié)疼痛和肌肉疼痛等。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在頸肩腰腿疼痛的治療中，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、增加局部血供、松解肌肉痙攣等多種機(jī)制，取得了較好的治療效果。然而，這種治療方法需要在合適的情況下進(jìn)行，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作，以確保治療的安全性和有效性。同時(shí)，患者在治療期間也需要注意休息和保暖，避免過(guò)度勞累和著涼，以免加重病情。

綜上所述，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸肩腰腿疼痛的臨床效果較好，可促進(jìn)患者腰椎功能、膝關(guān)節(jié)功能和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效緩解疼痛，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。