吳薇薇

（甕安縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸皮膚科，貴州 甕安 550400）

慢性肛裂發(fā)生率較高，是指反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的肛裂，病程多在2 個(gè)月以上[1]。目前，臨床上治療慢性肛裂的措施主要為內(nèi)括約肌切斷術(shù)，相對(duì)于指法擴(kuò)肛、藥物治療效果更佳，療效確切、安全性高，對(duì)慢性肛裂的治療具有積極意義[2]。盡管該治療措施效果顯著，但由于肛管中段以纖維韌帶組織為主，血供差，創(chuàng)面愈合緩慢，術(shù)后瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)高，甚至導(dǎo)致“鎖洞”畸形，因此可能對(duì)疾病治療效果及患者預(yù)后產(chǎn)生消極影響[3]。因此，臨床需積極探索更為有效的治療措施。中醫(yī)認(rèn)為，慢性肛裂屬于“鉤腸痔”范疇，主要病機(jī)為血熱腸燥、氣滯血瘀、濕熱下注等。在《傷寒論》中，芍藥甘草湯是治療肛裂的主方，對(duì)提升疾病治療效果、緩解疼痛等具有積極意義[4]。為進(jìn)一步分析芍藥甘草湯在慢性肛裂治療中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取60 例慢性肛裂患者進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2021 年10 月至2023 年10 月；研究對(duì)象：我院收治的慢性肛裂患者60 例；分組方法：抽簽法；組別：研究組、對(duì)照組；例數(shù)：30 例/組。對(duì)照組：病程3 ～25 年，平均（14.23±3.52）年；年齡20 ～80 歲，平均（50.49±5.23）歲；其中男12 例，女18 例。研究組：病程4 ～24 年，平均（14.19±3.60）年；年齡22 ～79 歲，平均（50.38±5.19）歲；其中男11 例，女19 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診慢性肛裂；（2）自愿簽署入組文書；（3）具備正常溝通與理解能力；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能嚴(yán)重不全；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）合并結(jié)直腸癌；（4）對(duì)本研究中藥物過(guò)敏；（5）伴循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾??；（6）有肛周手術(shù)史；（7）近期參加過(guò)其他研究；（8）存在凝血功能障礙；（9）合并精神疾病；（10）治療前肛門控便能力下降。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療+肛門括約肌側(cè)位切斷術(shù)。給予骶管麻醉，取截石位，在肛門6 點(diǎn)鐘方向（肛門皮線與肛門白線之間）做0.5 ～1.0 cm 橫切口，將內(nèi)括約肌下方的肌纖維分離至齒線，切除肥大的肛乳頭及前哨痔。搔刮肛裂潰瘍面，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，在切口內(nèi)放置油紗布條，將切口縫合2 ～3 針，創(chuàng)面加壓包扎，術(shù)畢排便后至少行2 次高錳酸鉀坐浴，最佳水溫控制在40℃～50 ℃。坐浴后，外敷約0.5 g 馬應(yīng)龍痔瘡膏（規(guī)格：4 g×12 支；生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920），然后將0.1 ～0.2 g 云南白藥粉（規(guī)格：每瓶裝4 g；生產(chǎn)企業(yè)：云南白藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798） 均勻涂抹于痔瘡膏表面。排便后再敷一層，每天更換4 ～6次敷料，直至完全恢復(fù)。連續(xù)治療8 周?；颊哂盟幤陂g避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，并停服其他藥物。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，組方：延胡索9 g、威靈仙9 g、生白芍60 g、炙甘草15 g。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)加減藥物，疼痛甚者加秦艽9 g、桃仁9 g；水腫甚者加白及9 g。均以冷水浸泡30 min，文火煎20 min，去渣取汁250 mL，早晚分服，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括住院時(shí)間、治療費(fèi)用、水腫消失時(shí)間、肛門潰瘍面出血消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）肛管靜息壓：采用消化道壓力監(jiān)測(cè)儀測(cè)肛管靜息壓，評(píng)估時(shí)間為治療前、治療2 周后、4 周后、8 周后。（3）疼痛評(píng)分：評(píng)估時(shí)間為治療前、治療2 周后、4 周后、8 周后，評(píng)估工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分值0～10分，7～10分為重度疼痛、4 ～6 分為中度疼痛、1 ～3 分為輕度疼痛。（4）肛門功能：采用肛門功能Kelly 氏評(píng)分法評(píng)價(jià)，5 ～6 分表示優(yōu)秀，3 ～4 分表示良好，0 ～2 分表示差，評(píng)估時(shí)間為治療前、治療2 周后、4 周后、8 周后。（5）臨床療效：若肛裂愈合，便秘、疼痛、出血等癥狀消失，則判定為顯效；若肛裂基本愈合，便秘、疼痛、出血等癥狀改善，則判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。除無(wú)效外均納入總有效范疇，總有效率=100.00%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS 26.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]以χ2驗(yàn)證；計(jì)量數(shù)據(jù)（±s，符合正態(tài)分布）以t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門潰瘍面出血消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間均較短，治療費(fèi)用較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)治療費(fèi)用（元）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）肛門潰瘍面出血消失時(shí)間（d）水腫消失時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組303386.99±235.1415.32±2.243.15±1.282.13±0.276.23±1.24對(duì)照組303896.01±223.1318.26±2.264.52±1.254.02±0.217.52±1.25 t 值-11.80464.73384.194130.26424.0129 P 值-＜0.0001＜0.00010.0001＜0.00010.0002

2.2 兩組治療前后肛管靜息壓對(duì)比

兩組肛管靜息壓對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后、4 周后及8 周后研究組均較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后肛管靜息壓對(duì)比（Kpa，±s）

表2 兩組治療前后肛管靜息壓對(duì)比（Kpa，±s）

組別例數(shù)治療前治療2 周后治療4 周后治療8 周后研究組3020.32±2.1518.28±1.7518.12±1.2318.08±1.15對(duì)照組3020.42±2.1219.76±1.8319.53±1.0519.09±1.75 t 值-0.18133.20144.77542.6417 P 值-0.85670.0022＜0.00010.0106

2.3 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比

兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后、4 周后及8 周后研究組均較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療2 周后治療4 周后治療8 周后研究組304.33±1.492.76±0.272.14±0.611.38±0.23對(duì)照組304.37±1.523.18±0.322.76±0.251.93±0.21 t 值-0.10295.49135.15119.6724 P 值-0.9184＜0.0001＜0.0001＜0.0001

2.4 兩組治療前后肛門功能對(duì)比

兩組肛門功能評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后、4 周后及8 周后研究組均較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后肛門功能對(duì)比（分，±s）

表4 兩組治療前后肛門功能對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療2 周后治療4 周后治療8 周后研究組301.86±0.252.29±0.272.87±0.324.08±0.36對(duì)照組301.84±0.312.05±0.222.53±0.293.17±0.39 t 值-0.27503.77434.31229.3909 P 值-0.78420.00040.0001＜0.0001

2.5 兩組臨床療效對(duì)比

兩組臨床總有效率對(duì)比，研究組96.67%較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

肛裂發(fā)病率高，主要特征是便血、便秘、疼痛等，裂口位于肛管部。本病在臨床上可分為陳舊性肛裂等類型。人體肛管感覺(jué)敏銳，受骶部脊神經(jīng)支配，屬于外胚層，肛裂主要是以排便疼痛為主要表現(xiàn)[5]。西醫(yī)研究表明，缺血性潰瘍是肛裂的本質(zhì)，內(nèi)括約肌痙攣，肛管供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍，難以愈合[6]。為有效改善肛裂患者的病情，需給予內(nèi)括約肌切斷術(shù)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，肛裂屬于“鉤腸痔”范疇，血熱腸燥、陰虛津乏為其主要病機(jī)[8]。排便時(shí)，暴力怒張的動(dòng)作會(huì)造成肛門損傷，久而久之導(dǎo)致局部氣滯血瘀，進(jìn)而引發(fā)此病。芍藥甘草湯的主要成分為芍藥、甘草，二者均有緩急止痛作用。當(dāng)兩者結(jié)合時(shí)，可舒筋柔肝、緩急止痛，發(fā)揮協(xié)同作用[9]。

本研究中，相較于對(duì)照組，研究組的臨床總有效率較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，治療費(fèi)用較低（P＜0.05）。原因在于，芍藥甘草湯中，芍藥歸肝經(jīng)，可疏肝、柔肝，甘草可補(bǔ)脾益氣，二者聯(lián)用可起到益陰和血、柔肝止痛、平肝緩急之功效。此外，治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際病情加減藥物，進(jìn)而提升整體療效。威靈仙可止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；延胡索可止痛活血、理氣通便；白及可消腫生肌、收斂止血；桃仁可潤(rùn)腸通便、活血祛瘀、止痛，用藥后能夠減輕肛門疼痛，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，預(yù)防創(chuàng)面水腫；秦艽可祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛，有效解除平滑肌痙攣，緩解肛門疼痛[10]。全方共奏消腫生肌、潤(rùn)腸通便、柔肝止痛、平肝緩急之功，進(jìn)而可有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。本研究中，相較于對(duì)照組，研究組肛管靜息壓較低，肛門功能評(píng)分較高（P＜0.05）。由此可以看出，芍藥甘草湯的應(yīng)用對(duì)降低肛管靜息壓、改善肛門功能具有積極意義。原因在于，芍藥甘草湯中，甘草酸甘化陰 ，芍藥養(yǎng)血斂陰，與甘草配伍，可滋陰通便。此外，芍藥本身也有很好的通便作用。芍藥 、甘草用量為1∶1，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，方中加入秦艽、桃仁、延胡索、威靈仙等中藥，可進(jìn)一步提高患者療效，降低肛門括約肌壓力，緩解肛門括約肌痙攣疼痛，促進(jìn)傷口愈合。臨床研究顯示，肛裂患者行肛門括約肌切斷術(shù)可降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)組織愈合，對(duì)降低肛門括約肌張力具有積極意義。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)增加患者的疼痛感，影響后續(xù)治療及患者預(yù)后。本研究中，研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因在于，通過(guò)對(duì)疾病病因病機(jī)的分析，給予患者針對(duì)性治療，堅(jiān)持以“疏肝緩急、活血止痛”為治療原則，運(yùn)用芍藥甘草湯，輔以威靈仙、秦艽、延胡索、桃仁、白及等中藥治療，能進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)及傷口愈合，緩解疼痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白芍可有效緩解平滑肌痙攣，其中的苯甲酸成分具有抗菌、中樞鎮(zhèn)靜、止痛等作用；甘草具有抗炎、抗過(guò)敏等作用，其中的甘草酸具有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用；白及中含有膠質(zhì)黏液，可以保護(hù)腸黏膜；延胡索總生物堿可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，加快潰瘍愈合。

綜上所述，芍藥甘草湯治療慢性肛裂有效性高，可以改善患者的肛門功能，對(duì)肛管靜息壓、疼痛的控制效果好，患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間短，可加以推廣。