吉學(xué)江

（六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000）

腔隙性腦梗死是一種常見的腦梗死類型，主要由腦局部小動(dòng)脈及深穿支動(dòng)脈狹窄或痙攣，引發(fā)腦組織缺血缺氧所致，當(dāng)壞死病灶被清除或吸收后留下空隙，即稱之為腔隙性腦梗死[1]。本病可單發(fā)，也可多發(fā)，病灶大多較小，直徑在20 mm 以內(nèi)，特別在發(fā)病早期，由于病灶微小，引發(fā)的神經(jīng)缺損癥狀較輕或不典型，臨床容易發(fā)生漏診誤診[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，腔隙性腦梗死約占所有腦梗死的20%～30%，若未得到及時(shí)診治，病情進(jìn)展迅速，甚至可危及生命[3]。早期進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床主要的診斷方法，CT 和核磁共振（MRI）均是常用的影像學(xué)檢查手段，各具優(yōu)點(diǎn)。兩者顯像原理不同，CT 對(duì)空間、時(shí)間的分辨率高，能清晰顯示病灶，具有無(wú)創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[4]。MRI 對(duì)軟組織的分辨率高，對(duì)病灶的顯像效果更好，能清晰顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，但檢查時(shí)效性相對(duì)較差，費(fèi)用也更高[5]。本研究進(jìn)一步對(duì)比CT 和MRI 用于腔隙性腦梗死的診斷效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2023 年2 月在我院治療的500 例疑似腔隙性腦梗死患者的臨床資料。男263 例，女237 例，年齡37 ～93 歲，平均年齡（64.9±3）歲，主訴有口眼歪斜、惡心嘔吐、偏身感覺障礙等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均根據(jù)《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)(2018)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷腔隙性腦梗死（根據(jù)這個(gè)共識(shí)進(jìn)行診斷）；（2）均行CT 及MRI 檢查；（3）年齡≥18 歲；（4）均為首次發(fā)病；（5）臨床診斷結(jié)果由影像學(xué)、血生化結(jié)合癥狀、體征等共同進(jìn)行診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大面積腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死；（2）其他嚴(yán)重顱腦器質(zhì)性疾??；（3）嚴(yán)重認(rèn)知及意識(shí)障礙；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙、對(duì)造影劑過敏或不耐受；（5）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

（1）CT 檢查。選用美國(guó)GE 的64 排螺旋CT，患者平臥位，掃描范圍為顱底到顱頂，選用軸掃描，基線為OM，層厚、層間隔均為5 mm，矩陣512×512，電流250 mAs，球管電壓120 kV，共掃描24 層；若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，局部放大后再次掃描，將圖像薄層重建，重建層厚0.625 mm；對(duì)于病灶不典型者，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚0.625 mm，肘靜脈注射非離子型造影劑1.5 ～2.0 mL/kg，速度3 mL/s，延遲20 s，動(dòng)脈期、靜脈期分別為30 s、50 ～60 s，視增強(qiáng)效果情況，最長(zhǎng)延遲不超過360 s[7]。將圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，行多平面重組，觀察病灶特點(diǎn)。

（2）MRI 檢查。使用美國(guó)GE 的1.5 t MR 儀，患者仰臥位，常規(guī)橫軸位DWI:TR/TE 在4000 /92.9 ms；層厚及層距為6 mm、2 mm，視野24 cm×24 cm，矩陣128×128，連續(xù)性掃描16 ～18 層，共激勵(lì)1 次；T2FLAIR：TR/TE 7200/139 ms，層厚及層距為6 mm、2 mm，視野24 cm×24 cm，矩陣256×224，連續(xù)性掃描16 ～18 層，激勵(lì)2 次。必要時(shí)加上矢狀位，掃描序列T1WI：TR/TE 在2700 /20 ms 層厚及層距為6 mm、1 mm，視野24 cm×24 cm，矩陣256×192，連續(xù)性掃描15 ～19 層，共激勵(lì)2 ～4 次；冠狀位掃描T2WI：TR/TE在6900/136ms，層厚及層距為6 mm、2 mm，視野24 cm×24 cm，矩陣256×192，連續(xù)性掃描15 ～19 層，共激勵(lì)2 ～4 次。TSET1WI：TR/TE 在320 /9 ms 序列分別在橫軸位、冠狀位、矢狀位實(shí)施增強(qiáng)掃描，肘靜脈注入對(duì)比劑0.2 mmol/kg[8]。在各MRI 序列上觀察病灶特點(diǎn)。

（3）圖像診斷。兩組均由工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷，若遇診斷結(jié)果不一致，協(xié)商一致進(jìn)行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）MRI。病灶部位在DWI 加權(quán)圖像上顯示異常高信號(hào)；T2FLAIR 加權(quán)圖像上顯示異常高信號(hào)，T1加權(quán)像圖像上出現(xiàn)低信號(hào)灶及T2出現(xiàn)高信號(hào)灶，病灶長(zhǎng)、寬及層厚均≤10 mm[9]；（2）CT。圖像上可見低密度灶，病灶長(zhǎng)、寬及層厚均≤10 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄檢查時(shí)間、病灶直徑、檢查費(fèi)用；（2）統(tǒng)計(jì)頂葉、額葉、丘腦、小腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干等部位病灶的檢出率；記錄＜5 mm、≥5 mm 病灶大小的檢出率；（3）將兩組診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果相對(duì)照，記錄陽(yáng)性及陰性病例數(shù)；（4）計(jì)算各診斷效能指標(biāo)，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較

觀察組檢查時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，病灶直徑小于對(duì)照組，檢查費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較（±s）

組別檢查時(shí)間（min）病灶直徑（mm）檢查費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=500）8.56±2.3711.13±3.48310.46±8.35觀察組（n=500）20.14±5.628.02±3.151005.76±9.83 t 值42.45414.8151205.436 P 值0.0000.0000.000

2.2 兩組不同部位病灶檢出率及病灶大小檢查情況比較

觀察組在頂葉、額葉、丘腦、小腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干等部位病灶的檢出率明顯大于對(duì)照組，且觀察組病灶≥5 mm 的檢出比例低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同部位病灶檢出率及病灶大小檢查情況的比較[n（%）]

2.3 兩組診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的對(duì)照

臨床診斷結(jié)果中，陽(yáng)性402 例，陰性98 例；觀察組中，陽(yáng)性397 例（真陽(yáng)性394 例，假陽(yáng)性3 例），陰性103 例（真陰性95 例，假陰性8 例）；對(duì)照組中，陽(yáng)性341 例（真陽(yáng)性322 例，假陽(yáng)性19 例），陰性159例（真陰性79 例，假陰性80 例），見表3。

表3 兩組診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對(duì)照（n）

2.4 兩組診斷效能比較

觀察組各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)均更高（P＜0.05）；見表4。

表4 兩組診斷效能比較[%（n）]

3 討論

腔隙性腦梗死根據(jù)發(fā)病部位、病灶大小不同，表現(xiàn)出的臨床癥狀也有所差異，一般會(huì)出現(xiàn)口角歪斜、言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體感覺及活動(dòng)障礙等。本病的發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病所致微血管病變有關(guān)，表現(xiàn)為顱腦小動(dòng)脈及穿支動(dòng)脈狹窄、堵塞，引發(fā)局部腦組織缺血性壞死。由于早期病灶較小，大多癥狀不明顯，常導(dǎo)致臨床漏診或誤診，甚至貽誤治療時(shí)機(jī)，危及患者生命。

CT 具有檢查快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)空間、時(shí)間及密度的分辨率較高，掃描范圍廣，能清晰顯示病灶部位及病變性質(zhì)，還可對(duì)可疑病灶進(jìn)行放大掃描、增強(qiáng)掃描，對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，從而提高病灶顯示的清晰度。在典型的腔隙性腦梗死CT 圖像上可見低密度病灶，且直徑一般小于10 mm。同時(shí)，CT 檢查受影響因素較少，定量研究相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)影像學(xué)醫(yī)生的專業(yè)技能要求較低，利于早期明確診斷，指導(dǎo)臨床治療。CT 檢查時(shí)間受患者發(fā)病至來(lái)院時(shí)間影響，若發(fā)病時(shí)間 較早，則可導(dǎo)致腦組織病灶改變不明顯，而CT 對(duì)軟組織的分辨率一般，此時(shí)常難以在CT圖像發(fā)現(xiàn)病灶，導(dǎo)致有一定漏診或誤診率。相關(guān)研究證實(shí)，CT 對(duì)腔隙性腦梗死的診斷敏感性一般，大多在發(fā)病24 h 后才能在CT 圖像上顯示出清晰病灶特點(diǎn)。同時(shí)，CT 難以有效顯示后顱凹病變，也不利于鑒別診斷。

MRI 也是重要的腔隙性腦梗死診斷方法，其成像原理與CT 有明顯差異。與CT 成像效果相比，MRI 的優(yōu)勢(shì)更為明顯，具有組織分辨率更高、成像參數(shù)多、圖像清晰度高等特點(diǎn)，能清晰顯示病灶與周圍組織、血管之間的密度差，并可對(duì)比顯示腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)之間的關(guān)系[10]。同時(shí)，MRI 對(duì)微小病灶的敏感度更高，能多方位、多序列顯示腔隙性腦梗死的病灶特點(diǎn)，且在發(fā)病早期即可顯示出病灶信息，為臨床早期診斷提供了可靠依據(jù)。臨床研究證實(shí)，MRI 對(duì)微小病灶的敏感性、特異性更高，在腔隙性腦梗死發(fā)病3 h 后即可在DWI 序列上顯示出病灶信息。而在MRI 常規(guī)序列圖像上，腔隙性腦梗死病灶表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的特點(diǎn)。另有研究顯示，MRI 能夠獲取更為全面的病灶信息，早期即可清晰顯示病灶，有助于臨床早期明確對(duì)腔隙性腦梗死的診斷，是臨床重要的診斷方法。

本研究中，觀察組在各項(xiàng)檢查指標(biāo)、不同部位病灶檢出率及病灶大小檢查情況、診斷結(jié)果對(duì)照、診斷效能方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)與CT 相比，MRI診斷腔隙性腦梗死的效果更好，對(duì)微小病灶的敏感度、特異度更高，能準(zhǔn)確顯示病灶信息，提高診斷效果。但MRI 的檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用也相對(duì)更高，臨床可根據(jù)實(shí)際情況先行CT 檢查，若無(wú)法明確診斷，再進(jìn)行MRI 檢查。

綜上所述，MRI 對(duì)腔隙性腦梗死的診斷效果更好，診斷效能更高，為臨床診治提供了更多依據(jù)，值得推廣使用。