陳建偉

（十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素的產(chǎn)生過(guò)多而引起的一種甲狀腺毒癥。該病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的代謝活動(dòng)起到促進(jìn)作用，使得機(jī)體的代謝功能亢進(jìn)，神經(jīng)、循環(huán)、消化等各個(gè)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，使患者表現(xiàn)出多食、消瘦、心率加快、多汗等臨床癥狀[1]。臨床研究證實(shí)，該病患者常常合并骨質(zhì)疏松等骨代謝疾病[2]。臨床對(duì)于該病的治療主要是藥物療法、碘131 療法、手術(shù)療法，其中藥物療法因?yàn)閯?chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單而受到廣大患者的青睞[3]。臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物主要是咪唑類藥物[4]。甲巰咪唑?yàn)橹委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)常用的咪唑類藥物，但單用的治療效果并不理想[5]。普萘洛爾為β 受體阻滯劑，可對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心率加快等癥狀加以抑制[6]。本文中觀察普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)甲狀腺功能及血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中共有研究對(duì)象80 例，均從本院治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者中選取，選取時(shí)間在2022 年5 月—2023年6 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床確診。（2）輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)。（3）成年。（4）意識(shí)清晰。（5）臨床資料完整。（6）知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）不能配合完成治療。（3）存在肝腎、心腦功能障礙。（4）存在腫瘤。（5）存在精神疾病。（6）不能使用研究中藥物。隨機(jī)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，對(duì)照組中分入40 例，觀察組中分入40 例。對(duì)照組中男性15 例（占比37.50%）、女性25例（占比62.50%）；年齡最小42 歲、最大62 歲，平均值（49.19±4.32）歲；病程最短1 年、最長(zhǎng)7 年，平均值（3.62±1.21）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最小18、最大23，平均值（21.28±1.00）。觀察組中男性14 例（占比35.00%）、女性26 例（占比65.00%）；年齡最小40 歲、最長(zhǎng)65 歲，平均值（49.07±4.66）歲；病程最短1 年、最長(zhǎng)7 年，平均值（3.60±1.08）年；BMI 最小18、最大23，平均值（21.25±1.02）。以上資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組治療期間控制含碘食品的攝入量、注意休息、堅(jiān)持鍛煉、戒煙限酒、補(bǔ)充足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)照組使用甲巰咪唑治療，觀察組使用普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療，時(shí)間為3 個(gè)月。甲巰咪唑用法：甲巰咪唑片，口服，每天1 次，每次20 mg，在臨床癥狀改善后，改為每次10 mg。普萘洛爾用法：鹽酸普萘洛爾片，口服，每天3 次，每次10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)臨床癥狀（多食、消瘦、心率加快、多汗等）改善程度對(duì)療效進(jìn)行判定，基本消失為治愈，改善明顯為顯效，改善一般為有效，未改善或加重為無(wú)效。（2）血清甲狀腺功能指標(biāo)。治療前和治療后抽取患者的空腹肘靜脈血，并進(jìn)行離心處理，取血清檢測(cè)。使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），使用放射免疫法檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）。（3）血清骨代謝指標(biāo)。治療前和治療后抽取患者的空腹肘靜脈血，并進(jìn)行離心處理，取血清檢測(cè)。使用放射免疫法檢測(cè)血清甲狀旁腺激素（PTH）、CT、BGP。（4）不良反應(yīng)。治療期間對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效的治愈率、總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[例（%）]

2.2 血清甲狀腺功能指標(biāo)

治療前兩組組間的血清FT4、FT3、TSH 對(duì)比，（P＞0.05）。相比于本組治療前，治療后兩組的血清FT4、FT3降低，血清TSH 升高（P＜0.05）。治療后觀察組的血清FT4、FT3低于對(duì)照組，血清TSH 高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 血清甲狀腺功能指標(biāo)（±s）

表2 血清甲狀腺功能指標(biāo)（±s）

FT4（pmol/L）FT3（pmol/L）組別t 值P 值治療前治療后治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=40）12.38±4.367.71±2.625.807＜0.00130.22±7.9819.20±4.397.652＜0.001觀察組（n=40）12.35±4.385.52±1.988.987＜0.00130.19±7.8316.07±3.7210.302＜0.001 t 值0.0314.2180.0173.440 P 值0.976＜0.0010.9870.001續(xù)表TSH（μIU/L）組別t 值P 值治療前治療后對(duì)照組（n=40）0.20±0.051.33±0.5612.711＜0.001觀察組（n=40）0.21±0.062.77±0.8219.692＜0.001 t 值0.8109.172 P 值0.421＜0.001

2.3 血清骨代謝指標(biāo)

治療前兩組組間的血清PTH、CT、BGP 對(duì)比(P＞0.05)。相比于本組治療前，治療后兩組的血清PTH升高，血清CT、BGP 降低（P＜0.05）。治療后觀察組的血清PTH 高于對(duì)照組，血清CT、BGP 低于對(duì)照組(P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 血清骨代謝指標(biāo)（±s）

表3 血清骨代謝指標(biāo)（±s）

組別CT（ng/mL）t 值P 值治療前治療后治療前治療后PTH（pg/mL）t 值P 值對(duì)照組（n=40）47.27±9.8257.26±7.835.031＜0.00182.92±12.2860.63±7.819.687＜0.001觀察組（n=40）47.38±9.6667.65±8.0210.211＜0.00182.34±12.5646.71±6.2216.078＜0.001 t 值0.0515.8630.2098.818 P 值0.960＜0.0010.835＜0.001續(xù)表BGP（ng/L）組別t 值P 值治療前治療后對(duì)照組（n=40）14.52±5.669.54±3.114.877＜0.001觀察組（n=40）14.61±5.716.11±2.738.494＜0.001 t 值0.0715.242 P 值0.944＜0.001

2.4 不良反應(yīng)

兩組的不良反應(yīng)單項(xiàng)發(fā)生率及總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)[例（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，對(duì)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)失衡，使得甲狀腺激素不斷產(chǎn)生和堆積，引發(fā)多個(gè)器官和組織的代謝功能異常[7]。甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生與患者日常攝入大量含碘的藥物和食物、遺傳等因素有關(guān)。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，女性甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率高于男性，這是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雌激素會(huì)對(duì)甲狀腺激素的分泌起到促進(jìn)作用，因此更容易發(fā)病[8]。臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的原則是解除甲狀腺激素水平過(guò)高的狀態(tài)，緩解和糾正代謝紊亂[9]。在選擇具體治療方法時(shí)，對(duì)于輕中度的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，臨床較為推薦的是藥物療法，以避免手術(shù)等療法對(duì)甲狀腺組織造成損壞[10]。甲巰咪唑在臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)當(dāng)中具有較為廣泛的適用性，可以抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性，促使氧化后碘無(wú)法與甲狀腺球蛋白結(jié)合，從而阻礙甲狀腺激素的合成，降低甲狀腺激素水平[11]。但單用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果一般，治愈率通常不超過(guò)40%[12]，因此本研究中將其與普萘洛爾聯(lián)合使用。普萘洛爾可以抑制β 受體的活性，緩解心率加快的癥狀，并抑制外周組織中的甲狀腺素（T4）轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3），降低甲狀腺激素的作用[13]。本研究中，觀察組臨床療效的治愈率、總有效率高于對(duì)照組，治療后血清FT4、FT3低于對(duì)照組，血清TSH 高于對(duì)照組(P＜0.05）。說(shuō)明觀察組的治療方案可以對(duì)甲狀腺激素的分泌起到更好的抑制作用，從而改善甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病情。

甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)存在過(guò)多的甲狀腺激素，因此成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞活性較高，對(duì)骨的吸收明顯加快，使骨代謝紊亂，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[14]。CT 是一種由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的激素，可以對(duì)破骨細(xì)胞的活性加以破壞，使骨鈣的利用率降低。BGP 是成骨細(xì)胞合成、分泌的一種物質(zhì)，可以反映出成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)[15]。PTH 可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的水平。本研究中，治療后觀察組的血清PTH 高于對(duì)照組，血清CT、BGP 低于對(duì)照組(P＜0.05。說(shuō)明觀察組經(jīng)治療后骨代謝的情況得到改善。這是因?yàn)?，觀察組的用藥方案中，兩種藥物共同作用，可以進(jìn)一步對(duì)患者的甲狀腺激素水平加以控制，從而減輕甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)骨代謝造成的不良影響。

綜上所述，普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有良好的效果，能夠改善甲狀腺功能，調(diào)節(jié)血清CT、BGP 水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。