羅 劍

（清鎮(zhèn)市婦幼保健院，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

輸卵管阻塞是導致女性不孕的主要原因之一，輸卵管性不孕占女性不孕的25%～35%。輸卵管阻塞可由多種因素導致，人為因素主要是輸卵管絕育術，病理因素中以細菌炎癥感染較為常見[1-3]。這類疾病患者想要恢復生育能力，手術方法屬于首選方式，可以達到較好的治療效果。以往常采用開腹輸卵管吻合術，但效果還有待提高，有一定創(chuàng)傷，患者術后恢復慢[4-6]。為此，針對輸卵管阻塞患者，應評估其病情，慎重選擇手術方案。目前，隨著微創(chuàng)手術技術的不斷精進發(fā)展，腹腔鏡下輸卵管吻合術治療方法已逐漸廣泛應用于臨床中。有研究表明，腹腔鏡下輸卵管吻合術治療效果顯著[7-9]。在本次研究中，主要以我院177 例輸卵管阻塞患者為例，分析開腹輸卵管吻合術、腹腔鏡下輸卵管吻合術治療該疾病的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2020 年7 月至2023 年7 月期間在我院醫(yī)治177 例的輸卵管阻塞患者，分組時依據治療方案不同，分為對照組（n=101）和觀察組（n=76）。對照組101 例患者年齡介于27 ～38 歲之間，平均（32.50±4.83）歲，病程介于1 ～10 年之間，平均（4.50±0.50）年，體質量指數介于22 ～29 kg/m2之間，平均（25.50±1.17）kg/m2；觀察組76 例患者年齡介于28 ～39 歲之間，平均（33.50±1.83）歲，病程介于1 ～8 年之間，平均（3.00±0.67）年，體質量指數介于21 ～28 kg/m2之間，平均（24.50±1.17）kg/m2。兩組一般資料進行比較分析，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）患者對本次研究知情且表示同意。（2）經超聲等影像學檢查確診為輸卵管阻塞。（3）患者手術耐受性高。（4）符合手術指征。排除標準：（1）輸卵管損傷程度較高。（2）伴有輸卵管結核疾病。（3）伴有惡性腫瘤疾病。（4）伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組：對患者采用開腹輸卵管吻合術治療方式，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，于患者腹部中央做縱向切口，切口長度為5 cm 左右。于子宮內插入雙腔球囊導管，稀釋亞甲藍溶液，實施輸卵管通液術，確認輸卵管阻塞部位。于阻塞峽部或輸卵管瘢痕兩端注射生理鹽水，縱向切開輸卵管漿膜，取出阻塞峽部或結扎瘢痕，游離管芯。于輸卵管遠端、近端插入硬膜外導管，檢查遠端和近端通暢狀況，將斷端閉合在一起。隨后進行縫合，用6-0 可吸收線間斷縫合3、6、9、12 點位，不穿透黏膜層，再用6-0 可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜層，縫合中避開黏膜層，縫合后通過向留置的氣囊管內注射美蘭通液來判斷輸卵管的通暢性。

觀察組：對患者采用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療方式，行全身麻醉，建立CO2氣腹，隨后分別在臍部、下腹部做3 個穿刺孔，直徑為10 mm、5 mm、5 mm。緩慢將腹腔鏡插入，對患者腹腔內狀況進行仔細探查。對粘連的盆腔進行分離，充分暴露輸卵管阻塞處，切除阻塞部位以及周邊瘢痕組織，并注射生理鹽水。針對出血患者，采用雙極電凝器進行止血操作，于宮腔內推注亞甲藍溶液，檢測輸卵管近端通暢情況，探查遠端阻塞情況。采用6-0 可吸收線縫合3、6、9、12 點位，不可穿透黏膜層，隨后再對輸卵管漿膜層進行縫合。實施過程中，需要不斷沖洗，保證手術視野清晰，濕潤吻合部位，并沖洗滲出的血液。在宮腔內通過雙腔球囊注射亞甲藍溶液，如果輸卵管傘端有藍色液體流出，則表示吻合成功。

1.3 觀察指標

分析療效，對比輸卵管復通率、宮內妊娠成功率。分析臨床相關指標，包括手術、經口進食、下床活動、住院時間以及術中出血量。分析并發(fā)癥，包括下腹疼痛、輸卵管粘連、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組輸卵管復通率、宮內妊娠成功率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析臨床療效[例（%）]

2.2 分析臨床相關指標

觀察組各項所用時間指標均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分析臨床相關指標（±s）

表2 分析臨床相關指標（±s）

組別例數手術時間（min） 術中出血量（mL） 經口進食時間（d）下床活動時間（d）住院時間（d）對照組10173.76±12.2843.71±5.342.02±0.313.76±1.485.76±1.36觀察組7660.34±10.1230.07±2.671.20±0.201.05±0.334.25±1.20 t 值7.749 20.420 20.117 15.662 7.686 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 分析并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

在人體生殖系統(tǒng)中，輸卵管是一個結構相對簡單的組成部分，但在生殖過程中其作用卻極為突出。許多不孕癥是由輸卵管相關方面因素引起。其中，各種原因引起的輸卵管阻塞是輸卵管性不孕的常見原因[10-11]。因此，臨床上非常重視對輸卵管阻塞的診斷和治療，尤其是對有生育需求的育齡期女性。手術是一種較為直觀有效的治療方法，然而手術作為一種侵入性的治療方式，會對患者機體產生一定負面影響，甚至影響機體各器官功能。

在以往的臨床實踐中，治療時多會采用開腹輸卵管吻合術。然而，因為該手術方式有術中出血量多、切口大等缺點，近年來已逐漸不再普及應用。隨著醫(yī)學手術技術的不斷精進發(fā)展，臨床上已逐漸應用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療方式，且效果更加顯著，已逐漸成為常用的治療方法之一，具有出血少、切口小、安全可靠、手術時間穩(wěn)定等優(yōu)點。其優(yōu)點具體如下：有微創(chuàng)效果、腹部切口??；可在體外行腹腔鏡操作，行體內探查，減少腹腔內污染，避免發(fā)生并發(fā)癥；與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡能夠展現清晰的手術視野，使得手術操作準確性更高，解除阻塞更加徹底，降低輸卵管疾病的發(fā)生風險；可快速識別診斷輸卵管阻塞及其他盆腔病變情況，確定治療方案。通過腹腔鏡下輸卵管吻合術，可以提高治療效果，促進患者康復。采用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療方式，不但有著創(chuàng)傷最小的優(yōu)點，而且還能在確保治療效果的同時，縮短手術時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術后恢復更快。

為分析兩種手術方式，本次研究特選擇輸卵管阻塞患者若干。從結果數據中可以看出，觀察組輸卵管復通率、宮內妊娠成功率更高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組手術時間、經口進食時間、下床活動時間、住院時間更短，術中出血量更少，差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）。表示采用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療方式之后，可明顯提升輸卵管復通率、宮內妊娠成功率，縮短臨床恢復所用時間，減少術中出血量，緩解炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對臨床癥狀表現有明顯改善作用，可加快患者康復進程。究其原因為腹腔鏡下輸卵管吻合術采用微創(chuàng)技術，通過腹壁小孔插入腹腔鏡進行操作，在手術過程中利用腹腔鏡可多角度調整手術視野，將手術操作空間拓寬，手術難度得以降低，更加精準地找到阻塞部位，繼而減少腹腔損傷，因此操作更高效，輸卵管復通率、宮內妊娠成功率更高，手術時間更短?；颊呋謴洼^快，能夠更早地進食?；颊咝g后病情較為穩(wěn)定，出院更快，從而減少住院時間。手術使用腹腔鏡和特殊器械進行操作，使得手術操作更加精確，可以減少術中出血量。手術創(chuàng)傷小，炎性反應輕，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，如切口感染等。許慧[12]在研究中指出，與開腹手術相比，采用腹腔鏡輸卵管吻合術的手術時間更短、術中出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）。林梅[13]在研究中指出，腹腔鏡輸卵管吻合術的經口進食、下床、住院時間短于開腹手術，差異顯著（P＜0.05）。李晶等[14]的研究指出，和開腹手術治療方式相比較，腹腔鏡輸卵管吻合術后的炎性因子水平較低，差異顯著（P＜0.05）。本次研究結果與以往研究基本一致，采用腹腔鏡下輸卵管吻合術治療方式，治療效果顯著。本次研究還有一些不足之處，例如研究時間較短、研究例數較少。未來將彌補上述不足，延長研究時間，增加研究例數，使得研究結果更加精準，為進一步完善相關臨床治療方案略盡綿薄之力。

綜上所述，將腹腔鏡下輸卵管吻合術應用于輸卵管阻塞患者的治療中，治療效果得以顯著提升，炎癥反應得以改善，并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，可縮短手術時間、經口進食時間、下床活動時間、住院時間，減少術中出血量，有很高的臨床應用價值，值得推廣應用。