曠 淼，盧俊錦，張 旭

（解放軍第九二五醫(yī)院，貴州 貴陽 550009）

輸尿管中下段結(jié)石是指結(jié)石位于輸尿管的中段或下段。輸尿管是人體內(nèi)的一個(gè)管狀器官，連接腎臟和膀胱，主要負(fù)責(zé)輸送尿液。當(dāng)結(jié)石形成并在輸尿管中下段停留時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致尿液流動(dòng)受阻，引起疼痛、血尿等癥狀。輸尿管中下段結(jié)石的形成通常與尿液中礦物質(zhì)和鹽類的濃度過高有關(guān)[1]。物質(zhì)在尿液中沉積，形成結(jié)晶，最終發(fā)展成為結(jié)石。飲食習(xí)慣、代謝異常、尿路感染等因素也可能影響結(jié)石的形成。在治療輸尿管中下段結(jié)石時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)結(jié)石的大小、位置、硬度和患者的具體癥狀來選擇合適的治療方法。治療方法包括藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等。患者需要積極配合醫(yī)生的治療建議，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)和水分?jǐn)z入，以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。輸尿管硬鏡治療是指使用輸尿管硬鏡來進(jìn)行輸尿管疾病的治療[2]。輸尿管硬鏡是一種纖細(xì)的、由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的器械，其鏡體比較堅(jiān)硬、不能彎曲，由鋼來制作。在治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)將輸尿管硬鏡從尿道外口放入膀胱內(nèi)，然后通過輸尿管開口進(jìn)入輸尿管里面，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎和取出的操作。這種治療方法主要用于輸尿管結(jié)石，特別是中下段輸尿管結(jié)石的治療。輸尿管硬鏡可以直接觀察到結(jié)石的具體位置、大小和形態(tài)，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，為制定治療方案提供重要依據(jù)。輸尿管硬鏡治療是一種微創(chuàng)治療方法，通過人體的自然腔道進(jìn)行手術(shù)操作，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，減少了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管硬鏡治療后的恢復(fù)較快，一般術(shù)后第二天即可出院，住院時(shí)間較短，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了患者的痛苦[3]。輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石的結(jié)石清除率較高，可以一次性清除大部分結(jié)石，降低了復(fù)發(fā)的可能性。輸尿管硬鏡不僅可以用于治療輸尿管中下段結(jié)石，還可以用于治療輸尿管狹窄、腫瘤等疾病，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值?？傊?，輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2023 年7 月輸尿管中下段結(jié)石患者200 例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。觀察組男女比例為48:52，平均年齡為（49.51±2.66）歲。對(duì)照組男女比例為44:56，平均年齡為（47.21±3.54）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行體外沖擊波碎石治療：（1）評(píng)估和診斷。首先，醫(yī)生會(huì)通過病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查（如X 射線、超聲或CT 掃描）來評(píng)估結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。（2）準(zhǔn)備治療。在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療前，患者需要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作。這可能包括空腹?fàn)顟B(tài)、排空膀胱以及在需要的情況下接受適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜。（3）麻醉。在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療時(shí)，通常會(huì)使用局部麻醉或全身麻醉來減輕痛感和不適。（4）定位和瞄準(zhǔn)。醫(yī)生會(huì)使用X 射線、超聲或CT 掃描來精確定位和瞄準(zhǔn)結(jié)石。定位和瞄準(zhǔn)的準(zhǔn)確性對(duì)于治療結(jié)果至關(guān)重要。（5）沖擊波碎石。一旦結(jié)石被準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)向結(jié)石位置發(fā)送沖擊波。沖擊波通過皮膚和組織傳遞到結(jié)石，將其碎裂成小顆粒。（6）排石。碎石后，小顆粒會(huì)自然通過尿液排出體外。醫(yī)生可能會(huì)建議患者多喝水，以促進(jìn)排石，并可能會(huì)開具一些藥物來幫助擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)碎石的排出。（7）隨訪。治療后，醫(yī)生會(huì)安排隨訪，檢查患者的結(jié)石情況。有時(shí)，可能需要多次治療才能完全去除結(jié)石。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行輸尿管硬鏡治療：（1）麻醉。在進(jìn)行輸尿管硬鏡治療前，患者會(huì)接受局部麻醉或全身麻醉，以減輕痛感和不適。（2）插入硬鏡。醫(yī)生會(huì)通過尿道將一根細(xì)長(zhǎng)的輸尿管硬鏡插入尿道，經(jīng)過膀胱進(jìn)入輸尿管。硬鏡具有靈活性，可以順利通過尿道和輸尿管的彎曲部位。（3）定位和瞄準(zhǔn)。一旦硬鏡進(jìn)入輸尿管，醫(yī)生會(huì)使用顯微鏡或X 射線來定位和瞄準(zhǔn)結(jié)石的位置。（4）破碎結(jié)石。一旦結(jié)石被準(zhǔn)確定位，醫(yī)生會(huì)使用激光、超聲或氣壓彈道將結(jié)石進(jìn)行粉碎。碎石的大小通常不能超過硬鏡的通道。（5）清除碎石。醫(yī)生會(huì)使用沖洗液或吸引裝置去除碎石，并送出體外。有時(shí)，也可能需要使用取石網(wǎng)籃或鉗子取出較大的碎石。（6）檢查輸尿管。在治療結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)再次檢查輸尿管，確保碎石已經(jīng)清除完畢，且沒有其他異常情況存在。（7）隨訪。術(shù)后，患者通常需要進(jìn)行一定時(shí)間的康復(fù)和恢復(fù)。醫(yī)生會(huì)安排隨訪，檢查患者的康復(fù)情況，并確保沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)完成，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療有效率

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比治療有效率[n（%）]

2.2 兩組SF-36 評(píng)分

干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分（分，±s）

表2 兩組SF-36 評(píng)分（分，±s）

SF-36評(píng)價(jià)時(shí)間對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值生理功能干預(yù)前60.47±8.6460.34±7.740.0790.937干預(yù)后71.63±7.1679.47±8.91-4.85＜0.001生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會(huì)功能情感職能干預(yù)前62.46±6.3862.92±6.51-0.3570.722干預(yù)后73.61±7.1280.14±7.69-4.406＜0.001干預(yù)前75.97±9.6275.43±9.540.2820.779干預(yù)后79.68±9.4385.12±6.93-3.2870.001干預(yù)前60.92±11.6261.01±11.89-0.0380.97干預(yù)后65.16±11.8775.43±11.24-4.442＜0.001干預(yù)前67.04±8.6267.13±8.47-0.0530.958干預(yù)后75.12±7.4781.56±8.94-3.909＜0.001干預(yù)前62.85±10.1462.86±10.03-0.0050.996干預(yù)后72.40±9.3479.12±10.21-3.4340.001干預(yù)前70.87±4.3270.46±3.640.5130.609干預(yù)后81.11±5.6489.92±5.01-8.258＜0.001精神健康干預(yù)前72.30±8.6472.16±8.940.080.936干預(yù)后80.19±8.2189.13±8.27-5.425＜0.001

3 討論

輸尿管是連接腎臟和膀胱的管道，輸尿管中下段是指位于輸尿管中部至近端的一段區(qū)域。輸尿管中下段結(jié)石是指在該區(qū)域內(nèi)形成的結(jié)石。輸尿管結(jié)石是由尿液中溶解度降低的物質(zhì)逐漸沉積而形成的固體結(jié)構(gòu)[4-5]。當(dāng)這些結(jié)石阻塞或部分阻塞了輸尿管中下段的通道時(shí)，可能引起尿液的排泄受阻，導(dǎo)致尿液不能順利流向膀胱，從而引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥，甚至損害腎功能。輸尿管中下段結(jié)石的定義主要是根據(jù)結(jié)石所在的具體位置來界定的，位于輸尿管上端和下端的中部區(qū)域。結(jié)石的大小、形狀和組成可以有所不同，常見的結(jié)石成分包括鈣、草酸類、尿酸以及少數(shù)情況下的囊石等。輸尿管中下段結(jié)石的癥狀主要包括劇烈的腰背部或腹股溝疼痛、尿頻、尿急、血尿、惡心、嘔吐等。治療方法通常根據(jù)結(jié)石的大小、位置和患者的具體情況而定，包括飲水增加、藥物治療、體位療法以及外科手術(shù)等。總之，輸尿管中下段結(jié)石是指形成于輸尿管該區(qū)域的固體結(jié)構(gòu)，能夠阻塞尿液的正常排泄，引起相應(yīng)的癥狀和并發(fā)癥[6-7]。及時(shí)診斷和治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量非常重要。

體外沖擊波碎石治療，全稱為體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL）， 是一種非接觸性、非侵入性的治療結(jié)石的技術(shù)。利用特殊的超聲波產(chǎn)生沖擊波，反復(fù)用沖擊波粉碎結(jié)石。患者只需平臥在治療床上，醫(yī)生通過特殊的裝置產(chǎn)生沖擊波。通過兩千次以上的聲波震動(dòng)，結(jié)石可以被震酥或者震碎，然后患者通過大量飲水或者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，就能將結(jié)石排出[8]。治療方法主要用于大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者，是一種常規(guī)的治療方法。有研究指出，ESWL 是一種常用的非侵入性治療方法，用于治療尿路結(jié)石。然而，相對(duì)于輸尿管硬鏡治療，ESWL 存在一些局限性和不足之處：（1）結(jié)石類型限制。ESWL 適用于直徑小于0.6 厘米的結(jié)石，對(duì)于大或復(fù)雜的結(jié)石效果不佳。此外，某些結(jié)石類型，如固體鈣結(jié)石、囊性結(jié)石等，對(duì)ESWL的響應(yīng)較差。（2）療程較長(zhǎng)。ESWL 通常需要多次治療，患者需要到醫(yī)院接受多次沖擊波碎石治療，可能會(huì)延長(zhǎng)治療周期并增加就診次數(shù)。（3）治療過程不適。ESWL 治療過程中，患者可能會(huì)感到劇烈的疼痛或不適，需要耐受沖擊波的反復(fù)擊打。對(duì)于一些年齡較大、有心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，可能會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。（4）治療成功率有限。ESWL 對(duì)結(jié)石的治療成功率在不同研究中存在差異，有些結(jié)石可能需要再次治療或采用其他治療方法。（5）碎石排出不完全。盡管ESWL 能夠?qū)⒔Y(jié)石碎裂，但有時(shí)可能無法確保所有碎片都順利排出尿道?？赡軐?dǎo)致結(jié)石殘留或石街形成等風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，具體選擇何種治療方式，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的特征、患者的情況以及醫(yī)生的建議來確定[9]。

輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)性。輸尿管硬鏡治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要進(jìn)行開放性手術(shù)，只需通過尿道輸尿管插入硬鏡，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間[10]。（2）高成功率。輸尿管硬鏡治療結(jié)石的成功率較高，特別適用于直徑較?。ㄍǔＰ∮?.5厘米）且位于輸尿管中下段的結(jié)石。（3）精確定位。硬鏡可以準(zhǔn)確定位和瞄準(zhǔn)結(jié)石的位置，使醫(yī)生能夠精確地處理結(jié)石，并避免對(duì)正常組織造成損傷。（4）多種破碎技術(shù)。輸尿管硬鏡治療可以使用多種技術(shù)，如激光、超聲波或氣壓彈道來破碎結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的大小和硬度，醫(yī)生可以選擇最適合的破碎技術(shù)。（5）碎石清除徹底。輸尿管硬鏡治療中，醫(yī)生可以使用沖洗液或吸引裝置將破碎的結(jié)石清除干凈，并確保沒有殘留在輸尿管中，減少了結(jié)石再形成的風(fēng)險(xiǎn)。（6）可視化治療。輸尿管硬鏡治療通過顯微鏡或攝像裝置，可以實(shí)時(shí)觀察和監(jiān)控手術(shù)過程，提高了操作的精確性和安全性。（7）術(shù)后恢復(fù)快速。由于是微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管硬鏡治療通常術(shù)后恢復(fù)迅速，患者可以很快恢復(fù)正?；顒?dòng)，減少了術(shù)后不適和痛苦。需要注意的是，雖然輸尿管硬鏡治療具有許多優(yōu)勢(shì)，但適用范圍有限，并且在一些特殊情況下可能需要其他治療方法。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)生的建議確定。

綜上所述，輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石可以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分，建議推廣。