王 彥,楊立東,張立友

年齡相關(guān)白內(nèi)障是由眼部組織老化引起的晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體渾濁,發(fā)生透明度降低、顏色變化的退行性低光學(xué)質(zhì)量改變,主要表現(xiàn)為畏光、視物模糊等癥狀,70歲以上老年人群發(fā)病率極高[1-2]。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入是年齡相關(guān)白內(nèi)障常用的治療方法,能夠降低眼壓、改善視力,解決白內(nèi)障致盲問題[3-4]。年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)中IOL的選擇直接決定治療效果,尤其與患者術(shù)后炫光、夜間視力減弱等并發(fā)癥密切相關(guān)[5-6]。臨床上,傳統(tǒng)球面IOL不能抵消角膜的球面像差,逐漸被非球面IOL所取代,但由于患者個(gè)體差異,導(dǎo)致植入非球面IOL治療后,患者視覺質(zhì)量存在差異。SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL是一種新型、高性價(jià)比的IOL,可用于眼科疾病治療[7]。但有關(guān)超聲乳化術(shù)聯(lián)合SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL治療年齡相關(guān)白內(nèi)障的報(bào)道較少?；诖?本研究分析超聲乳化術(shù)聯(lián)合SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL治療年齡相關(guān)白內(nèi)障的效果及對(duì)視覺質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月滄州市中心醫(yī)院 滄州眼科醫(yī)院收治的110例年齡相關(guān)白內(nèi)障。納入標(biāo)準(zhǔn):裂隙燈檢查及光學(xué)相干斷層掃描確診為白內(nèi)障;單眼患病;首次確診;擬行手術(shù)治療;年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有眼部手術(shù)史者;其他眼部疾病者;遺傳、外傷、輻射等所致白內(nèi)障者;有所行手術(shù)禁忌證者;明確眼角膜病變者;嚴(yán)重器官功能障礙者;不規(guī)則散光者;精神異?；驕贤ㄕ系K者;惡性腫瘤者;血液、免疫系統(tǒng)疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):失訪者;中斷治療者;轉(zhuǎn)院治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單焦點(diǎn)組55例和SBL-3組55例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)滄州市中心醫(yī)院 滄州市眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(20230005),患者均知情同意。

表1 2組年齡相關(guān)白內(nèi)障一般資料比較

1.2 方法

1)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備:術(shù)前視力、眼底光學(xué)相干斷層掃描、驗(yàn)光、裂隙燈等常規(guī)眼科檢查,常規(guī)沖洗雙側(cè)淚道,連續(xù)3 d采用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)雙眼,2滴/次,間隔5 min,3/d。

2)手術(shù)方法:4%鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉,于患眼11點(diǎn)方向做3.0 mm透明角膜主切口,向前房注入粘彈劑,于患眼3點(diǎn)方向做3.0 mm輔助切口,使用截囊針行直徑5.0～5.5 mm中部連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離分層后使用infinitiozil型超聲乳化儀(美國愛爾康)吸出晶狀體核,徹底清除殘余晶狀體皮質(zhì),后囊拋光,注入適量粘彈劑,使用一次性借助推送器將IOL植入囊袋內(nèi),植入成功后吸出粘彈劑,采用平衡鹽溶液恢復(fù)前房,水密手術(shù)切口,單焦點(diǎn)植入ADAPT AO非球面單焦點(diǎn)IOL(Bausch&Lomb,USA),SBL-3組植入SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL(Lenstec,Barbados),所有手術(shù)均由同一資深眼科醫(yī)生完成。術(shù)后常規(guī)將妥布霉素地塞米松滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi),3～4/d,連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比敏感度:術(shù)后3個(gè)月,采用Binptometer 4雙目視力儀(德國OCULUS)分別檢測(cè)患者明光、暗光、明光炫光、暗光炫光環(huán)境下,3、6、12、18 c/d空間頻率下對(duì)比敏感度值。

2)視覺質(zhì)量:術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月,采用OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(西班牙Visiometrics公司)檢測(cè)患者客觀散射指數(shù)(OSI)、斯特列爾比(SR)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cut off)水平。

3)視力水平:術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月,采用5 m距離Snellen視力表及40 cm距離綜合驗(yàn)光儀可移動(dòng)C字視力表評(píng)估最佳矯正近視力(BCNVA)、最佳矯正遠(yuǎn)視力(BCDVA)、遠(yuǎn)視矯正下的近視力(DCNVA),結(jié)果轉(zhuǎn)換為LogMAR值。

4)生活質(zhì)量:術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月,采用視功能與生存質(zhì)量問卷(VF-QOL)[8]評(píng)估,問卷含VF和QOL兩個(gè)分問卷。VF含主觀視覺、視覺適應(yīng)性、周邊視覺及立體視覺4個(gè)方面,QOL含生活自理能力、社交能力、活動(dòng)能力及心理狀態(tài)4個(gè)方面,每個(gè)問題以1～4分計(jì),分問卷經(jīng)轉(zhuǎn)換后總分均為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

5)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后角膜水腫、眼壓上升、虹膜根部撕裂、前房滲血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比敏感度

單焦點(diǎn)組有3例剔除,其中2例失訪,1例轉(zhuǎn)院治療。術(shù)后3個(gè)月,SBL-3組明光、暗光、明光炫光、暗光炫光環(huán)境下,3、6、12、18 c/d空間頻率下對(duì)比敏感度均大于單焦點(diǎn)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組年齡相關(guān)白內(nèi)障術(shù)后對(duì)比敏感度比較

2.2 視覺質(zhì)量比較

術(shù)前,2組OSI、SR、MTF cut off水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,2組OSI水平較術(shù)前降低,且SBL-3組低于單焦點(diǎn)組(P<0.05);SR、MTF cut off水平較前升高,且SBL-3組高于單焦點(diǎn)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)前后視覺質(zhì)量比較

2.3 視力水平比較

術(shù)前,2組BCNVA、BCDVA、DCNVA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,2組BCNVA、BCDVA、DCNVA水平較術(shù)前降低,且SBL-3組低于單焦點(diǎn)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)前后視力水平比較

2.4 生活質(zhì)量比較

術(shù)前,2組VF評(píng)分和QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,2組VF評(píng)分和QOL評(píng)分較術(shù)前升高,且SBL-3組高于單焦點(diǎn)組(P<0.05)。見表5。

表5 2組年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

SBL-3組發(fā)生并發(fā)癥5例(9.09%),其中角膜水腫1例,眼壓上升及前房滲血各2例;單焦點(diǎn)組發(fā)生并發(fā)癥9例(17.31%),其中虹膜根部撕裂1例,角膜水腫2例,眼壓上升和前房滲血各3例。2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病,隨著人口老齡化加劇,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),我國40%～70%的盲人由白內(nèi)障導(dǎo)致[9-10]。目前,尚未有治療白內(nèi)障的特效藥,臨床上治療主要通過摘除渾濁晶狀體,并植入IOL提高患者視力,改善術(shù)后視覺[11-12]。隨著白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展,超聲乳化聯(lián)合IOL植入成為白內(nèi)障最有效的治療方案,既往臨床常用的IOL以單焦點(diǎn)IOL為主,可使患者獲得滿意的遠(yuǎn)視力,但其缺乏生理性晶體調(diào)節(jié)作用,光線通過晶狀體后僅能匯聚于一點(diǎn),患者需佩戴眼鏡改善近視力及中視力[13-14]。SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL具有多焦點(diǎn)、并發(fā)癥少、光損失量少等優(yōu)點(diǎn),已被證實(shí)其改善視力及視覺質(zhì)量的效果優(yōu)于單焦點(diǎn)IOL[15-16]。本研究探究超聲乳化術(shù)聯(lián)合SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL在年齡相關(guān)白內(nèi)障中的治療效果。

既往研究認(rèn)為,多焦點(diǎn)IOL因?qū)⑼ㄟ^的光線按一定比例同時(shí)分配到不同焦點(diǎn),于視網(wǎng)膜上形成多個(gè)影像,導(dǎo)致對(duì)比敏感度降低[17-18]。OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)能夠通過綜合性分析眼像差、衍射、散射等視覺質(zhì)量,評(píng)估視覺功能[19]。OSI表示雙通道影像外圍與中心的光能量比;SR是指有屈光介質(zhì)問題下高斯像點(diǎn)處光照強(qiáng)度與無屈光介質(zhì)問題下高斯像點(diǎn)處光照強(qiáng)度比;MTF cut off指人眼MTF曲線在空間頻率極限值處的分辨率極限。本研究顯示,術(shù)后3個(gè)月,SBL-3組明光、暗光、明光炫光、暗光炫光環(huán)境下各空間頻率的對(duì)比敏感度均高于單焦點(diǎn)組,且OSI水平低于單焦點(diǎn)組,SR、MTF cut off水平高于單焦點(diǎn)組,表明超聲乳化術(shù)聯(lián)合SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL能夠提高年齡相關(guān)白內(nèi)障患者對(duì)比敏感度及視覺質(zhì)量。植入SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL患者對(duì)比敏感度較高,與既往研究不符,可能是因?yàn)镾BL-3區(qū)域折射型非球面IOL表面為非對(duì)稱區(qū)域折射設(shè)計(jì),加上表面的非球面零差設(shè)計(jì),及過渡區(qū)減少光損失率,使光逐漸偏重分布于遠(yuǎn)距離焦點(diǎn),最大限度地避免不良光學(xué)現(xiàn)象[20-21]。此外,SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL為非同心圓設(shè)計(jì),前表面為扇形,近視分區(qū)屈光度為+3D,表現(xiàn)為景深寬、過渡區(qū)小、光損失小,故能提供良好的術(shù)后視覺質(zhì)量[22-23]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月,SBL-3組視力及VF-QOL評(píng)分均優(yōu)于單焦點(diǎn)組,2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示超聲乳化術(shù)聯(lián)合SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL能夠提高年齡相關(guān)白內(nèi)障患者視力,改善其生活質(zhì)量,不增加并發(fā)癥。分析原因可能是因?yàn)槌暼榛軌蛘鹚椴⑽霾∽兙铙w組織,可徹底解除瞳孔阻滯,加深前房,緩解房角擁擠壓力,控制眼壓,防止房角粘連,改善患者視力水平,進(jìn)而提高患者生活自理、活動(dòng)能力、社交能力等[24-25]。同時(shí),SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL光能量分布比例比較科學(xué),近焦點(diǎn)對(duì)遠(yuǎn)焦點(diǎn)的影響較小,因此,術(shù)后眩光、光暈等視覺干擾較輕,對(duì)視力水平及日常生活影響較小。

綜上所述,超聲乳化術(shù)聯(lián)合SBL-3區(qū)域折射型非球面IOL能夠提高年齡相關(guān)白內(nèi)障患者對(duì)比敏感度及視覺質(zhì)量,改善視力水平及生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小,所得結(jié)果存在一定局限性,后期研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,提高研究結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確性。