劉 潔,劉玉鳳,蘇 月

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是殘疾和過早死亡的主要原因,其主要的病理變化是動脈粥樣硬化的發(fā)生[1]。2019年,全球CVD病人為5.23億例,CVD死亡病人為1 860萬例[2]?！吨袊难芙】蹬c疾病報道2022》顯示,我國CVD現(xiàn)患人數(shù)為3.30億[3]。在疾病的預(yù)防和治療過程中,護(hù)士作為進(jìn)行風(fēng)險溝通的主體角色之一,能更好地與病人建立信任的護(hù)患關(guān)系,采取動態(tài)調(diào)整的策略[4-5]。但護(hù)士是否具備對病人溝通教育的能力,目前缺乏相關(guān)研究。因此,本研究擬對心內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素,為下一步研究提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究采用便利抽樣法,選取河南省洛陽市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士作為調(diào)查對象,于2023年6月通過問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)執(zhí)業(yè)護(hù)士,從事心內(nèi)科護(hù)理工作1年及以上;2)具備一定的CVD相關(guān)護(hù)理知識積累;3)具有良好的語言表達(dá)及人際溝通能力;4)知情同意愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):因工作、個人等因素不能持續(xù)參與項目培訓(xùn)及考核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,包括年齡、工作時間、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等。

1.2.2 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力自評問卷

問卷包含兩個部分,共33個條目,條目采用Likert 5級計分法,1～5分計分。

1.3 調(diào)查方法

研究使用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查,指導(dǎo)語清晰明了,解釋研究目的、意義及填寫方法。研究遵循知情同意的原則,由心內(nèi)科護(hù)士長組織科室護(hù)士參與調(diào)查。調(diào)查對象使用移動設(shè)備在題目填寫完畢后方可提交問卷。研究共回收問卷51份,剔除1份無效問卷,問卷有效回收率為98.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科護(hù)士一般資料及CVD風(fēng)險教育能力單因素分析

50名心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力自評問卷得分為(97.7±38.9)分。心血管內(nèi)科護(hù)士一般資料及CVD風(fēng)險教育能力單因素分析見表1。

表1 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力單因素分析結(jié)果

2.2 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力的多重線性回歸分析

以心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力自評問卷總得分為因變量,以年齡、工作時間、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等為自變量進(jìn)行多重線性分析,自變量賦值情況見表2。研究結(jié)果顯示,是否參加過心血管風(fēng)險的相關(guān)培訓(xùn)和現(xiàn)有的心血管風(fēng)險教育知識的掌握程度是心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險教育能力的影響因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士對心血管疾病病人風(fēng)險教育能力的培養(yǎng)有益于病人自我管理

研究結(jié)果顯示,38.0%的受訪者現(xiàn)有的心血管風(fēng)險教育相關(guān)知識不足以應(yīng)對臨床工作,36.0%的受訪者認(rèn)為自身心血管風(fēng)險教育知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,提示目前臨床培訓(xùn)中對護(hù)士心血管風(fēng)險教育的投入存在較大的缺口,需要對此開展重點的培訓(xùn)。

臨床護(hù)士疾病風(fēng)險教育能力的培養(yǎng),對臨床病人的疾病預(yù)后可能存在一定程度的益處。鄧先鋒等[6]的研究表明,對急診科護(hù)士進(jìn)行病人自殺風(fēng)險的相關(guān)培訓(xùn),能夠有效改善護(hù)士對自殺的態(tài)度,提高護(hù)士對自殺的認(rèn)知程度,從知信行角度提升護(hù)士在臨床工作中對病人自殺風(fēng)險的風(fēng)險管理能力。在對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險教育能力的培養(yǎng)后,護(hù)士可以通過對病人的教育來提高病人的知信行水平和自我管理能力,如Boase等[5]研究所示。心血管疾病作為慢性疾病的一大種類,擁有龐大的患病人群,在住院治療期間的護(hù)理照護(hù)和宣教非常重要。護(hù)士心血管疾病風(fēng)險教育能力的培養(yǎng),有益于護(hù)士疾病風(fēng)險教育專業(yè)能力的提升,也有助于病人慢性疾病的自我管理,早期識別風(fēng)險、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險,采取照護(hù)措施。

3.2 護(hù)士對心血管疾病病人風(fēng)險教育能力的培養(yǎng)需要適合的培訓(xùn)內(nèi)容

本研究對影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果表明,是否參加過心血管風(fēng)險的相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士心血管疾病風(fēng)險教育能力的影響因素。提示開展培訓(xùn)對改善護(hù)士心血管疾病風(fēng)險教育的能力有重要作用和意義。

心血管疾病風(fēng)險教育培訓(xùn)是提高心血管疾病風(fēng)險教育能力的重要方法,其主要包括風(fēng)險評分的計算、風(fēng)險溝通工具使用方法等相關(guān)技能及WHO相關(guān)培訓(xùn)手冊[7]。如何在培訓(xùn)中使護(hù)士更好地掌握并具備相應(yīng)的能力,重點在于選擇適合的培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)士首先需要具備與病人進(jìn)行風(fēng)險溝通的能力。有效溝通是實施心血管疾病風(fēng)險教育管理的前提。Kavita等[8]使用包含護(hù)士手冊、健康教育宣傳冊、講座、角色扮演、案例場景和互動會議等形式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核,最終考核通過后護(hù)士方可獲取培訓(xùn)和參與研究的證書。Boase等[5]研究顯示,信任是風(fēng)險溝通首先要考慮的因素。承認(rèn)風(fēng)險信息的不確定性有助于建立良好的護(hù)患信任[9]。因此,信任是護(hù)士對心血管疾病高危人群進(jìn)行風(fēng)險教育管理的前提。

針對不同的工作場景,護(hù)士風(fēng)險教育的模式不盡相同,因此護(hù)士需要掌握多種教育管理模式。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),對心血管疾病的教育風(fēng)險管理目前主要有高危人群個案干預(yù)和普通人群全民教育管理模式[10]。高危人群個案干預(yù)主要是針對有高風(fēng)險或者經(jīng)歷了心血管事件的特定人群,為其提供疾病防治的干預(yù)措施,最大限度避免心血管疾病的發(fā)生或降低心血管事件所帶來的影響;普通人群全面教育管理模式是通過健康教育等方法幫助普通人群改變不健康生活方式,提高健康意識和疾病認(rèn)知[11-12]。此外,心血管病病人或高危人群的自我監(jiān)測作為新的管理模式逐漸被人們接受。強(qiáng)調(diào)心血管疾病的自我監(jiān)測,能幫助病人了解自身健康情況和疾病認(rèn)知,增強(qiáng)病人參與疾病預(yù)防的主動性和成就感[13]。在掌握多樣化的風(fēng)險教育管理模式后,個體化風(fēng)險教育是解決心血管疾病病人風(fēng)險信息偏好沖突的重要解決方式。研究表明,護(hù)士應(yīng)根據(jù)心血管疾病病人的個人信息及風(fēng)險信息動態(tài)調(diào)整風(fēng)險教育策略,實施個體化的風(fēng)險溝通[13]。

3.3 已有研究結(jié)果有助于改善護(hù)士對病人心血管疾病風(fēng)險教育的效果

研究結(jié)果顯示,護(hù)士現(xiàn)有心血管疾病風(fēng)險教育能力知識的掌握程度也是影響其風(fēng)險教育能力的影響因素。提示護(hù)士掌握風(fēng)險教育相關(guān)內(nèi)容的重要性。通過對文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn),已有的評估模型和輔助決策工具有助于護(hù)士對病人疾病風(fēng)險教育的實施。

風(fēng)險及動機(jī)行為評估有利于提高就醫(yī)行為和治療依從性。通過歐洲系統(tǒng)性冠狀動脈風(fēng)險評估模型、Framingham評估等評估工具計算高危人群CVD評分,使用單條目發(fā)病可能性去調(diào)查高危人群的主觀風(fēng)險感知,進(jìn)而分析風(fēng)險得分的主、客觀一致程度[7]。研究表明使用動機(jī)性訪談和決策輔助工具評估病人行為動機(jī)并進(jìn)行風(fēng)險溝通后,病人的風(fēng)險感知有所提高[14]。

決策輔助工具是通過平衡、無偏見的可視化形式呈現(xiàn)風(fēng)險。圖形、數(shù)字形式、心臟年齡及決策輔助工具等工具是CVD風(fēng)險教育中常用的風(fēng)險溝通工具。條形圖、象形圖、餅圖等圖形是CVD風(fēng)險溝通的首選工具。在單個CVD發(fā)病風(fēng)險時,象形圖比其他圖形更容易理解,在傳達(dá)數(shù)字時象形圖比餅圖和條形圖更有效,但是象形圖的風(fēng)險感知能力較差[15-16]。此外護(hù)士在使用時應(yīng)限制圖形的使用次數(shù)[7]。百分比及頻率等數(shù)字形式有利于幫助病人理解。Fair等[17]研究表明頻率可能會導(dǎo)致病人風(fēng)險感知偏高,促使病人增加改變其生活方式的想法。心臟年齡是個體心血管系統(tǒng)的預(yù)測年齡[7]。王海娣等[18]研究表明,使用臨床決策支持系統(tǒng)評估心臟年齡可以早期發(fā)現(xiàn)CVD高危人群,但該研究僅進(jìn)行了風(fēng)險評估,未使用心臟年齡對居民進(jìn)行風(fēng)險教育。

對決策輔助工具的使用也有學(xué)者表達(dá)了不同的看法。高川等[19]在對冠心病病人決策輔助工具干預(yù)效果的系統(tǒng)評價研究中表明,在冠心病診療中決策輔助工具的干預(yù)效果并不明顯,但其在臨床應(yīng)用中也具有廣闊前景,未來需要更多的研究來驗證其應(yīng)用效果。此外,在決策輔助工具的設(shè)計過程中應(yīng)該充分考慮受益人群的特征。

總之,改善護(hù)士對心血管疾病病人的風(fēng)險教育能力,需要開展適合的疾病風(fēng)險教育能力培訓(xùn),并使護(hù)士掌握疾病風(fēng)險教育相關(guān)的專業(yè)知識和技能。通過對護(hù)士心血管疾病風(fēng)險教育能力的培養(yǎng),有益于病人對心血管疾病的風(fēng)險預(yù)判及自我管理,及早采取相應(yīng)的診療和照護(hù)措施,從而降低疾病帶來的風(fēng)險和不良影響。

4 研究不足之處

本研究調(diào)查的對象僅為一所三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科的護(hù)士,樣本量較小,可能存在抽樣偏倚和選擇偏倚。在后續(xù)研究中將進(jìn)一步根據(jù)研究需要擴(kuò)大研究范圍。