魏興宇,劉鳳剛,劉雅卿,劉 珣,張瓏瀚,駱 安,廖 力

近年來,放射性物質(zhì)在醫(yī)療、科研、能源等諸多領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用,但當(dāng)放射性物質(zhì)發(fā)生丟失、泄漏等情況,若得不到及時(shí)防護(hù)和有效控制,會(huì)存在眾多的核安全及輻射風(fēng)險(xiǎn)問題。核與輻射突發(fā)事件是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件,雖是小概率事件,但仍無法避免[1]。一旦發(fā)生會(huì)引起人員的輻射損傷,若不及時(shí)做好防護(hù)和救治將對(duì)人體機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆損傷,從而導(dǎo)致疾病,嚴(yán)重威脅人類生命健康,極易引起大眾心理恐慌[2-4]。隨著醫(yī)院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)防護(hù)能力要求的提高,在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)護(hù)人員輻射防護(hù)應(yīng)對(duì)能力也提出更高的要求。隨著智慧教育及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步,全球教育模式發(fā)生了迅速轉(zhuǎn)變,借助互聯(lián)網(wǎng)虛擬教室實(shí)現(xiàn)的線上教學(xué)成為新的發(fā)展態(tài)勢,這為輻射防護(hù)的線上學(xué)習(xí)研究創(chuàng)造了充分的契機(jī)。互聯(lián)網(wǎng)線上學(xué)習(xí)也稱在線學(xué)習(xí)(online learning),是一種基于多媒體數(shù)字信息技術(shù),以網(wǎng)絡(luò)為載體的交互式新型學(xué)習(xí)方式[5],不僅是教學(xué)媒體和方式的一種創(chuàng)新,由于其時(shí)間和空間的靈活性,可為學(xué)習(xí)者提供個(gè)性化學(xué)習(xí)[6],豐富學(xué)習(xí)者的體驗(yàn)[7-8],使其在醫(yī)療護(hù)理等教育中越來越受歡迎[9]。因此,在當(dāng)今核與輻射突發(fā)公共事件不可避免、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展、智慧醫(yī)療培訓(xùn)方式不斷更新的背景下,輻射防護(hù)的知識(shí)技能學(xué)習(xí)對(duì)幫助醫(yī)護(hù)人員了解輻射應(yīng)對(duì)原則、指導(dǎo)防護(hù)防范決策、規(guī)范救援護(hù)理行為及輻射知識(shí)民眾科普意義重大。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員就輻射防護(hù)線上學(xué)習(xí)態(tài)度及期望進(jìn)行深入訪談,旨在為今后輻射防護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式的改進(jìn)、輻射防護(hù)科普策略調(diào)整提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法,于2022年11月—12月在湖南省某3所開展過核與輻射應(yīng)對(duì)防護(hù)培訓(xùn)課程的三級(jí)甲等醫(yī)院選取有輻射防護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的在職臨床醫(yī)護(hù)人員作為訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。1)納入標(biāo)準(zhǔn):在放射相關(guān)科室從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員;有過2次及以上關(guān)于核與輻射應(yīng)對(duì)防護(hù)培訓(xùn)經(jīng)歷者;語言溝通表達(dá)清晰;知情同意并自愿參與此項(xiàng)研究。2)排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕錄音者或訪談期間中途退出者;語言溝通表達(dá)障礙者;現(xiàn)已不從事臨床工作者。

1.2 倫理準(zhǔn)備

本研究遵循訪談?wù)咧橥?、保密和公平原則。所有參與訪談?wù)哂镁幋a進(jìn)行匿名化處理,研究結(jié)束后給訪談?wù)哔?zèng)送小禮品,作為其付出時(shí)間和精力的補(bǔ)償。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法

參考既往研究,研究人員選擇安靜且沒有外來干擾的場地,事先向每位參與訪談?wù)呓忉屧L談的目的、內(nèi)容和方法,取得其知情同意。整個(gè)訪談過程與內(nèi)容遵循保密原則,且承諾受訪者姓名均用編碼代替。訪談過程中,研究人員根據(jù)擬定的訪談提綱,一對(duì)一采用合適開放的語言進(jìn)行提問,研究人員認(rèn)真傾聽和觀察受訪者的語言和非語言表達(dá),采用確認(rèn)、追問、重復(fù)等技巧,每次訪談時(shí)間為 20～30 min,原則是受訪者暢所欲言,研究人員對(duì)整個(gè)采訪過程進(jìn)行記錄。

初步訪談提綱是在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上起草,與從事輻射防護(hù)培訓(xùn)的教師專家進(jìn)行討論后修訂,并對(duì)兩名護(hù)理人員預(yù)訪談后進(jìn)行二次修訂,最終訪談提綱的內(nèi)容如下:1)您曾在線下參加核與輻射防護(hù)類培訓(xùn)學(xué)習(xí)前、后有何看法?2)您對(duì)線上開展核與輻射防護(hù)類培訓(xùn)學(xué)習(xí)有何想法?3)您對(duì)醫(yī)護(hù)人員參與核與輻射防護(hù)方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有哪些需求或期望呢?

1.3.2 資料整理與數(shù)據(jù)分析

研究對(duì)象按照訪談順序編號(hào)為N1、N2、N3以此類推,研究人員在訪談結(jié)束24 h內(nèi),將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字,采用Colaizzi 7步法分析、整理、總結(jié)數(shù)據(jù)[10]。具體步驟為:仔細(xì)閱讀熟悉所有訪談材料,提取有意義的陳述,構(gòu)建意義;聚類主題,詳細(xì)準(zhǔn)確地描述記錄,識(shí)別相似的觀點(diǎn),并與受訪者進(jìn)行驗(yàn)證。此過程由2名研究人員同時(shí)進(jìn)行,通過借助NVivo 11.0 軟件和人工分析手段分析訪談?dòng)涗?選定輻射防護(hù)學(xué)習(xí)態(tài)度和需求的關(guān)鍵詞作為分析單元,當(dāng)主題上出現(xiàn)分歧,則咨詢護(hù)理專家進(jìn)一步分析,以此保證主題細(xì)節(jié)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性及研究結(jié)果的可靠性。

2 結(jié)果

本研究作為定性研究,其樣本量是在重復(fù)標(biāo)準(zhǔn)受訪者的數(shù)據(jù)且數(shù)據(jù)分析中沒有出現(xiàn)新主題時(shí)確定,即數(shù)據(jù)達(dá)到飽和時(shí)完成數(shù)據(jù)量收集。依照此標(biāo)準(zhǔn),本研究共訪談16名對(duì)象,其中護(hù)士9人,醫(yī)生7人。其訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料

訪談錄音約460 min,轉(zhuǎn)錄文字約4.8萬字,深入了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)開展輻射防護(hù)在線培訓(xùn)學(xué)習(xí)的態(tài)度和需求,共提煉形成3個(gè)主題、7個(gè)子主題和10個(gè)子類別。見表2。

表2 主題和子主題

2.1 主題1:學(xué)習(xí)感受

2.1.1 子主題:不同的學(xué)習(xí)態(tài)度

1)能指導(dǎo)實(shí)踐:多數(shù)受訪者表示輻射防護(hù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有利于指導(dǎo)今后的工作實(shí)踐。N5:“在臨床工作中,尤其是在急診、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),我們會(huì)處理很多突發(fā)情況,掌握核應(yīng)急和輻射這方面的知識(shí)是可以鍛煉我們能力的。”N1:“這方面的知識(shí)對(duì)很多科室來說很缺乏,我們學(xué)了之后還可以給身邊的家人朋友普及,我覺得這很有必要?！盢7:“學(xué)習(xí)之后可以提高大家的防護(hù)水平,還能跟核專業(yè)時(shí)事結(jié)合,算是一種特色,很想了解?！盢6:“我很期待醫(yī)院組織這類輻射防護(hù)學(xué)習(xí),至少能提高大家技能,尤其是比如放射科、介入室等存在放射性物質(zhì)科室的工作人員?！?)缺乏理解和動(dòng)力:部分受訪者對(duì)核與輻射防護(hù)類的學(xué)習(xí)關(guān)注度普遍較少,不了解相關(guān)的概念和意義。N2:“我并不是特別了解,因?yàn)槲夷苡玫降母杏X也不多?！盢4:“輻射這方面的事件應(yīng)該國外發(fā)生頻率更高吧。” N12:“平時(shí)的工作任務(wù)已經(jīng)夠忙了,沒什么時(shí)間了解這方面的知識(shí)。”N9:“平時(shí)工作經(jīng)常會(huì)忽略個(gè)人輻射防護(hù),是該重視了,畢竟跟我們健康相關(guān)?！?/p>

2.1.2 子主題:學(xué)習(xí)收獲

醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到核與輻射防護(hù)學(xué)習(xí)的重要性,且認(rèn)為能提高個(gè)人技能和思維。受訪對(duì)象認(rèn)識(shí)到通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)輻射防護(hù)知識(shí)是有收獲的。N15:“在輻射防護(hù)培訓(xùn)課上學(xué)到的內(nèi)容讓我感受到預(yù)防工作特別重要,我會(huì)更有一種使命感?！盢5:“核與放射性物質(zhì)的輻射防護(hù)科普很有必要,尤其是目前的大環(huán)境,應(yīng)該全民科普?！?N11:“獲得了更多關(guān)于輻射救援預(yù)防方面的知識(shí),對(duì)大家自我防護(hù)的觀念會(huì)有潛移默化的影響?！盢1:“我受到啟發(fā),術(shù)業(yè)有專攻,比如護(hù)理大類里就有太多細(xì)小分支,不同小分支里能做好做精就很了不起了?！?N6:“輻射防護(hù)的科普學(xué)習(xí)很好啊,尤其是現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理趨勢的飛速發(fā)展,輻射防護(hù)學(xué)習(xí)可以網(wǎng)絡(luò)化普及?！盢14:“我們科室需要這方面的學(xué)習(xí),我在帶教中也會(huì)去鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生去了解輻射防護(hù)這方面的知識(shí),這可以促使他們進(jìn)行批判性地思考一些健康問題。”

2.2 主題2:線上學(xué)習(xí)的特征

2.2.1 子主題:優(yōu)勢

受訪者表示線上學(xué)習(xí)將不受時(shí)間和空間限制,學(xué)習(xí)壓力較低,有助于回顧性學(xué)習(xí)。N5:“在線進(jìn)行輻射防護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),可以讓每個(gè)人都加入課堂?！盢7:“線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式會(huì)讓課堂更加開放和具有互動(dòng)性?！盢10:“這會(huì)讓嚴(yán)肅的輻射防護(hù)學(xué)習(xí)形式更靈活,培訓(xùn)課堂更充實(shí)有趣?！盢6:“線上學(xué)習(xí)挺好,不僅充分利用了互聯(lián)網(wǎng)+,還促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源的有效利用,更節(jié)約了通勤時(shí)間?！盢1:“把有用的輻射防護(hù)知識(shí)分享到朋友圈,能促進(jìn)資源的共享?！?N12:“線上學(xué)習(xí)還可以避免直視老師,會(huì)讓學(xué)習(xí)更輕松?！?N7:“輕松的線上學(xué)習(xí)氛圍可以激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性?！盢14:“在線輻射科普培訓(xùn)的回放功能,方便我們不懂的時(shí)候隨時(shí)回看?！盢2:“線上學(xué)習(xí)很方便我們做筆記和復(fù)習(xí)?！盢4:“可以去及時(shí)快速查看,很方便?！?/p>

2.2.2 子主題:不足

一部分受訪者表示線上學(xué)習(xí)易受外部因素干擾、缺乏監(jiān)督管理,不利于討論。N4:“由于學(xué)習(xí)地點(diǎn)不集中,線上學(xué)習(xí)容易受到外界環(huán)境的干擾?！?N2:“我在家里進(jìn)行線上培訓(xùn)其他課程時(shí),經(jīng)常聽到一半會(huì)因?yàn)槠渌虑榈⒄`?！盢9:“培訓(xùn)老師不容易把握學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)狀態(tài),課堂不易管理。” N11:“由于學(xué)習(xí)者不是面對(duì)面交流,在線討論的效果可能不是很理想?！盢10:“當(dāng)與授課教師的距離太遠(yuǎn),會(huì)讓很多難點(diǎn)問題也無法直接請教,與老師討論時(shí)會(huì)有一種疏離感。”

2.3 主題3:學(xué)習(xí)需求

受訪者期望能開展混合學(xué)習(xí)模式,并能及時(shí)更新和可視化學(xué)習(xí)資源,以促進(jìn)全面深入掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容 N6:“這類新型的輻射防護(hù)學(xué)習(xí)需根據(jù)內(nèi)容優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì),可結(jié)合線上線下兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢,開展核與輻射防護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。” N15:“我認(rèn)為可以同時(shí)開展互補(bǔ)性質(zhì)的線上線下兩種教學(xué)方式,這樣有利于大家對(duì)防護(hù)知識(shí)的內(nèi)化?！?N16:“我更喜歡線上教學(xué),線上直觀的視頻和課件資源,利于掌握,更利于大眾受益?！盢5:“我喜歡線上教學(xué)的短視頻或新聞,這類可視化資源時(shí)間短,讓人印象深刻,很適合去把抽象化的輻射知識(shí)內(nèi)容具體化。N9:“線上學(xué)習(xí)的輻射內(nèi)容更直觀,且更容易專注內(nèi)容本身,還更接近現(xiàn)實(shí)生活?！?N13:“目前單純關(guān)于輻射科普培訓(xùn)的課時(shí)比較少,研討還需要進(jìn)一步完善?！盢11:“目前輻射防護(hù)學(xué)習(xí)的模塊和系統(tǒng)是較少的,不夠多,也不夠深,可以周期性、長期性開展成為醫(yī)院科普特色,讓醫(yī)患都能知曉輻射防護(hù)。”

3 討論

由研究析出的主題可以看出,醫(yī)護(hù)人員對(duì)輻射防護(hù)學(xué)習(xí)的態(tài)度和期望呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性特征。

3.1 輻射防護(hù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)利于個(gè)人能力發(fā)展積累

與其他災(zāi)害護(hù)理技能類的培訓(xùn)學(xué)習(xí)相比,核與輻射的防護(hù)學(xué)習(xí)更注重應(yīng)急預(yù)防思維和行動(dòng)力的培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員基于自身對(duì)學(xué)科的理解和判斷,認(rèn)為學(xué)習(xí)核與輻射防護(hù)知識(shí)有助于應(yīng)對(duì)今后突發(fā)的輻射事件,指導(dǎo)未來可能的災(zāi)害急救防治,以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員尤其是所在科室可能接觸到放射性物質(zhì)的科室在學(xué)習(xí)輻射防護(hù)知識(shí)之前對(duì)輻射護(hù)理、核應(yīng)急防護(hù)均有一定的期望和興趣,比不了解該學(xué)科的人更加積極和富有熱情。雖然目前核輻射事件很少發(fā)生,但通過真實(shí)的輻射事件案例可使學(xué)習(xí)者意識(shí)到未來將面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能性,且日積月累地接觸放射性物質(zhì)會(huì)使臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)核與輻射防護(hù)科普培訓(xùn)的意義和價(jià)值有更清晰的認(rèn)識(shí),有助于增強(qiáng)他們的專業(yè)信心和責(zé)任感。

3.2 線上學(xué)習(xí)模式可促進(jìn)學(xué)習(xí)體驗(yàn)

在傳統(tǒng)的培訓(xùn)或教學(xué)過程中,學(xué)習(xí)互動(dòng)會(huì)受時(shí)間和空間的限制,往往會(huì)因缺少足夠的時(shí)間梳理邏輯和組織語言,學(xué)習(xí)自由度也較低,線上學(xué)習(xí)模式則可打破這種限制。Bernard等[11]指出,擅長線上學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者往往靈活性和獨(dú)立性更強(qiáng),如果學(xué)習(xí)培訓(xùn)者缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣或技巧,很難獲得成功和滿足感。對(duì)于學(xué)習(xí)方式,線上輻射防護(hù)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐意識(shí)培養(yǎng)可以幫助醫(yī)護(hù)人員提高一定的專業(yè)護(hù)理技能,對(duì)于學(xué)習(xí)過程,通過線上自選環(huán)境和時(shí)間可使工作繁忙的醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)者無需每次到培訓(xùn)地進(jìn)行露面即可進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí),在防護(hù)培訓(xùn)中雖會(huì)產(chǎn)生不同的觀點(diǎn),但線上學(xué)習(xí)可促使醫(yī)護(hù)人員暢所欲言表達(dá)自己對(duì)輻射培訓(xùn)內(nèi)容的觀點(diǎn),其交流互動(dòng)會(huì)更積極。通過線上教學(xué)視頻還能完善自己的操作方式和預(yù)防急救方面的技能,這種線上學(xué)習(xí)還能更便捷地獲取豐富的學(xué)習(xí)資源以及享受自由的在線互動(dòng)可視為線上學(xué)習(xí)的又一大優(yōu)勢。從一次次理論科普培訓(xùn)到虛擬案例的延伸能激發(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件問題的思考,因此線上學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)習(xí)者獨(dú)立性,并更靈活。雖線上進(jìn)行輻射防護(hù)學(xué)習(xí)模式不是面對(duì)面進(jìn)行,但對(duì)多數(shù)醫(yī)護(hù)人員來說有效的教學(xué)學(xué)習(xí)離不開有效的互動(dòng),在線教學(xué)互動(dòng)可以通過文字傳輸來表達(dá),且線上進(jìn)行輻射科普培訓(xùn)對(duì)環(huán)境和教學(xué)設(shè)施的要求也不高,更能滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際學(xué)習(xí)需求。學(xué)習(xí)平臺(tái)還具有記錄和存儲(chǔ)功能,便于醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)者根據(jù)需要調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度、選擇性和回顧性學(xué)習(xí)。有助于他們提升解決問題、發(fā)展評(píng)判性思維、時(shí)間管理和自主性學(xué)習(xí)的能力[12-13]。因此通過改進(jìn)線上學(xué)習(xí)輻射防護(hù)模式,可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員核與輻射應(yīng)對(duì)防護(hù)學(xué)習(xí)的即時(shí)性和延續(xù)性,鞏固和完善核與輻射應(yīng)對(duì)防護(hù)學(xué)理論知識(shí),以及培養(yǎng)良好的核應(yīng)急救護(hù)思維。McCutcheon等[14]也表示,在線學(xué)習(xí)對(duì)臨床技能教學(xué)的效果并不比傳統(tǒng)方法差。對(duì)此,有必要采取教育實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究。

3.3 學(xué)習(xí)需求復(fù)雜化

建構(gòu)主義理論認(rèn)為,理想的教學(xué)環(huán)境亦須包含3種要素,即情境、協(xié)作與交流[15]。相比傳統(tǒng)課堂的有限性,線上教學(xué)具有很強(qiáng)的情境延展性和協(xié)作交流的可重復(fù)利用性,通過先進(jìn)的教育媒體和技術(shù)可為學(xué)習(xí)者提供豐富的學(xué)習(xí)資源,如細(xì)化和優(yōu)化輻射防護(hù)的基本原則及規(guī)范、輻射危害和特征、輻射護(hù)理的多類措施等部分,均可增加基于案例或虛擬案例的線上研討,這能更直觀地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的多重感官,以加深對(duì)知識(shí)的理解,這將是對(duì)傳統(tǒng)輻射培訓(xùn)學(xué)習(xí)模式的一種有力補(bǔ)充。有研究指出,將遠(yuǎn)程技術(shù)與高仿真技術(shù)相結(jié)合的線上課程設(shè)計(jì)可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抽象的輻射防護(hù)學(xué)習(xí)的參與度、滿意度和自信心[7,13,16]。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)輻射防護(hù)線上學(xué)習(xí)態(tài)度及需求總體呈積極期待趨勢,要將輻射防護(hù)最終在醫(yī)護(hù)群體扎根落地,應(yīng)根據(jù)需求結(jié)合不同的輻射元素及性質(zhì)優(yōu)化輻射防護(hù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì),結(jié)合兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢,調(diào)整線上教學(xué)策略,開展深入有效的輻射防護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),不斷探索、改進(jìn)與優(yōu)化。