呂 慧,雷 婷,鄒慶華,胡文龍,鄧三紅

腰椎滑脫(LS)作為脊柱滑脫常見類型,其指腰椎相鄰椎體出現(xiàn)滑移表現(xiàn),容易引發(fā)腰背痛、下肢神經(jīng)根疼痛等癥狀,降低病人日常生活能力。相關(guān)調(diào)查顯示,LS好發(fā)于50歲以上中老年群體,發(fā)生率為8.7%,且近年來發(fā)生率逐漸增加[1]。目前,對(duì)于保守治療效果欠佳的LS病人,臨床多主張采用腰椎融合術(shù)治療,以恢復(fù)脊柱正常生理結(jié)構(gòu),減輕病人臨床癥狀。但LS病人受疼痛、手術(shù)等因素影響,可能會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒,降低治療信心,從而影響康復(fù)治療依從性[2]。自我效能作為積極心理學(xué)重要理論之一,其指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能力的主觀判斷,也是完成某一行為的結(jié)果預(yù)測(cè)[3]。研究發(fā)現(xiàn),病人自我效能水平與康復(fù)依從性有關(guān),積極進(jìn)行自我效能干預(yù),有助于提高康復(fù)效果[4]。而明確LS病人自我效能狀況與相關(guān)因素,利于臨床制訂個(gè)體化干預(yù)方案。鑒于此,本研究旨在分析LS病人術(shù)后自我效能現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年10月—2023年6月接受手術(shù)治療的105例LS病人作為研究對(duì)象依據(jù)肖順貞[5]提出的樣本量可取研究變量的5～10 倍,本研究共納入變量11個(gè),考慮 15%的無效問卷;本研究所需最小樣本量Nmin=(11×5)×(1+15%)=63.25;最大樣本量;Nmax=(11×10)×(1+15%)=126.5,考慮到時(shí)間、人力及病例的限制,最終確定本研究樣本量為105例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合LS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];具備手術(shù)治療指征;單節(jié)段滑脫;年齡18～80歲;有閱讀、書寫能力;意識(shí)清晰,交流正常;知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病;合并急慢性感染性疾病;合并精神疾病或有精神病史;術(shù)前無生活自理能力;合并其他腰椎疾病;凝血機(jī)制異常。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

制定一般資料調(diào)查問卷,由調(diào)查者詢問并記錄病人相關(guān)資料,主要為:性別、年齡、患病年限、婚姻情況、文化水平、個(gè)人月均收入、工作性質(zhì)、腰椎疼痛度[使用視覺模擬法(VAS)[7]評(píng)定,取一端為0、一端為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,讓病人按疼痛感移動(dòng)標(biāo)尺,1 cm為1分,總分值為10分,分值越高對(duì)應(yīng)疼痛感越強(qiáng);按得分劃分為輕度(≤3分)、中度(4～6分)、重度(≥7分)]、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.2 自我效能

術(shù)后3 d,使用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)定,量表由金佳瑤等[8]調(diào)試,Cronbach′s α系數(shù)為0.860;量表評(píng)估項(xiàng)目共10個(gè),各按照正確程度計(jì)分(完全不正確到完全正確計(jì)1～4分),總分為各項(xiàng)得分之和,即10～40分,分值越高對(duì)應(yīng)自我效能水平越高;按得分劃分為低水平(<20分)、中等水平(20～30分)、高水平(>30分)。

1.2.3 心理彈性

使用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)定,量表由龐曉華等[9]調(diào)試,Cronbach′s α系數(shù)為0.942;量表評(píng)估項(xiàng)目有樂觀性、力量性及堅(jiān)韌性,評(píng)估條目共有25個(gè),各條目按0～4分計(jì)分,總分為各條目得分和,即100分,分值越高對(duì)應(yīng)心理彈性越高;按得分劃分為低下(<60分)、良好(≥60分)。

1.2.4 患病行為

使用患病行為問卷評(píng)定,問卷由楊業(yè)兵等[10]調(diào)試,Cronbach′s α系數(shù)為0.765;問卷評(píng)估內(nèi)容有行為反應(yīng)、負(fù)性情緒、患病角色3項(xiàng),評(píng)估條目共41個(gè),各條目按回答是、否計(jì)分,總分41分,分值越高對(duì)應(yīng)患病行為越重;按得分劃分為嚴(yán)重(>33分),一般(≤33分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LS病人術(shù)后自我效能水平

105例LS病人GSES評(píng)分為(24.63±3.68)分,病人自我效能水平中等。

2.2 LS病人術(shù)后自我效能水平的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示,不同文化水平、腰椎疼痛程度、心理彈性、患病行為的LS病人GSES評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他不同資料的LS病人GSES評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 LS病人術(shù)后自我效能水平的單因素分析 單位:分

2.3 LS病人術(shù)后自我效能水平的影響因素分析

將經(jīng)單因素分析的文化水平(初中及以下=1;初中以上=0)、腰椎疼痛度(中重度=1;輕度=0)、心理彈性(低下=1;良好=0)、患病行為(嚴(yán)重=1;一般=0)納為自變量,將LS病人術(shù)后自我效能水平(GSES評(píng)分)納為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析顯示,文化水平初中及以下、腰椎中重度疼痛、心理彈性低下、患病行為嚴(yán)重是LS病人自我效能水平的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響LS病人術(shù)后自我效能水平的多因素分析

3 討論

3.1 LS病人術(shù)后自我效能現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,105例LS病人GSES評(píng)分為(24.63±3.68)分,提示病人自我效能水平中等,與楊一琴等[11]研究結(jié)論基本相近。分析原因在于:LS好發(fā)于中老年群體,而中老年病人多伴有自身基礎(chǔ)疾病,多種疾病共存的癥狀相對(duì)復(fù)雜,會(huì)加重其身心不適感,降低疾病管理信心,加之疾病認(rèn)知有限,康復(fù)信念低下,從而會(huì)導(dǎo)致自我效能水平不佳。因此,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注LS病人自我效能狀況,積極給予自我效能理論支持,鼓勵(lì)其正面應(yīng)對(duì)疾病等,從而提高自我效能水平。

3.2 LS病人術(shù)后自我效能水平的影響因素

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示,文化水平初中及以下、腰椎中重度疼痛、心理彈性低下、患病行為嚴(yán)重是LS病人自我效能水平的影響因素。分析原因如下。1)文化水平:文化水平較高病人疾病知識(shí)理解能力較好,可科學(xué)地應(yīng)用相關(guān)康復(fù)知識(shí),減輕疾病痛苦,且其社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)相對(duì)完善,可利用的醫(yī)療資源較多,從而有利于增強(qiáng)康復(fù)信心,提升自我效能水平[12]。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)文化水平低下的病人疾病宣教,深入地了解疾病相關(guān)知識(shí),并引導(dǎo)其將宣教的內(nèi)容用于疾病康復(fù)護(hù)理,積極正面疾病,從而提高自我效能水平。2)腰椎疼痛度:術(shù)后腰椎中重度疼痛的病人,機(jī)體內(nèi)大量的疼痛物質(zhì)分泌,會(huì)擾亂神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng),導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放,引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,消極對(duì)待治療,且病人沉浸負(fù)面情緒,會(huì)擴(kuò)大疼痛反應(yīng),進(jìn)一步影響心理狀態(tài),從而降低自我效能水平[13]。對(duì)此,應(yīng)積極評(píng)估LS病人術(shù)后疼痛癥狀,早期實(shí)施藥物、心理等多元化疼痛管理方案,以減輕病人疼痛感受,增強(qiáng)治療積極性,提高自我效能水平。3)心理彈性:心理彈性作為反映心理素質(zhì)主要指標(biāo)之一,其指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)外界環(huán)境改變時(shí)心理與行為的變化過程[14]。心理彈性良好的病人能夠快速適應(yīng)當(dāng)下疾病狀態(tài),轉(zhuǎn)變積極應(yīng)對(duì)行為,保持心理健康,而心理彈性低下的病人適應(yīng)能力不足,會(huì)產(chǎn)生不良情緒,影響積極心理活動(dòng)與行為,從而降低自我效能水平。對(duì)此,應(yīng)評(píng)估病人心理彈性狀況,加強(qiáng)心理彈性理論支持,并引導(dǎo)其客觀看待、適應(yīng)疾病,保持積極心理活動(dòng),從而提高自我效能水平。4)患病行為:患病行為是指病人為滿足自身期望的健康狀態(tài),治療期間對(duì)疾病的形成的態(tài)度與行為[15]?；疾⌒袨橐话愕牟∪送ㄟ^積極利用相關(guān)康復(fù)知識(shí),有助于維持健康狀況,而患病行為嚴(yán)重的病人會(huì)導(dǎo)致心理、社會(huì)功能受損,沉浸于焦慮情緒中,從而影響自我效能水平。對(duì)此,應(yīng)評(píng)估LS病人患病行為狀況,引導(dǎo)其正確看待疾病,合理尋求康復(fù)知識(shí),并傾向于積極的態(tài)度與行為,從而提高自我效能水平。

綜上所述,LS病人術(shù)后自我效能欠佳,受病人文化水平、腰椎疼痛度、心理彈性、患病行為因素影響,未來可加強(qiáng)疾病宣教、疼痛管理、心理干預(yù)等,以期提高病人術(shù)后自我效能水平。