孫麗梅

深靜脈血栓(DVT)為腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的一種,相關(guān)研究顯示,直腸癌病人接受腹腔鏡手術(shù)治療后,若未行有效預(yù)防措施,DVT發(fā)生率可達(dá)到37%～46%,不僅影響術(shù)后康復(fù)效果,且血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞,致使病人死亡[1-2]。腹腔鏡直腸癌手術(shù)需予以人工氣腹建立,可促進(jìn)靜脈管腔擴(kuò)張,損傷血管內(nèi)膜,并對(duì)下腔、胸腔等靜脈產(chǎn)生壓迫作用,導(dǎo)致血液回流出現(xiàn)障礙,加之麻醉、手術(shù)操作等因素的影響,DVT風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。因此,臨床上對(duì)直腸癌病人實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),不斷強(qiáng)調(diào)DVT的預(yù)防,而以往臨床護(hù)理措施多為籠統(tǒng)性、同質(zhì)性護(hù)理干預(yù),未在充分考慮病人血栓風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理,DVT總體預(yù)防效果不夠理想。基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理對(duì)病人DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后,制定與實(shí)施分級(jí)管理措施,可使不同血栓風(fēng)險(xiǎn)病人的護(hù)理需求得到滿足,進(jìn)一步提升DVT預(yù)防效果[4]。本院近年來(lái)將基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理應(yīng)用于直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人中,現(xiàn)以2022年7月—2023年7月接收的90例病人為對(duì)象探討應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年7月—2023年7月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的直腸癌病人中選取90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)接受腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)治療;2)凝血功能正常;3)年齡>40歲,且<80歲;4)手術(shù)時(shí)間2～4 h;5)配合研究知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):1)術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)DVT;2)合并其他嚴(yán)重疾病;3)術(shù)前血小板異常、出血傾向;4)認(rèn)知功能障礙;5)語(yǔ)言交流功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例病人分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組45例,男25例,女20例;年齡45～76(60.51±7.68)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)24～28(26.01±1.34)kg/m2。觀察組45例,男24例,女21例;年齡46～75(60.53±7.70)歲;BMI 24～29(26.05±1.35)kg/m2。此次研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批,兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)方法預(yù)防DVT

向病人介紹DVT的相關(guān)知識(shí),對(duì)各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行完善,遵醫(yī)囑實(shí)施規(guī)范治療,妥善安置體位,早期指導(dǎo)病人床上、床下活動(dòng)。同時(shí),予以DVT物理預(yù)防,包括術(shù)中穿梯度壓力彈力襪、應(yīng)用足底靜脈泵,術(shù)后實(shí)施間歇充氣加壓治療等。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理

1.2.2.1 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,0～1分表示低度風(fēng)險(xiǎn),2分表示中度風(fēng)險(xiǎn),3～4分表示高度風(fēng)險(xiǎn),≥5分表示重度風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2.2.2 分級(jí)管理

1)低度風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理。病人麻醉清醒后,指導(dǎo)病人盡早實(shí)施主動(dòng)活動(dòng),包括上肢運(yùn)動(dòng)(握拳、屈肘、擴(kuò)胸等)、呼吸運(yùn)動(dòng)(縮唇呼吸、腹式呼吸等)、下肢運(yùn)動(dòng)(踝泵訓(xùn)練、直腿抬高等),以上活動(dòng)每個(gè)部位5～10 min,每天3～4次,同時(shí)行DVT基礎(chǔ)預(yù)防,包括舒適體位調(diào)節(jié)、適當(dāng)墊高下肢、定時(shí)翻身等。2)中度風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理。在低度風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理基礎(chǔ)上采用間歇性氣壓治療儀實(shí)施護(hù)理,充氣壓調(diào)節(jié)為9.5～10.5 kPa,設(shè)置每腔加壓時(shí)間為10 s,每次30 min,每5 h進(jìn)行1次護(hù)理。3)高度風(fēng)險(xiǎn)病人。每8 h對(duì)病人肢體溫度、腫脹情況等進(jìn)行1次觀察,并檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、D二聚體(D-D)水平,連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)實(shí)施與低度、中度風(fēng)險(xiǎn)病人一致的預(yù)防性護(hù)理,遵醫(yī)囑予以抗凝治療,用藥后注重對(duì)病人口腔黏膜、皮膚等處的出血情況進(jìn)行觀察。4)重度風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理。在以上護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,每隔4 h進(jìn)行1次肢體溫度、腫脹等情況觀察,并及時(shí)進(jìn)行FIB、D-D水平檢測(cè)、超聲檢查,若病人已經(jīng)確認(rèn)發(fā)生DVT,遵醫(yī)囑予以相關(guān)治療,并停止肢體按摩、推拿等操作,以免血栓脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病人均持續(xù)護(hù)理至出院,觀察以下指標(biāo)。1)凝血功能指標(biāo):術(shù)后2 h、術(shù)后72 h時(shí)予以兩組靜脈血液標(biāo)本采集,通過(guò)全自動(dòng)血凝儀(日本CS-2000i)對(duì)FBI、D-D水平進(jìn)行檢測(cè)。2)靜脈血流速度。術(shù)后2 h、術(shù)后72 h時(shí),以兩組脛后靜脈、腘靜脈、股深靜脈彩色多普勒血流顯像(DC-N3S,邁瑞)檢查,測(cè)量血流速度。3)DVT風(fēng)險(xiǎn)及DVT發(fā)生情況。術(shù)后2 h、術(shù)后72 h時(shí)對(duì)兩組病人采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分,觀察DVT風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),統(tǒng)計(jì)兩組DVT發(fā)生情況,深靜脈血栓發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)以《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照。4)術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后7 d時(shí),通過(guò)40項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(QoR-40)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,共包括情緒(9個(gè)條目)、疼痛(7個(gè)條目)、軀體舒適度(12個(gè)條目)、心理支持(7個(gè)條目)、軀體獨(dú)立性(5個(gè)條目)5個(gè)維度,各條目行1～5分計(jì)分,得分高,術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

表2 兩組病人靜脈血流速度比較 單位:cm/s

表3 兩組病人DVT風(fēng)險(xiǎn)比較 單位:例(%)

表4 兩組病人術(shù)后康復(fù)效果比較 單位:分

3 討論

直腸癌為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一種,腹腔鏡根治術(shù)為現(xiàn)階段此病常用治療方式,可有效予以腫瘤病灶切除,使病人生存期限得以延長(zhǎng)。然而,直腸癌病人接受腹腔鏡手術(shù)治療后,存在多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),DVT為極常見(jiàn)的一種。直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中需予以全身麻醉,并對(duì)人工二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行建立,麻醉狀態(tài)血液流動(dòng)變緩,人工氣腹可對(duì)雙側(cè)髂靜脈、下腔靜脈造成壓迫,阻礙血液回流,致使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài),增加DVT風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。不僅如此,直腸癌腹腔鏡術(shù)后,病人需臥床較長(zhǎng)時(shí)間,肢體無(wú)法得到有效活動(dòng),可致使靜脈血流速度變緩,誘發(fā)血栓[10]。因此,臨床上需注重腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人的DVT預(yù)防性護(hù)理措施,針對(duì)病人實(shí)際情況,制定與實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施,有效降低DVT發(fā)生率,進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

本次研究對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人實(shí)施基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后FBI、D-D水平比對(duì)照組低(P<0.05),脛后靜脈、腘靜脈、股深靜脈的血流速度比對(duì)照組快(P<0.05),且觀察組DVT風(fēng)險(xiǎn)及DVT發(fā)生率均比對(duì)照組低(P<0.05),提示對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人實(shí)施基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理可有效改善其凝血功能指標(biāo)及靜脈血流速度,降低DVT風(fēng)險(xiǎn),減少DVT的發(fā)生。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是臨床常用血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具之一,涵蓋較為全面的危險(xiǎn)因素,可較為準(zhǔn)確地了解DVT風(fēng)險(xiǎn)[10]?；贑aprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理通過(guò)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人實(shí)施評(píng)估,依據(jù)評(píng)分將病人分作低度、中度、高度、重度風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)等級(jí),分別予以相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù),措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、指導(dǎo)病人早期主動(dòng)活動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)、抗凝藥物應(yīng)用等多個(gè)方面,予以不同風(fēng)險(xiǎn)的病人個(gè)性化護(hù)理,可使病人肢體得到有效活動(dòng),促進(jìn)血液正常流動(dòng),并降低血液黏稠度,改善凝血功能指標(biāo),加快血液回流速度,進(jìn)而達(dá)到降低DVT風(fēng)險(xiǎn)的效果,減少DVT的發(fā)生[11-12]。

大量臨床研究均顯示,DVT的發(fā)生可使病人住院時(shí)間延長(zhǎng),并增加術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),直接影響術(shù)后康復(fù)效果[16-18]。本研究中觀察組術(shù)后7 d時(shí)的QoR-40評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)[13-15],提示基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌病人中可進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)效果[19-20]?；贑aprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理在評(píng)估了解病人DVT風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理,低風(fēng)險(xiǎn)病人注重指導(dǎo)其早期主動(dòng)活動(dòng),并實(shí)施基礎(chǔ)性DVT預(yù)防措施;中度風(fēng)險(xiǎn)病人在低風(fēng)險(xiǎn)病人基礎(chǔ)上增加間歇性氣壓治療護(hù)理;高度風(fēng)險(xiǎn)病人每隔8 h進(jìn)行1次FIB、D-D水平檢測(cè),并遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的抗凝治療;重度風(fēng)險(xiǎn)病人則增加DVT癥狀觀察頻率、凝血功能檢測(cè)及超聲檢查頻率。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)病人,實(shí)施上述分級(jí)護(hù)理,可使不同等級(jí)病人的DVT風(fēng)險(xiǎn)得以規(guī)避或降低,有效降低DVT發(fā)生率[21-22]。不僅如此,通過(guò)對(duì)腹腔鏡直腸癌病人實(shí)施基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理,病人凝血功能、靜脈回流速度明顯改善,可有效促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),使血液高凝狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生的不良影響減輕,從而達(dá)到進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的效果[23-25]。

綜上所述,基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)管理應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌病人中可有效對(duì)其凝血功能、靜脈回流速度進(jìn)行改善,降低DVT風(fēng)險(xiǎn),減少DVT的發(fā)生。但此次研究存在不足,包括僅單中心選取90例樣本、未納入更多客觀性指標(biāo)等,需展開(kāi)更大規(guī)模研究,以對(duì)本文結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。