陸小麗（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810010）

腎病綜合征作為臨床上比較常見的疾病，該疾病發(fā)生與腎小球濾過性降低等多種病理表現(xiàn)有關(guān)，而且該疾病發(fā)展速度快、死亡率高。主要的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)大量尿蛋白和高脂血癥等，如果沒有及時進行治療，則可導(dǎo)致病情惡化，從而引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重低蛋白血癥和水腫等，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿和急性腎功能衰竭等狀況[1-3]?，F(xiàn)階段對于該疾病的治療，多數(shù)通過糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合免疫制劑干預(yù)，但是其存在的不良反應(yīng)較多，容易引起病情反復(fù)等情況。雷公藤多苷片包括三萜類、二萜類等多種不同物質(zhì)，能夠控制患者尿蛋白升高，改善患者肝腎功能。本文主要對原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)中雷公藤多苷片和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月-2023年1月收治的90例原發(fā)性腎病綜合征患者作為本次的研究對象。納入標準：①所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[4]中關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準；②患者入院前1個月未接受過相關(guān)治療；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準；④入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。排除標準：①患者存在心肺功能障礙；②患者患有精神疾病；③患者患有嚴重糖尿?。虎芑颊叽嬖趷盒阅[瘤。脫落與剔除標準：①患者臨床資料不齊全；②患者治療期間，主動要求終止研究；③患者治療過程中發(fā)生意外，無法繼續(xù)接受治療。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組45例和對照組45例，對照組：男20例，女25例，年齡24-66歲，平均年齡（45.63±5.33）歲；觀察組：男19例，女26例，年齡25-67歲，平均年齡（45.66±5.35）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括進行利尿治療、減少尿蛋白和抑制血小板凝聚等，同時也要進行飲食指導(dǎo)等。對照組予以潑尼松片治療，潑尼松片（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207）0.5mg/（kg·d），服用12周后根據(jù)患者實際情況適量減少服用量，減至15mg后維持劑量，8周為1個療程，共治療3個療程。觀察組雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，雷公藤多苷片（廠家：宿州億帆藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z34021048）1.5mg/（kg·d），糖皮質(zhì)激素用法用量同對照組，兩組均治療3個療程。

1.3觀察指標 ①對比兩組臨床療效：包括顯效：患者接受治療后臨床癥狀明顯緩解，腎功能穩(wěn)定，尿蛋白呈陰性；血漿白蛋白≥30g/L；有效：患者臨床癥狀改善，比治療前情況緩解，腎功能指標穩(wěn)定，血漿尿蛋白控制在25-30g/L；無效：患者治療后臨床癥狀無任何改善，血漿白蛋白呈惡化現(xiàn)象等。②對比兩組患者治療前和治療后2周腎功能指標：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量（24hUpro）。③對比兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝：包括空腹血糖、血清總膽固醇和甘油三酯。利用ELISA法進行檢測，試劑盒由上海信裕公司提供。④對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、頭痛、頭暈、消化道反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2對其結(jié)果進行檢驗。以P＜0.05為判斷有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

2.1對比兩組臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2對比兩組患者治療前后腎功能指標 兩組治療前腎功能指標差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比(±s)

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2.3對比兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝 兩組治療前后空腹血糖、治療前總膽固醇和甘油三酯比較，差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后2周總膽固醇和甘油三酯均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后2周糖脂代謝對比(±s,mmol/L)

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2.4對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腎病綜合征的發(fā)生與血漿蛋白大量濾出有關(guān)，該疾病發(fā)生主要與腎小球過濾膜中陰離子丟失和機體不平衡有關(guān)，多數(shù)患者患病后會感到全身緊繃和眼瞼腫脹[5-6]，其與患者自身免疫力低下有關(guān)。原發(fā)性腎病綜合征在兒童中較為常見，病理類型多數(shù)為微小病變，隨著患者年齡的增加，病變幾率也會增加，為了治療該疾病，有效地減少蛋白質(zhì)能夠起到抑制疾病的效果。多數(shù)情況下，該疾病需要通過藥物治療進行控制。

雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對于原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)十分有利。糖皮質(zhì)激素能夠更好地與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過復(fù)合物的形式進入細胞核[7-8]，改變炎性因子的基因轉(zhuǎn)錄，防止各種炎癥發(fā)生。雷公藤的顯著作用在于清熱、消炎等，功效多樣，雷公藤多苷為雷公藤的有效提取物，其具有提升藥效的作用，將患者的不良反應(yīng)減輕，兩種藥物進行聯(lián)合使用，能夠在增加藥效的同時，減少毒副反應(yīng)[5]，使患者的尿蛋白減少，血清白蛋白和總蛋白含量增加，再加上雷公藤多苷的激素樣作用，所以該藥物使用無激素樣不良反應(yīng)[9-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后2周24h尿蛋白定量、肌酐和尿素均低于治療前（P＜0.05），兩組治療后2周總膽固醇和甘油三酯均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這就充分說明，實施雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，能夠改善患者肝腎功能，改善糖脂代謝，對原發(fā)性腎病綜合征治療十分有利。賴麗鈞[13]的報道中，58例原發(fā)性腎病綜合征患者進行雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，患者腎功能得到改善，治療效果顯著提升。本研究結(jié)果與賴麗鈞的報道具有一致性，表明雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對原發(fā)性腎病綜合征患者的病情改善具有良好的作用[14-16]。

綜上所述，在原發(fā)性腎病綜合征治療中利用雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，具有較為顯著的治療效果，可以有效改善患者肝腎功能，改善糖代謝水平，臨床應(yīng)用價值明顯，值得進一步推廣。