李理（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

新生兒黃疸是膽紅素代謝異常導(dǎo)致的新生兒常見臨床疾病。該病主要表現(xiàn)為鞏膜及皮膚黃染，患兒可伴有拒奶、煩躁等表現(xiàn)[1]。根據(jù)致病原因可分為生理性及病理性兩種，其中生理性黃疸通常可在發(fā)病1周左右自行恢復(fù)；而病理性黃疸存在神經(jīng)損傷風(fēng)險，嚴(yán)重時威脅新生兒生命安全，需要及早治療[2]。目前臨床上主要采用藍(lán)光照射治療，具有確切療效。但藍(lán)光照射治療存在一定風(fēng)險，可能導(dǎo)致患兒發(fā)生皮膚損傷、腹瀉等不良事件[3]。常規(guī)護(hù)理僅提供基礎(chǔ)護(hù)理，在風(fēng)險防控方面存在不足。前饋控制護(hù)理是基于前饋控制理論形成的護(hù)理模式，通過前瞻性預(yù)判風(fēng)險并針對性預(yù)防，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。我院在新生兒黃疸的臨床護(hù)理中應(yīng)用前饋控制護(hù)理，取得較好應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年10月-2023年10月我院收治的104例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用新生兒學(xué)》[4]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合藍(lán)光照射治療應(yīng)用指征[4]；③體質(zhì)量≥2.5kg；④足月兒；⑤肝功能正常；⑥家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周＜37周；②合并心、肝、腎功能障礙；③合并膽道系統(tǒng)疾病；④合并免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑥合并藍(lán)光照射治療禁忌證。采用信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組患兒52例，男30例，女22例，胎齡（39.48±2.83）周，日齡（15.79±4.32）d，黃疸程度輕度11例，中度28例，重度13例。對照組患兒52例，男27例，女25例，胎齡（39.54±2.76）周，日齡（15.85±4.26）d，黃疸程度輕度13例，中度29例，重度10例?；€資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、不良反應(yīng)處置、治療基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組采用前饋控制護(hù)理：（1）構(gòu)建前饋控制護(hù)理小組。小組由主管護(hù)師以上職稱護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)師組成，護(hù)士長任組長。全體組員入組前均接受前饋控制護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，考核合格后入組工作并定期開展考核。其中，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的初步擬制；管床醫(yī)師針對患兒實際情況提出護(hù)理需求；護(hù)士長組織組員審核護(hù)理方案，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和文獻(xiàn)報道指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理方案。（2）擬制前饋控制護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士預(yù)先對患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行評估，前瞻性預(yù)判藍(lán)光照射治療過程中可能存在的風(fēng)險點，結(jié)合文獻(xiàn)研究成果和臨床護(hù)理經(jīng)驗提出針對性護(hù)理措施，形成前饋控制護(hù)理方案后提交小組審核，并結(jié)合組員提出的意見建議進(jìn)一步完善方案。（3）實施前饋控制護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照方案開展護(hù)理，確保消除護(hù)理風(fēng)險點。①護(hù)患糾紛預(yù)防：根據(jù)監(jiān)護(hù)人認(rèn)知水平選擇合適的交流方式和宣教內(nèi)容，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人充分掌握新生兒黃疸病程及藍(lán)光照射治療方案，取得他們的充分信任，同步疏解負(fù)性情緒。后續(xù)護(hù)理中，保持與監(jiān)護(hù)人密切聯(lián)系，及時答疑解惑，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。②皮損預(yù)防：責(zé)任護(hù)士采取沐浴的方式，重點對患兒臍部、臀部進(jìn)行清潔，預(yù)防發(fā)生紅臀等皮膚損害。③感染預(yù)防：及時清潔病房并定時組織消毒，患兒器具嚴(yán)格落實專人專用，患兒之間做好隔離防護(hù)。④疾病預(yù)防：采用撫觸護(hù)理增強(qiáng)患兒體質(zhì)，按照頭、胸、腹、背、四肢的順序進(jìn)行撫觸，每個部位5-6次，由輕到重，手法輕柔但有力度，每天護(hù)理2次，每次15-20 min；同時，根據(jù)患兒病情及營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)調(diào)整母乳喂養(yǎng)量和頻率。⑤副作用預(yù)防：在管床醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)補充維生素B2以預(yù)防藍(lán)光照射副作用，同時口服葡萄糖促排總膽紅素。⑥哭鬧預(yù)防：在撫觸護(hù)理基礎(chǔ)上，密切觀察患兒情緒，及時進(jìn)行安撫，預(yù)防哭鬧發(fā)生。（4）總結(jié)提升前饋控制護(hù)理效果。護(hù)士長每天結(jié)合不良事件發(fā)生情況、患兒病情、監(jiān)護(hù)人反饋等信息，評估護(hù)理措施落實效果，及時進(jìn)行總結(jié)講評，進(jìn)一步完善后續(xù)護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) ①黃疸情況：護(hù)理前、護(hù)理3d后，采集患兒空腹靜脈血檢驗血清總膽紅素（TBIL）水平，并計算黃疸指數(shù)，評估患兒黃疸康復(fù)情況。

②治療效果評價[5]：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，在治療3d后進(jìn)行評價。分為顯效、有效和無效，其中黃染癥狀消失、TBIL恢復(fù)正常值為顯效；黃染癥狀及TBIL明顯改善但尚未恢復(fù)正常為有效；黃染癥狀及TBIL無明顯改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③體質(zhì)量及睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理3d后，對患兒進(jìn)行稱重獲取體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量增量；護(hù)理期間記錄患兒睡眠時間及哭鬧情況。④不良事件：記錄不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組TBIL及黃疸指數(shù)比較 護(hù)理后觀察組TBIL及黃疸指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TBIL及黃疸指數(shù)比較(±s)

表2 兩組TBIL及黃疸指數(shù)比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組體質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較 觀察組體質(zhì)量增量高于對照組，熟睡時間長于對照組，哭鬧頻率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組體質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較(±s)

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2.4兩組不良事件比較 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸可對患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，進(jìn)而影響其智力發(fā)育，嚴(yán)重時威脅患兒生命安全，需要及早救治。藍(lán)光照射是目前治療新生兒黃疸的主要手段，通過光作用促進(jìn)游離的TBIL結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而通過尿液和膽汁排出體外，以達(dá)到調(diào)節(jié)TBIL水平的目的。該方法簡單易行且安全有效，但新生兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，治療過程中易發(fā)生不良事件。同時，患兒病情易導(dǎo)致其監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)波動較大，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)患或護(hù)患糾紛[6]。因此，在新生兒黃疸的藍(lán)光照射治療中仍存在較多風(fēng)險點，提前預(yù)防有助于治療效果及護(hù)理質(zhì)量的提升。

前饋控制的概念來自于管理學(xué)，指通過綜合信息、分析規(guī)律、預(yù)測風(fēng)險、提前干預(yù)等步驟，將可能發(fā)生的風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)的管理方式。前饋控制護(hù)理正是基于此理論，通過評估患兒及監(jiān)護(hù)人情況、篩查治療過程中風(fēng)險點、制定針對性預(yù)防措施，提供精準(zhǔn)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[7]。風(fēng)險防控是前饋控制護(hù)理的主要價值。本次研究中，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，表明前饋控制護(hù)理能夠有效降低新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的不良事件發(fā)生率，相較于常規(guī)護(hù)理具有更好的風(fēng)險防控作用。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組TBIL及黃疸指數(shù)均低于對照組，而體質(zhì)量增量高于對照組，熟睡時間長于對照組，哭鬧頻率低于對照組，治療總有效率高于對照組。表明前饋控制護(hù)理能夠促進(jìn)新生兒黃疸患兒黃疸癥狀改善和身體發(fā)育，維持良好的睡眠及情緒狀態(tài)，有利于提升治療效果。前饋控制護(hù)理中采用的撫觸護(hù)理被證實能夠促進(jìn)新生兒母乳攝入量增加和維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，對新生兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用[8]。同時，不良事件發(fā)生率降低也有助于患兒維持穩(wěn)定的機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)治療效果提升[9]。護(hù)患溝通質(zhì)量直接影響健康宣教水平。本次研究中將護(hù)患糾紛作為一個重要風(fēng)險點進(jìn)行預(yù)防，根據(jù)監(jiān)護(hù)人認(rèn)知水平選擇合適的交流方式和宣教內(nèi)容，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人充分掌握新生兒黃疸病程及藍(lán)光照射治療方案，取得他們的信任和配合，確保護(hù)理措施能夠得到有效落實[10]。

綜上所述，新生兒黃疸的臨床治療中采用前饋控制護(hù)理有助于減輕患兒黃疸癥狀，促進(jìn)體質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及治療效果改善，具有較高的安全性。