胡瀟,劉七香（江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

牙體牙髓病為常見口腔病，包括牙髓病、根尖周炎等，發(fā)病過程中患者可出現(xiàn)反復(fù)的牙齒疼痛、咬合痛等，且對冷熱刺激敏感性高，會降低咀嚼功能，并影響口腔健康度[1-2]。根管充填為牙體牙髓病的首選方案，通過對根管進(jìn)行消毒、充填、封閉，可清除其內(nèi)致病菌，并阻止口腔內(nèi)病原刺激物進(jìn)入根尖周組織，以改善患者病情，緩解疾病癥狀[3-5]。AH plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓法為根管充填的常用方案，牙膠加熱后流動性強(qiáng)，可實現(xiàn)根管封閉，以滿足根管治療的需求[6-7]。但加熱控制難度大，加熱過程中易損傷周圍組織。C-Root SP糊劑為新一代生物陶瓷封閉劑，其具有良好的流動性、生物相容性，可在根管充填治療過程中直接注射，能夠節(jié)省充填時間，且能滲透進(jìn)入不規(guī)則的解剖區(qū)域、牙本質(zhì)小管等部位，實現(xiàn)根管的良好封閉[8]，但其具體療效仍需深入明確。鑒于此，本研究旨在分析C-Root SP生物陶瓷封閉劑單尖法在C型根管充填治療牙體牙髓病中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例我院2022年3月-2023年3月收治的牙體牙髓病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組中有17例男，13例女；年齡22-59歲，平均（45.63±4.12）歲；疾病類型：19例牙髓病，11例根尖周炎；病程3-36個月，平均病程（15.65±1.42）個月。觀察組中有16例男，14例女；年齡22-58歲，平均（45.59±4.08）歲；疾病類型：20例牙髓病，10例根尖周炎；病程3-36個月，平均病程（15.71±1.45）個月。兩組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用口腔科學(xué)》[9]中牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行根管充填治療；認(rèn)知正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭者；根管再治療者；根管鈣化者；妊娠期或哺乳期女性；伴惡性腫瘤者。

1.3方法 兩組均完善根管預(yù)備工作，并以氫氧化鈣暫時封閉，1周后復(fù)診無誤進(jìn)行根管充填治療。對照組行熱牙膠垂直加壓法治療：選用AH plus根管封閉劑，用電攜熱頭分次切斷牙膠充填，至距根尖3mm處，于顯微鏡下分次注射200℃熱牙膠于主根管、峽區(qū)，匹配加壓器配合加壓充填。觀察組行C-Root SP生物陶瓷封閉劑單尖法治療：選用C-Root SP生物陶瓷封閉劑，試主尖后用廠家配套的輸送針頭緩慢插入根管內(nèi)并注射封閉劑至根管口，主牙膠尖緩慢插入根管，以攜熱頭平根管處切除牙膠并壓實。

1.4觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：根尖周復(fù)常，牙體疼痛、敏感等消失；有效：根尖周稀疏區(qū)縮小，疾病癥狀減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛評分：治療前及治療后3d、7d時，兩組均評估視覺模擬評分法（VAS），0-10分，得分越低越好。③咀嚼功能：治療前及治療后6個月，兩組均經(jīng)咬合力測定儀檢測咬合力變化，并以稱質(zhì)量法評估咀嚼效率。④口腔健康度：治療前及治療后6個月，兩組均以四級評分法評價齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI），0-3分，對應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2疼痛評分 觀察組治療后3d、7d時VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分對比(±s,分)

表2 兩組疼痛評分對比(±s,分)

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2.3咀嚼功能 觀察組治療后咬合力、咀嚼效率較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼功能對比(±s)

表3 兩組咀嚼功能對比(±s)

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2.4口腔健康度 觀察組治療后SBI、PLI、GI得分較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組口腔健康度對比(±s,分)

表4 兩組口腔健康度對比(±s,分)

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3 討論

牙體牙髓病病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為可涉及微生物因素、物理因素、免疫因素等多個方面，其中又以微生物因素最為常見，當(dāng)牙骨質(zhì)或牙釉質(zhì)的完整性受到破壞時，則口腔內(nèi)微生物可經(jīng)暴露的牙本質(zhì)小管、牙周袋或牙髓等侵襲，誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等[10-12]。而上述疾病過程中可引起牙齒疼痛、咬合痛等多種癥狀，部分患者還可伴有夜間痛，不僅影響日常進(jìn)食，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，還可影響夜間睡眠，導(dǎo)致患者白天精神狀態(tài)萎靡，易滋生焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，增加心理疾病風(fēng)險[13-15]。

AH plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓法為常見填充方案，其中封閉劑中的堿性pH有助于激活堿性磷酸酶，加快礦化過程及促進(jìn)骨愈合，有助于牙體牙髓病的預(yù)后，且在熱牙膠垂直加壓過程中可使牙膠充分軟化，形成半流體狀，獲得高流動性、可塑性，在此狀態(tài)下垂直加壓，牙膠能更好地充盈根管各個部位，增強(qiáng)充填質(zhì)量[16-18]。但該方案操作難度大，高溫狀態(tài)下易損傷周圍組織。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后3d、7d時VAS評分低，治療后咬合力、咀嚼效率高，治療后SBI、PLI、GI得分低；提示C-Root SP生物陶瓷封閉劑單尖法在牙體牙髓病根管充填中效果更佳，可減輕局部疼痛，加快咀嚼功能恢復(fù)，改善口腔健康度。分析原因為，C-Root SP為國產(chǎn)化的生物陶瓷封閉劑，其具有良好的生物相容性、殺菌性，且內(nèi)含的鍶元素可影響骨代謝，促進(jìn)干細(xì)胞成骨向分化及成骨細(xì)胞增殖和分化，同時抑制破骨細(xì)胞作用，有助于人牙周膜干細(xì)胞分化成骨，以更好地改善患者病情[19-21]。同時，該封閉劑在預(yù)防細(xì)菌侵入的同時具備抗炎作用，可減輕周圍炎癥反應(yīng)，緩解牙齒疼痛。此外，因該封閉劑流動性良好，經(jīng)單尖法充填操作簡單，可大幅節(jié)省充填時間，且不會產(chǎn)生高熱損傷。

綜上所述，C-Root SP生物陶瓷封閉劑單尖法在C型根管充填治療牙體牙髓病中療效更佳，可加快疼痛消失，減輕咀嚼障礙，改善口腔健康度。