王歡（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

在為患者實(shí)施MHD治療的過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥較多，其中較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種就是礦物質(zhì)及骨代謝異常，不僅發(fā)病率高，而且病情進(jìn)展也相對(duì)較快，是降低患者生活質(zhì)量以及導(dǎo)致其出現(xiàn)心血管疾病、骨折的重要原因[1]。對(duì)于接受MHD治療的患者來(lái)說(shuō)，做好礦物質(zhì)及骨代謝異常糾正是非常重要的，而在實(shí)際治療的過(guò)程中需要依靠透析與藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中最為理想的實(shí)現(xiàn)方式就是透析治療[2]。在實(shí)際開(kāi)展MHD治療的過(guò)程中可以應(yīng)用的血液凈化方式有很多，其原理、所用材料不盡相同，對(duì)患者礦物質(zhì)骨代謝的影響和調(diào)節(jié)能力也不相同，在這樣的情況下，為了更好地實(shí)現(xiàn)患者礦物質(zhì)及骨代謝情況的改善，就需要對(duì)更為理想的血液凈化方式進(jìn)行分析[3]?；诖?，本研究隨機(jī)從我院接受MHD治療的患者中抽取52例開(kāi)展試驗(yàn)研究，分析了不同血液凈化方式對(duì)MHD患者礦物質(zhì)以及骨代謝的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)在2021年3月-2022年3月于我院接受MHD治療的患者中抽取52例開(kāi)展試驗(yàn)研究，按照電腦隨機(jī)分組法將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=26）與對(duì)照組（n=26）。觀察組有男性患者15例，女性患者11例，患者的最大年齡為65歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（34.56±3.25）歲，患者M(jìn)HD治療的最長(zhǎng)月齡為92個(gè)月，最短月齡為7個(gè)月，平均為（42.14±1.14）個(gè)月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有9例，高血壓腎病的患者有8例，糖尿病腎病的患者有6例，其他的患者有3例，所有患者均合并存在傳染性疾病，其中合并乙肝的患者有11例，合并丙肝的患者有8例，合并梅毒的患者有4例，合并艾滋病的患者有3例；對(duì)照組有男性患者16例，女性患者10例，患者的最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（35.06±3.31）歲，患者M(jìn)HD治療的最長(zhǎng)月齡為90個(gè)月，最短月齡為8個(gè)月，平均為（43.12±1.21）個(gè)月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有9例，高血壓腎病的患者有7例，糖尿病腎病的患者有7例，其他的患者有3例，所有患者均合并存在傳染性疾病，其中合并乙肝的患者有12例，合并丙肝的患者有9例，合并梅毒的患者有3例，合并艾滋病的患者有2例。對(duì)比分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者M(jìn)HD時(shí)間在6個(gè)月以上，且年齡大于18歲；②患者臨床資料完整且病情穩(wěn)定；③患者、家屬均了解本研究?jī)?nèi)容、方法，并在知情、自愿的狀態(tài)下簽署了試驗(yàn)研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及骨骼血液系統(tǒng)等可能影響骨、礦物質(zhì)代謝疾病的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染以及免疫性疾病的患者；③有甲狀腺全切、次全切手術(shù)史的患者；④依從性、配合度較差的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者的MHD方法為血液透析濾過(guò)治療，治療過(guò)程中所選擇的血液透析濾過(guò)器為費(fèi)森尤斯FX60，將超濾率設(shè)定為46ml/(h·mmHg)，聚砜膜有效面積為1.40m2，血液流速設(shè)定為250ml/min，透析液流速設(shè)定為500ml/min，并采用后置換，置換量控制在每分鐘50-70ml之間，每次的治療時(shí)間均為4小時(shí)，每周接受血液透析濾過(guò)治療的次數(shù)為1次，血液透析治療的次數(shù)為2次。

1.2.2觀察組患者的MHD方法為血液灌流+血液透析，運(yùn)用的設(shè)備為健帆醫(yī)藥公司生產(chǎn)的型號(hào)為HA130的血液灌流器，首先將100mg肝素注入灌流器中并上下顛倒10次，完成后靜止，時(shí)間在10分鐘左右，之后借助2000ml生理鹽水完成灌流器、管路的沖洗工作，確定沖洗干凈后將其串聯(lián)于透析器之前，并借助生理鹽水1000ml實(shí)現(xiàn)灌流器、透析器和管路的沖洗工作，控制速度在每分鐘80-100ml之間，并完成動(dòng)脈管路的連接?；颊咧委煹那?小時(shí)實(shí)現(xiàn)血液灌流+血液透析治療，并將血液流速控制在每分鐘200ml左右，連續(xù)灌流2小時(shí)后將灌流器取下，完成時(shí)間為2小時(shí)的血液透析，血液流速控制在每分鐘250ml左右，每周血液灌流+血液透析治療1次，血液透析治療2次。

兩組患者的連續(xù)治療時(shí)間均為6個(gè)月，并在實(shí)施MHD治療的同時(shí)以相同的方案實(shí)施降血壓、糾正貧血等相關(guān)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.3.1治療前后腎功能指標(biāo) 所包括的指標(biāo)涉及血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG），在患者空腹的狀態(tài)下采集靜脈血3ml，并以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度實(shí)現(xiàn)持續(xù)10分鐘的低溫離心處理，完成之后取血清備用。在檢測(cè)的過(guò)程中所運(yùn)用的設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3.2治療前后骨代謝指標(biāo) 所包括的指標(biāo)涉及血清骨保護(hù)素（osteoprotegerin，OPG）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（Bone Morphogenetic Protein-2，BMP-2）、骨堿性磷酸酶（Bone Alkaline phosphatase，BALP），所運(yùn)用的檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3.3治療前后血鈣、血磷水平 血鈣的檢測(cè)借助電解質(zhì)分析儀完成；血磷采用磷鉬酸法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并在簡(jiǎn)單整理、分析后將其錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)（%），并借助卡方（χ2）完成檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），并借助獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腎功能評(píng)價(jià) 治療前兩組患者腎功能基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者治療后Scr、BUN、β-MG等相關(guān)腎功能指標(biāo)水平與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能水平比較

2.2兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)后可知，治療前一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者OPG、BMP-2以及BALP等相關(guān)骨代謝指標(biāo)水平顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者治療前后血磷、血鈣水平評(píng)價(jià) 對(duì)比分析后可知，兩組患者治療前血磷、血鈣水平基本一致，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者治療后血磷水平顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05，而血鈣水平則無(wú)顯著差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血磷、血鈣水平比較

3 討論

礦物質(zhì)及骨代謝異常屬于接受MHD治療患者較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種并發(fā)癥，且其與MHD患者的病死率之間有著較為密切的關(guān)系，對(duì)患者的生活水平以及生存期均有著較為直接的影響[4-5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可以被應(yīng)用于MHD患者治療之中的血液凈化方法越來(lái)越多，其基本原理與所使用的材料等并不相同，因此所可以獲得的臨床療效并不相同[6]。血液透析濾過(guò)是將透析與濾過(guò)進(jìn)行有效結(jié)合的一種血液凈化方式[7]，血液灌流也屬于臨床應(yīng)用較多的血液凈化方式，其主要的工作原理就是物理吸附，可以通過(guò)吸附作用來(lái)實(shí)現(xiàn)血液中相關(guān)毒素的清除，從而達(dá)到血液凈化的目的。在醫(yī)學(xué)理念不斷完善的今天，實(shí)施MHD患者治療的過(guò)程中血液灌流+血液透析這一聯(lián)合血液凈化方案的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，不僅可以更好地清除患者體內(nèi)的各種毒素，同時(shí)也有助于殘余腎功能的保護(hù)，可以更好地達(dá)到治療的效果與目的[8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前腎功能指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)以及血鈣、血磷水平并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標(biāo)水平（除血鈣外）與對(duì)照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。其中包括了三個(gè)方面的內(nèi)容：第一為觀察組患者治療后腎功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，該研究結(jié)果的獲得與血液灌流+血液透析可以更好地實(shí)現(xiàn)患者殘余腎功能的保護(hù)有著直接的關(guān)系，說(shuō)明對(duì)于MHD患者來(lái)說(shuō)，血液灌流+血液透析是一種理想的血液凈化方案，有助于患者腎功能的保護(hù)與改善。第二為觀察組患者治療后骨代謝指標(biāo)顯著差別于對(duì)照組患者，提示在為MHD患者實(shí)施治療的過(guò)程中血液灌流+血液透析可以更好地改善患者的骨代謝指標(biāo)，該研究結(jié)果與結(jié)論的獲得與血液灌流可以通過(guò)吸附作用更好地清除患者血液之中的骨鈣化因子，可以減輕其對(duì)患者骨代謝情況造成的影響以及血液灌流+血液透析可以更好地糾正鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)骨代謝狀況改善有著直接的關(guān)系。第三為觀察組患者治療后血磷水平顯著差別于對(duì)照組患者，而兩組患者血鈣水平并無(wú)顯著差異，提示血液灌流+血液透析有助于血磷水平提高，但是對(duì)血鈣水平的提高效果并不顯著，該研究結(jié)果的獲得與鈣離子屬于小分子物質(zhì)，其可以自由通過(guò)透析膜，且不受透析膜孔徑影響有關(guān)，而磷具有親水性，表面對(duì)水分子覆蓋后無(wú)法自由通過(guò)透析膜，不能通過(guò)血液透析清除，但是通過(guò)血液灌流的物理吸附原理則可以將其清除。

綜上所述，對(duì)于MHD患者來(lái)說(shuō)，不同血液凈化方式所獲得的治療效果并不相同，其中血液灌流+血液透析是一種相對(duì)較為理想的血液凈化方式，對(duì)患者礦物質(zhì)及骨代謝狀況有著積極影響。