趙傳浩 何琳華 楊寶 魏凱

單純性肥胖癥多由于機(jī)體過(guò)度脂肪堆積引起,與血糖、血脂、血壓、代謝紊亂相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥與氣血情志、臟腑功能、陰陽(yáng)等因素有關(guān),與脾、胃、腎、大腸等臟腑關(guān)系密切,嗜食肥甘厚味、脾胃虛弱、肝郁等因素均可引起肥胖[2]。肥胖者常陽(yáng)氣虛衰無(wú)法溫熙水液,痰濁內(nèi)生,或腸胃伏熱,氣機(jī)不暢,日久成瘀,痰瘀互結(jié),導(dǎo)致肥胖[3]。電針是將針刺與電流脈沖相結(jié)合,是針灸的現(xiàn)代化產(chǎn)物,臨床可廣泛用于單純肥胖癥的治療[4]。腹部推拿治療施術(shù)基于腹部,涉及腎經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)及任脈,能調(diào)節(jié)臟腑功能,平衡陰陽(yáng),健脾燥濕,理氣活血,祛痰補(bǔ)腎,以使氣血通暢,肥胖消除[5]。本研究對(duì)45例單純性肥胖癥患者運(yùn)用溫陽(yáng)健脾法電針聯(lián)合腹部推拿治療取得了理想效果,結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將巴中市恩陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院2020年3月至2023年8月收治的97例單純性肥胖癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和治療組49例患者,對(duì)照組45例(脫落3例,1例失訪,1例發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,1例要求退出),其中男21例,女24例,年齡20～47歲,平均(32.48±6.91)歲,病程1～8年,平均(4.31±0.89)年,體質(zhì)量62～97 kg,平均(83.12±5.99)kg,肥胖度分為Ⅰ度12例、Ⅱ度33例。治療組剩45例(脫落4例,2例未按醫(yī)囑治療,2例要求退出),其中男18例,女27例,年齡21～46歲,平均(32.02±6.73)歲,病程1～9年,平均(4.23±0.91)年,體質(zhì)量61～96 kg,平均(83.30±5.63)kg,肥胖度分為Ⅰ度14例、Ⅱ度31例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文通過(guò)巴中市恩陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2020010902)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)滿足單純性肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)符合脾腎陽(yáng)虛證[7],形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長(zhǎng),舌淡苔薄,脈沉細(xì);(3)3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量基本穩(wěn)定,變化在2 kg以內(nèi);(4)知情同意書(shū)已簽署。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)病變;(2)心肝腎功能衰竭等病變;(3)近3個(gè)月服藥激素、代謝、降脂等影響療效判定的藥物;(4)肥胖手術(shù)治療;(5)經(jīng)期、哺乳、妊娠、計(jì)劃妊娠的女性;(6)繼發(fā)性肥胖癥;(7)精神異常;(8)認(rèn)知、語(yǔ)言功能異常;(9)近3個(gè)月內(nèi)服用減肥藥物。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;(2)要求退出;(3)失訪;(4)未按醫(yī)囑治療。

1.5 分組與治療

對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療,告知患者控制飲食和適量運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者的性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖度計(jì)算總熱量,膳食熱量低于消耗熱量;運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于半個(gè)小時(shí),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以個(gè)體差異制定,運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈等不適癥狀應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上,運(yùn)用溫陽(yáng)健脾法電針聯(lián)合腹部推拿治療,(1)選取雙側(cè)天樞、外陵、滑肉門及陰交、水分為主穴,穴位位置嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位的標(biāo)準(zhǔn),患者排空小便后取仰臥位,使用酒精常規(guī)清潔消毒,選取一次性毫針(華佗牌0.3 mm×50 mm)進(jìn)行斜刺(與皮膚夾角30°),進(jìn)針30～40 mm,刺入腹部脂肪層為宜,按照水分—左側(cè)滑肉門、左側(cè)天樞—左側(cè)外陵、陰交—右側(cè)外陵、右側(cè)天樞—右側(cè)滑肉門,按照正極在前、負(fù)極在后連接電針治療儀(達(dá)佳6805-D型)上的兩級(jí)電針,設(shè)置為疏密波,頻率2～100 Hz,以患者耐受為度,每次持續(xù)治療30分鐘,隔日治療1次。(2)腹部推拿,運(yùn)用摩腹法進(jìn)行腹部推拿,以肚臍為中心,順時(shí)針實(shí)施摩法,以局部發(fā)熱為度,實(shí)施醫(yī)師腕關(guān)節(jié)放松,手掌輕貼于腹部,動(dòng)作輕快靈活,推拿過(guò)程中不帶動(dòng)皮下組織,操作持續(xù)5分鐘;然后運(yùn)用點(diǎn)腹法,取氣海、天樞、中脘為主穴,運(yùn)用拇指指腹依次點(diǎn)按上述腧穴,以患者微脹感為度,持續(xù)10分鐘;運(yùn)用拇指指腹或大魚(yú)際對(duì)足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈循經(jīng)路線進(jìn)行推腹法,按照從頭到足的順序進(jìn)行10～15遍推法,施術(shù)者發(fā)力,速度適宜,推到皮下組織一起運(yùn)動(dòng),持續(xù)15分鐘,隔日治療1次,與電針間隔進(jìn)行?；颊咴诔掷m(xù)2個(gè)月治療后分析療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]持續(xù)治療2個(gè)月,分為:痊愈,腰圍降低≥10 cm,BMI降低≥2.5 kg/m2,體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或超重,癥狀、體征均消退;顯效,腰圍降低<10 cm且≥7 cm,BMI降低<2.5 kg/m2且≥1.8 kg/m2,體質(zhì)量降低≥5 kg,癥狀、體征均明顯減輕;有效,腰圍降低<7 cm且≥4 cm,BMI降低<1.8 kg/m2且≥1.0 kg/m2,體質(zhì)量降低<5 kg且≥3 kg,癥狀、體征均減輕;無(wú)效,腰圍降低<4 cm,BMI降低<1.0 kg/m2,體質(zhì)量降低<3 kg,癥狀、體征無(wú)變化;總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/45×100%。

1.6.2 體征指標(biāo) 運(yùn)用人體成分分析儀(韓國(guó)InBody770型)測(cè)定患者在就診時(shí)(治療前)和治療2個(gè)月后的第2天(治療后)的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積主要水平情況,由同組醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.6.3 中醫(yī)證候 在就診時(shí)(治療前)和治療2個(gè)月后的第2天(治療后)由用一主治醫(yī)師對(duì)患者脾腎陽(yáng)虛證(形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長(zhǎng))的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)分,按重、中、輕、無(wú)分別記為3、2、1、0分,各癥狀分值總和即為中醫(yī)證候積分。

1.6.4 血漿指標(biāo) 患者在就診時(shí)(治療前)和治療2個(gè)月后的第2天(治療后)進(jìn)行外周靜脈血標(biāo)本采集,經(jīng)離心處理保留血漿,在放射免疫分析儀(羅氏cobas e411型)上按照上海臻科生物公司生產(chǎn)的試劑盒運(yùn)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清中瘦素、網(wǎng)膜素1的水平。

1.6.5 生活質(zhì)量 在就診時(shí)(治療前)和治療2個(gè)月后的第2天(治療后),由同一醫(yī)師對(duì)患者的生活質(zhì)量運(yùn)用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHO quality of life scale bref,WHOOOL-BREF)評(píng)估[8],該量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域,由醫(yī)師問(wèn)詢患者的自身健康狀況,將得分轉(zhuǎn)換為百分制,生活質(zhì)量越差則分值越小。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組的療效為93.33%(42/45),對(duì)照組的療效為77.78%(35/45),治療組明顯高于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組單純性肥胖癥患者的對(duì)比(例)

2.2 體征指標(biāo)

治療前,兩組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積未見(jiàn)明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后的體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積低于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組單純性肥胖癥患者體征指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前,兩組的形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長(zhǎng)、中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長(zhǎng)、中醫(yī)證候積分低于治療前(P<0.05);治療組治療后的形體肥胖、四肢欠溫、易疲勞、喜食熱飲、小便清長(zhǎng)、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組單純性肥胖癥患者中醫(yī)證候比較分)

2.4 血清指標(biāo)

兩組治療前的瘦素、網(wǎng)膜素1無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的瘦素低于治療前,網(wǎng)膜素1高于治療前(P<0.05);治療組治療后的瘦素低于對(duì)照組,網(wǎng)膜素1高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組單純性肥胖癥患者血清指標(biāo)比較

2.5 WHOOOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前,兩組WHOOOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分(生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系)比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的WHOOOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分(生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系)顯著升高(P<0.05);治療組治療后的WHOOOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分(生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組單純性肥胖癥患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系比較分)

3 討論

肥胖癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能與能量代謝、胰島素分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪生成代謝有關(guān)[9]。肥胖癥可增加心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等患病的風(fēng)險(xiǎn),增加臨床死亡率[10]。

《百病》中所述“肥胖癥常真元之氣不足”,表明肥胖癥與先天稟賦不足密切相關(guān),腎精虧虛無(wú)法彌補(bǔ)先天缺失,水液氣化不利,泛溢于肌膚;或后天脾胃虧虛,水飲痰濕積聚,影響氣血運(yùn)行,痰濕瘀血滋生肥胖[11]。《素問(wèn)奇病論》中所述“五味入口藏于胃,脾為之行其精氣,此肥美之所發(fā),人必?cái)?shù)食甘美而多肥”表明飲食不節(jié)是引起肥胖的重要原因[12];并且肥胖癥與情致內(nèi)傷有關(guān),情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝失疏泄,氣血失調(diào)影響脾胃運(yùn)化功能,水濕內(nèi)停,形成肥胖[13]。

本文通過(guò)溫陽(yáng)健脾法電針治療,在針刺得氣后,按照水分—左側(cè)滑肉門、左側(cè)天樞—左側(cè)外陵、陰交—右側(cè)外陵、右側(cè)天樞—右側(cè)滑肉門接力順序以針接針,以點(diǎn)線帶面,持續(xù)電流刺激,深入腹部脂肪層,帶動(dòng)腹部脂肪振動(dòng),更快清除腹部脂肪能量,增強(qiáng)脂肪代謝,發(fā)揮減肥降脂的作用。電針在針刺得氣的條件下通過(guò)生物電流增強(qiáng)穴位刺激及經(jīng)絡(luò)傳感,通過(guò)刺激肌肉內(nèi)神經(jīng)傳入脊髓,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及激素分泌,促進(jìn)阿黑皮素在黑素細(xì)胞的表達(dá),還能拮抗下丘腦—垂體—腎上腺軸功能,改善糖脂代謝,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,減輕脂肪炎癥,清除炎性水腫[14]。同時(shí)本研究給予疏密波刺激,發(fā)揮疏波與蜜波相協(xié)調(diào)的優(yōu)勢(shì),提高肌肉張力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快脂肪分解代謝,減輕組織炎性水腫,調(diào)節(jié)激素分泌,增強(qiáng)組織新陳代謝,繼而降低脂肪堆積,發(fā)揮減肥作用[15]。本文選取雙側(cè)天樞、外陵、滑肉門及陰交、水分等腧穴位于肚臍,該部位為全身氣血經(jīng)絡(luò)重要樞紐,能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行及臟腑功能。單純性肥胖癥以下腹部肥胖為主要特點(diǎn),本文通過(guò)針刺腹部8個(gè)腧穴進(jìn)行電針治療,通過(guò)疏密波電針治療增強(qiáng)針感,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能。

同時(shí)本文選取摩腹法、推腹法、點(diǎn)腹法進(jìn)行腹部推拿治療;摩腹法使腹部肌肉放松,通過(guò)摩擦生熱,發(fā)揮健脾益氣,消食化積的作用,還能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng);推腹法循經(jīng)進(jìn)行推拿,發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò),健脾養(yǎng)胃之效,理氣活血;點(diǎn)腹法發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò),消積祛瘀,以使腸胃通利,調(diào)節(jié)氣機(jī)。

本文結(jié)果顯示,治療組療效明顯高于對(duì)照組,體質(zhì)量、腰臀比、BMI、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、脾腎陽(yáng)虛證的中醫(yī)證候積分的降低程度比對(duì)照組高。結(jié)果表明,溫陽(yáng)健脾法電針聯(lián)合腹部推拿可提高單純性肥胖癥的治療效果。

網(wǎng)膜素1參與機(jī)體脂糖脂代謝,在肥胖癥患者機(jī)體中顯著降低,能調(diào)節(jié)脂聯(lián)素基因的表達(dá),進(jìn)而改善機(jī)體胰島素抵抗[16]。瘦素參與脂肪細(xì)胞內(nèi)分泌進(jìn)程,能抑制脂肪細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)錄和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn),可促進(jìn)胰島素抵抗的發(fā)生[17]。本文結(jié)果顯示,治療組治療后的瘦素低于對(duì)照組,網(wǎng)膜素1高于對(duì)照組。結(jié)果提示,溫陽(yáng)健脾法電針聯(lián)合腹部推拿有助于調(diào)節(jié)單純性肥胖癥患者的脂質(zhì)代謝水平,此可能是其發(fā)揮療效的機(jī)制。本文還發(fā)現(xiàn),治療組治療后的WHOOOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。提示,溫陽(yáng)健脾法電針聯(lián)合腹部推拿能進(jìn)一步提高單純性肥胖癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,溫陽(yáng)健脾法電針聯(lián)合腹部推拿可提高單純性肥胖癥的治療效果,進(jìn)一步發(fā)揮減肥作用,減輕患者中醫(yī)癥狀,改善生活質(zhì)量,機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝有關(guān)。