李興洋 孫婉琪 尹孟潔 竇婷婷 呂逸麗 徐偉 查震球

【摘要】 背景 慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）易使患者睡眠質(zhì)量下降，并產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀，但常被醫(yī)護(hù)人員和患者自身忽視。了解慢阻肺患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情況及其影響因素，有助于提高患者的生活質(zhì)量，但相關(guān)多中心研究尚少。目的 調(diào)查慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁情況，并探究其影響因素。方法 采用方便抽樣，對2022年8—11月在安徽省7家醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的慢阻肺患者進(jìn)行招募，收集患者的人口學(xué)特征、呼吸困難等級、氣流受限嚴(yán)重程度、營養(yǎng)不良風(fēng)險、身體活動水平、疫苗接種和近1年急性加重情況。分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁癥狀，并采用多因素Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果 共調(diào)查慢阻肺患者248例，其中睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為60.9%（151/248），僅8.9%（22/248）的患者認(rèn)為自己有很好的睡眠質(zhì)量，一半以上的患者實(shí)際睡眠時間不足（54.4%）或睡眠效率低（60.1%）；29.4%（73/248）的慢阻肺患者至少存在焦慮或抑郁其中一種癥狀，其中35例存在焦慮癥狀，61例存在抑郁癥狀，23例同時存在焦慮和抑郁兩種癥狀。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大（OR=1.052，95%CI=1.018～1.086）、有營養(yǎng)不良風(fēng)險（OR=3.393，95%CI=1.855～6.206）是慢阻肺患者睡眠質(zhì)量差的危險因素，有規(guī)律的身體活動是慢阻肺患者睡眠質(zhì)量差的保護(hù)因素（OR=0.450，95%CI=0.242～0.834）（P<0.05）。近1年急性加重次數(shù)≥2次（OR=2.220，95%CI=1.093～4.510）、有營養(yǎng)不良風(fēng)險（OR=1.961，95%CI=1.044～3.683）是慢阻肺患者發(fā)生焦慮抑郁癥狀的危險因素（P<0.04）。慢阻肺患者PSQI評分與焦慮癥狀得分（HADS-A）（rs=0.413）、抑郁癥狀得分（HADS-D）（rs=0.430）存在正相關(guān)關(guān)系，HADS-A評分和HADS-D評分存在正相關(guān)關(guān)系（rs=0.719，P<0.05）。結(jié)論 慢阻肺患者中睡眠質(zhì)量差和焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率較高，年齡、營養(yǎng)不良風(fēng)險、規(guī)律的身體活動和近1年急性加重次數(shù)是重要的影響因素。醫(yī)護(hù)人員、家屬和患者自身應(yīng)提高對睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的認(rèn)識，對重點(diǎn)患者積極開展篩查和干預(yù)工作，以改善患者的睡眠質(zhì)量和心理健康。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；影響因素分析；多中心研究

【中圖分類號】 R 563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0794

Sleep Quality and Anxiety and Depression in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Their Influencing Factors：a Multicenter Cross-sectional Study

LI Xingyang1，SUN Wanqi1，YIN Mengjie2，DOU Tingting3，LYU Yili3，XU Wei3，ZHA Zhenqiu1，3*

1.Department of Epidemiology and Health Statistics，School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032，China

2.Department of Rheumatology，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

3.Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention/Public Health Research Institute of Anhui Province，Heifei 230601，China

*Corresponding author：ZHA Zhenqiu，Associate chief physician；E-mail：zhenqiuzha@126.com

【Abstract】 Background Respiratory problems in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）patients are prone to poor sleep quality，anxiety and depression，but they are often ignored by medical staff and patients themselves. Understanding the sleep quality，anxiety and depression symptoms of patients with COPD and their influencing factors can help to improve the quality of life of patients，however，there are few relevant studies. Objective To investigate the sleep quality，anxiety and depression of patients with COPD and explore the influencing factors. Methods Convenience sampling was used to recruit COPD patients who visited the Department Respiratory Diseases and Critical Care Medicine of seven hospitals in Anhui Province from August to November 2022. Demographic characteristics，dyspnea grade，airflow restriction severity，risk of malnutrition，physical activity level，vaccination，and acute exacerbations in the last 1 year were collected. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）were used to evaluate the sleep quality and anxiety and depression symptoms of COPD patients，and the influencing factors were analyzed by multivariate Logistic regression. Results A total of 248 patients with COPD were investigated，among which the incidence of poor sleep quality was 60.9%（151/248），only 8.9%（22/248）of the patients thought they had good sleep quality，and more than half of the patients actually had insufficient sleep time（54.4%） or low sleep efficiency（60.1%）. 29.4%（73/248）of COPD patients had at least one of the symptoms of anxiety or depression，of which 35 had anxiety symptoms，61 had depression symptoms，and 23 had both anxiety and depression symptoms. Multivariate Logistic regression analysis showed that older ages（OR=1.052，95%CI=1.018-1.086）and risk of malnutrition（OR=3.393，95%CI=1.855-6.206）were risk factors for poor sleep quality in COPD patients. Regular physical activity was a protective factor for poor sleep quality in COPD patients（OR=0.450，95%CI=0.242-0.834）（P<0.05）. Acute exacerbations ≥2 times（OR=2.220，95%CI=1.093-4.510）and malnutrition risk（OR=1.961，95%CI=1.044-3.683）were risk factors for anxiety and depression symptoms in COPD patients（P<0.04）. In COPD patients，PSQI score was positively correlated with HADS-A（rs=0.413）and HADS-D score（rs=0.430），and there was a positive correlation between HADS-A score and HADS-D score（rs=0.719，P<0.05）. Conclusion The incidence of poor sleep quality，anxiety and depression symptoms was high in COPD patients，and age，malnutrition risk，regular physical activity and number of acute exacerbations in the past year are important influencing factors. Medical staff，family members and patients themselves should improve the awareness of sleep quality，anxiety and depression，and actively carry out screening and intervention work for key patients to improve the sleep quality and mental health of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary diseases；Sleep quality；Anxiety；Depression；Root cause analysis；Multicenter study

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）是一種由氣道異常和/或肺泡異常導(dǎo)致的持續(xù)性氣流阻塞的異質(zhì)性肺部疾病，有較高的發(fā)病率和死亡率［1］。2019年全球30～79歲人群的慢阻肺患病率為10.3%［2］，2014—2015年中國慢阻肺監(jiān)測結(jié)果顯示我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率為13.6%［3］，慢阻肺已成為影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。

慢阻肺患者常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀，長期的呼吸問題使慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量下降，并導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀增加［4］。多項研究顯示40%以上的慢阻肺患者存在自我報告的睡眠障礙［5-6］，10%～46%的慢阻肺患者會出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀［7-8］。盡管睡眠障礙和焦慮抑郁在慢阻肺患者中普遍存在，但由于多數(shù)癥狀不明顯，容易被慢阻肺的癥狀所掩蓋而常被醫(yī)護(hù)人員和患者自身所忽視［1，9］。研究者們對慢阻肺患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的相關(guān)影響因素也很少報道。因此，本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情況，并對其影響因素進(jìn)行研究，為制訂相應(yīng)的防治策略提供依據(jù)，以提高睡眠質(zhì)量和心理健康水平，改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，招募2022年8—11月在安徽省7家醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的慢阻肺患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺病診斷、治療與預(yù)防全球策略（2023年版）》（簡稱GOLD 2023）診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能支氣管擴(kuò)張后FEV1/FVC<70%，同時經(jīng)醫(yī)生診斷排除支氣管哮喘、充血性心力衰竭、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核等其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重幻聽幻視、精神分裂、癡呆、理解能力障礙或聽障人士等不能完成問卷調(diào)查，高位截癱以及新近發(fā)現(xiàn)或正在治療的腫瘤患者。所有納入患者簽署知情同意書，自愿加入研究項目。本研究已通過安徽省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（編號：2020-1201）。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評估：采用PSQI評估慢阻肺患者近1個月的睡眠質(zhì)量。該問卷包含19個條目，分7個領(lǐng)域計算得分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個領(lǐng)域得分為0～3分，PSQI總分為0～21分，總分越高表明睡眠質(zhì)量越差，>5分定義為睡眠質(zhì)量差［10］。

1.2.2 焦慮和抑郁癥狀評估：采用HADS判斷慢阻肺患者的焦慮和抑郁情況［11］。該量表由14個問題組成，7個與焦慮癥狀（A）有關(guān)，7個與抑郁癥狀（D）有關(guān)，每個項目0～3分。分別計算焦慮癥狀得分（HADS-A）和抑郁癥狀得分（HADS-D），得分越高的患者焦慮或抑郁程度越高，≥8分即認(rèn)為存在焦慮或抑郁癥狀。

1.2.3 相關(guān)變量：（1）營養(yǎng)不良風(fēng)險：采用微營養(yǎng)評估-短卷（MNA-SF）評價慢阻肺患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險，量表包含6個題目，涉及BMI、活動能力、近3個月心理壓力或急性疾病、精神心理問題、食物攝入量減少和近3個月體質(zhì)量減輕情況。最高得分為14分，>12分表明存在營養(yǎng)不良風(fēng)險［12］。（2）規(guī)律的身體活動：根據(jù)WHO關(guān)于身體活動和久坐行為的指南［13］，將每周≥150 min的中等強(qiáng)度身體活動、≥75 min的劇烈強(qiáng)度身體活動或者等量的中等強(qiáng)度和劇烈強(qiáng)度組合活動定義為規(guī)律的身體活動［14］。（3）慢阻肺患者氣流受限嚴(yán)重程度參考GOLD 2023進(jìn)行分級［15］，輕度：FEV1≥FEV1預(yù)計值的80%；中度：FEV1預(yù)計值的50%≤FEV1

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用（x-±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析慢阻肺患者睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁的影響因素。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析慢阻肺患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁之間的相關(guān)性。雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入慢阻肺患者248例，平均年齡（71.3±10.0）歲，其中男性占84.3%（209/248），女性占15.7%（39/248）。62.9%（156/248）的患者在近1年發(fā)生了2次及以上的急性加重事件，74.2%（184/248）的患者接種過疫苗，55.2%（137/248）的患者缺少規(guī)律的身體活動，52.4%（130/248）的患者存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。慢阻肺患者氣流受限嚴(yán)重程度輕度、中度、重度和極重度比例分別為16.5%（41/248）、41.9%（104/248）、30.2%（75/248）和11.3%（28/248）。

2.2 慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量情況

248例慢阻肺患者中，60.9%（151/248）的患者睡眠質(zhì)量差。PSQI問卷調(diào)查結(jié)果顯示，僅8.9%（22/248）的患者認(rèn)為自己有很好的睡眠質(zhì)量，49.6%（123/248）的患者在躺下后30 min內(nèi)無法入睡，54.4%（135/248）的患者實(shí)際睡眠時間<7 h，60.1%（149/248）的患者睡眠效率（實(shí)際睡眠時間/床上時間×100%）<85%，70.2%（174/248）的患者出現(xiàn)日間困倦或做事精力不足的情況，13.7%（34/248）的患者在近1個月使用過鎮(zhèn)靜催眠藥物。

睡眠質(zhì)量好與睡眠質(zhì)量差的患者性別、氣流受限嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；睡眠質(zhì)量差的患者年齡大于睡眠質(zhì)量好的患者，mMRC分級及近1年急性加重次數(shù)≥2次、沒有接種疫苗、無規(guī)律的身體活動、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的比例高于睡眠質(zhì)量好的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 慢阻肺患者的焦慮和抑郁情況

29.4%（73/248）的慢阻肺患者至少存在焦慮或抑郁其中一種癥狀，其中35例存在焦慮癥狀，61例存在抑郁癥狀，23例同時存在焦慮和抑郁兩種癥狀。

有焦慮癥狀和無焦慮癥狀的患者性別、年齡、mMRC分級、近1年急性加重次數(shù)、疫苗接種情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；有焦慮癥狀的患者無規(guī)律的身體活動、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險、氣流受限嚴(yán)重程度重度及以上的比例高于無焦慮癥狀的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

有抑郁癥狀和無抑郁癥狀的患者性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；有抑郁癥狀的患者年齡大于無抑郁癥狀的患者，mMRC分級及近1年急性加重次數(shù)≥2次、沒有接種疫苗、無規(guī)律的身體活動、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險、氣流受限嚴(yán)重程度重度及以上的比例高于無抑郁癥狀的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 慢阻肺患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

以慢阻肺患者睡眠質(zhì)量為因變量（賦值：睡眠質(zhì)量好=0，睡眠質(zhì)量差=1），以性別、年齡、mMRC分級、近1年急性加重次數(shù)、疫苗接種、規(guī)律的身體活動、營養(yǎng)不良風(fēng)險、氣流受限嚴(yán)重程度為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大（OR=1.052，95%CI=1.018～1.086）、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險（OR=3.393，95%CI=1.855～6.206）是慢阻肺患者睡眠質(zhì)量差的危險因素，有規(guī)律的身體活動是慢阻肺患者睡眠質(zhì)量差的保護(hù)因素（OR=0.450，95%CI=0.242～0.834）（P<0.05），見表4。

2.5 慢阻肺患者焦慮抑郁癥狀影響因素的多因素Logistic回歸分析

以慢阻肺患者是否存在焦慮抑郁癥狀為因變量（賦值：無癥狀=0，至少存在焦慮或抑郁其中一種癥狀=1）以性別、年齡、mMRC分級、近1年急性加重次數(shù)、疫苗接種、規(guī)律的身體活動、營養(yǎng)不良風(fēng)險、氣流受限嚴(yán)重程度為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，單因素分析結(jié)果顯示：mMRC分級、近1年急性加重次數(shù)、規(guī)律的身體活動、營養(yǎng)不良風(fēng)險和氣流受限嚴(yán)重程度是慢阻肺患者發(fā)生焦慮抑郁癥狀的影響因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：近1年急性加重次數(shù)≥2次（OR=2.220，95%CI=1.093～4.510）、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險（OR=1.961，95%CI=1.044～3.683）是慢阻肺患者發(fā)生焦慮抑郁癥狀的危險因素（P<0.04），見表5。

2.6 慢阻肺患者睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁的相關(guān)性分析

慢阻肺患者PSQI評分與HADS-A、HADS-D評分存在正相關(guān)關(guān)系，HADS-A評分和HADS-D評分存在正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表6。

3 討論

睡眠障礙和焦慮抑郁是慢阻肺患者常見的并發(fā)癥，是影響患者生活質(zhì)量以及慢阻肺發(fā)展和預(yù)后的重要因素。既往研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、合并焦慮或抑郁與更差的治療依從性、更高的急性加重和死亡風(fēng)險相關(guān)［6，11，16］。因此，評估慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情況，探討相關(guān)影響因素可以為相關(guān)臨床工作和疾病管理提供參考，最終改善慢阻肺患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

3.1 慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁情況

本研究是一項多中心的橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示參與者中睡眠質(zhì)量差的慢阻肺患者占比達(dá)到了60.9%，高于美國（54.0%）［6］和希臘（32.6%）［17］的研究結(jié)果，可能原因是本研究慢阻肺患者的平均年齡超過了70歲，高于這兩項研究參與者的平均年齡。此外，國內(nèi)近期的一項研究，同樣采用PSQI對慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為49.4%［10］。本研究結(jié)果與之相近，均提示了慢阻肺患者睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率較高，并且高于國內(nèi)一些研究者對社區(qū)中老年人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果（29.1%～40.0%）［18-20］。出現(xiàn)這一結(jié)果的生物學(xué)機(jī)制可能是：由于慢阻肺患者存在呼吸動力下降、呼吸肌張力降低、氣道阻力增加、功能殘氣量增加、低氧血癥和/或高碳酸血癥等病理生理變化，導(dǎo)致其難以開始或維持睡眠，經(jīng)歷快速眼動睡眠時間縮短，輕度睡眠增加，頻繁覺醒或睡眠碎片化，睡眠質(zhì)量逐漸下降［21-22］。這也解釋了研究的另一結(jié)果，49.6%的慢阻肺患者無法在30 min內(nèi)入睡，一半以上的患者實(shí)際睡眠時間不足且睡眠效率低。

呼吸困難、喘息、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀會使慢阻肺患者身體功能降低，社交活動減少，進(jìn)而易產(chǎn)生不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，29.4%的慢阻肺患者至少存在焦慮或抑郁其中一種癥狀，且焦慮癥狀的發(fā)生率低于抑郁癥狀的發(fā)生率，與WU等［7］的研究報道相近，該研究慢阻肺患者抑郁癥狀的發(fā)生率也高于焦慮癥狀，分別為22.5%和13.9%。丹麥的一項調(diào)查顯示，慢阻肺患者焦慮和抑郁兩種癥狀的發(fā)生率均超過了70%，遠(yuǎn)高于本研究的結(jié)果，造成這種差異的原因可能是該研究的參與者均是重度以上的慢阻肺患者，而本研究大部分參與者是輕/中度的患者［23］。

3.2 慢阻肺患者睡眠質(zhì)量的影響因素

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，慢阻肺患者的年齡越大，睡眠質(zhì)量越差，與之前的兩項研究結(jié)果一致［17，21］，可能與睡眠模式的改變和身體衰老有關(guān)，然而衰老過程伴隨著眾多生理或心理的復(fù)雜變化，這可能也是少數(shù)研究沒有發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者睡眠質(zhì)量和年齡具有關(guān)聯(lián)的原因［24］。

HIRATA等［25］研究結(jié)果顯示，不運(yùn)動的慢阻肺患者比運(yùn)動的患者睡眠更碎片化，更難以維持，睡眠質(zhì)量更差，本研究的結(jié)果與之一致，達(dá)到WHO推薦的身體活動水平的慢阻肺患者睡眠質(zhì)量更好，其可能的機(jī)制是：身體活動可以提高體溫，使人更容易入睡；且在身體活動期間，能量消耗的增加，會使非快速眼動睡眠階段延長，深度睡眠增加［26］。因此，對于睡眠質(zhì)量差的慢阻肺患者應(yīng)實(shí)施合適的運(yùn)動干預(yù)以改善睡眠質(zhì)量。有研究認(rèn)為慢阻肺患者可以選擇普拉提、步行、肌肉耐力訓(xùn)練、太極和瑜伽等運(yùn)動訓(xùn)練改善自身的睡眠質(zhì)量，這些運(yùn)動中肌肉耐力訓(xùn)練聯(lián)合步行可能是提高睡眠質(zhì)量的最佳方案［27］。

既往研究顯示，30%～60%的慢阻肺患者存在營養(yǎng)不良［28］，而本研究采用MNA-SF評估了慢阻肺患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者睡眠質(zhì)量更差。一項對社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果在一定程度上支持了本研究結(jié)果，該調(diào)查顯示良好的營養(yǎng)狀態(tài)與較少的日間功能障礙、充足的睡眠時間和良好的主觀睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)［29］。營養(yǎng)影響睡眠的機(jī)制是復(fù)雜的，長期營養(yǎng)不足可能導(dǎo)致炎癥，而炎癥與失眠密切相關(guān)；水果、蔬菜和全谷物的充足攝入對睡眠也有積極作用［26］。蛋白質(zhì)攝入過少或過多同樣會影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致入睡困難，這可能與色氨酸含量變化有關(guān)，色氨酸是大腦血清素的前體，具有安眠的作用［30］。因此，在臨床工作中，應(yīng)及時評估慢阻肺患者的營養(yǎng)狀態(tài)，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入可能有助于改善睡眠質(zhì)量。

3.3 慢阻肺患者焦慮抑郁癥狀的影響因素

一項隊列研究顯示，確診慢阻肺的患者發(fā)生抑郁的可能性比非慢阻肺患者高42%，而且呼吸困難更嚴(yán)重的患者患抑郁的風(fēng)險更大［31］，本研究的單因素Logistic分析結(jié)果也支持這一發(fā)現(xiàn)，mMRC分級高、嚴(yán)重程度重度以上的患者焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率更高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，近1年急性加重次數(shù)≥2次的慢阻肺患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，與LONG等［32］的研究結(jié)果一致。頻繁的急性加重，常伴有呼吸困難加重、住院和藥物治療增多以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，容易使慢阻肺患者產(chǎn)生負(fù)面情緒；而不良的情緒會增強(qiáng)患者的主觀感受，放大對呼吸困難、喘息、活動能力下降等癥狀的感知，又會進(jìn)一步加重焦慮抑郁癥狀［33］。建議對于每年頻繁急性加重的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展焦慮抑郁篩查并實(shí)施心理干預(yù)；患者家屬也應(yīng)掌握一定的心理健康知識，關(guān)注患者情緒變化，給予充分的關(guān)心和愛護(hù)以減少不良情緒的產(chǎn)生。

本研究也發(fā)現(xiàn)了營養(yǎng)不良風(fēng)險與焦慮抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)，國內(nèi)的一項研究支持了這種關(guān)聯(lián)，營養(yǎng)不良風(fēng)險是慢阻肺患者焦慮抑郁的重要影響因素［34］。CHOI等［35］的研究也顯示體質(zhì)量過輕是慢阻肺患者抑郁的危險因素。一項隨機(jī)對照試驗初步驗證了營養(yǎng)補(bǔ)充對焦慮抑郁的作用，其結(jié)果顯示慢阻肺患者經(jīng)過1年的營養(yǎng)補(bǔ)充劑（富含亮氨酸、維生素D和多不飽和脂肪酸）干預(yù)后，HADS評分顯著下降，而安慰劑組并沒有變化［36］。營養(yǎng)對心理健康的影響機(jī)制尚不完全清楚，飲食不僅影響大腦組成、結(jié)構(gòu)和功能，還影響內(nèi)源性激素、神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)和“微生物-腸-腦軸”；在調(diào)節(jié)應(yīng)激和炎癥以及保持認(rèn)知功能方面也發(fā)揮關(guān)鍵作用［37］。因此，堅持健康飲食，保證營養(yǎng)均衡也是慢阻肺患者維持心理健康所必需的。

3.4 慢阻肺患者睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，慢阻肺患者PSQI評分、HADS焦慮和抑郁評分之間有顯著的正相關(guān)性，與多項研究結(jié)果一致［17，23］。在慢阻肺患者中，睡眠質(zhì)量差和焦慮抑郁癥狀常同時存在，相互影響。本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁癥狀可能有相同的影響因素；提高睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施也能改善心理健康，例如身心運(yùn)動訓(xùn)練以及良好的營養(yǎng)狀況均有助于改善睡眠和焦慮抑郁癥狀［26，38］。

本研究存在部分局限性。一方面，調(diào)查采用的PSQI和HADS是用來反映患者近1個月情況的篩查性量表，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，本研究是一項橫斷面調(diào)查，尚不能對睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁和影響因素之間的關(guān)聯(lián)作因果推斷。

4 小結(jié)

慢阻肺患者中睡眠質(zhì)量差和焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率較高，且具有相關(guān)性；一半以上的患者睡眠質(zhì)量較差，近1/3的患者至少存在焦慮或抑郁其中一種癥狀。年齡大、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險以及無規(guī)律的身體活動的慢阻肺患者睡眠質(zhì)量更差；近1年急性加重次數(shù)≥2次、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者更易產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀。醫(yī)護(hù)人員、家屬和慢阻肺患者自身應(yīng)提高對睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的認(rèn)識，對年齡大、急性加重頻繁的患者積極開展評估篩查，并將運(yùn)動訓(xùn)練和營養(yǎng)干預(yù)納入疾病管理中，以期提高患者的睡眠質(zhì)量和心理健康水平，最終改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

致謝：感謝安徽省中醫(yī)院、安徽省胸科醫(yī)院、宣城市人民醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院、肥東縣人民醫(yī)院、寧國市中醫(yī)院和繁昌區(qū)人民醫(yī)院7家醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的領(lǐng)導(dǎo)、專家以及調(diào)查人員對本研究的支持和幫助。

作者貢獻(xiàn)：李興洋負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、統(tǒng)計分析、論文撰寫與修改，參與現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)收集；孫婉琪和尹孟潔參與現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)搜集、問卷錄入與整理；竇婷婷和呂逸麗負(fù)責(zé)調(diào)查培訓(xùn)和質(zhì)量控制；徐偉參與研究設(shè)計，技術(shù)支持；查震球負(fù)責(zé)研究整體設(shè)計、質(zhì)量控制、論文指導(dǎo)和審校，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-03-12）

（本文編輯：毛亞敏）