祁凱宇

基礎(chǔ)訓(xùn)練

腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理需要綜合考慮個體情況和吞咽能力，通過實(shí)施基礎(chǔ)訓(xùn)練與護(hù)理，最大限度提高患者吞咽功能。

（1）咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冰凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。

（2）吸吮訓(xùn)練：患者食指運(yùn)用輔助工具進(jìn)行包裹，然后放入口中，模仿吸吮動作，每次吸吮25次。

（3）發(fā)音訓(xùn)練：訓(xùn)練發(fā)音能夠促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能，有助于維持正常的吞咽功能。如訓(xùn)練患者張口發(fā)出“啊”的聲音，閉口后雙唇突出發(fā)出“嗚”的聲音；也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動作，誘導(dǎo)發(fā)音。

（4）喉抬高訓(xùn)練：護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者將手指放于自己的甲狀軟骨上緣進(jìn)行吞咽模仿動作，練習(xí)次數(shù)為每天15～20次。

（5）咳嗽訓(xùn)練：護(hù)理人員可引導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行咳嗽、清嗓子，通過反復(fù)訓(xùn)練提高患者咽喉閉合功能。

（6）舌部訓(xùn)練：患者將舌頭伸出，依次進(jìn)行舌尖舔上唇、舌尖舔下唇、舌尖左右兩側(cè)運(yùn)動和硬腭按壓的練習(xí)，練習(xí)次數(shù)為每天20次。

（7）氣道保護(hù)：使用用力吞咽法，增強(qiáng)患者對感覺、運(yùn)動協(xié)調(diào)的自主控制能力，避免誤吸并保護(hù)氣道。

攝食訓(xùn)練

經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練后，逐步對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，又稱直接訓(xùn)練，每次進(jìn)食前后，患者須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，同時在進(jìn)食過程中應(yīng)注意防止誤咽。

適應(yīng)對象：意識清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的患者。

進(jìn)食體位：根據(jù)病情調(diào)整，臥床或鼻飼者取仰臥位、頭部前屈位，搖高床頭30～60°，偏癱患者的患側(cè)肩部用枕頭墊起，喂食者位于健側(cè)；能下床者取直坐、頭稍前屈。

食物形態(tài)：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹豆腐等；食具開始選擇小而淺的勺子。掌握一口量（先以3～4ml起，酌情增加到1湯勺）。

注意：患者進(jìn)食時應(yīng)盡量減少各種外部因素的干擾；開始訓(xùn)練時時間不宜過長，注意勞逸結(jié)合；進(jìn)食后不能立即躺下，讓患者以舒適的坐位或半臥位休息30～40分鐘。

綜合訓(xùn)練

指的是基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練以外的護(hù)理，通過一定護(hù)理干預(yù)助力患者恢復(fù)吞咽功能，幫助其減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。

（1）物理治療：如按摩、理療等，可促進(jìn)患者血液循環(huán)和肌肉松弛，有助于改善吞咽功能。

（2）心理治療：通過音樂、舞蹈、視頻緩解患者焦慮心理，提高其心理素質(zhì)。此外，護(hù)理人員可在患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時，給予患者足夠的安全感，讓其感到被關(guān)注和保護(hù)，以此通過建立安全感幫助患者積極參與到護(hù)理中。同時，在患者面臨挫折和困難時，護(hù)理人員應(yīng)及時給予安慰和支持，幫助患者克服困難，保持樂觀態(tài)度。

（3）其他康復(fù)手段：對于存在口腔協(xié)調(diào)能力異常的患者，可以進(jìn)行口腔協(xié)調(diào)訓(xùn)練。此外，吞咽障礙患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，如通過口服或胃造瘺等方式提供營養(yǎng)支持，為患者恢復(fù)健康提供助力。

總之，照顧腦卒中吞咽障礙患者，需涉及多方面綜合性干預(yù)，采取科學(xué)、合理的照護(hù)措施，才能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。