李沁軼

小兒外科常見疾病之一

肛裂簡單來說就是寶寶肛門處出現(xiàn)了縱向裂口，因此在排便時會有劇烈疼痛感及血便。強烈的不適感會維持?jǐn)?shù)小時，部分寶寶因此坐立不安，在括約肌疲勞后疼痛才會緩解，可是再次排便又會引發(fā)局部疼痛。

目前，臨床上對于肛裂發(fā)生原因的研究仍處于探索中，但是可以明確的是肛門內(nèi)括約肌壓力增高以及糞便干硬是重要影響因素之一，在多種因素聯(lián)合作用下導(dǎo)致肛管發(fā)生損傷，從而引發(fā)肛裂。慢性便秘、患有肛門瘙癢癥以及肛周發(fā)生感染的寶寶，出現(xiàn)肛裂的可能性是其他寶寶的幾倍：（1）便秘所導(dǎo)致的肛裂會造成惡性循環(huán)，因為寶寶長時間不排便，糞便呈現(xiàn)干硬狀態(tài)，排便時用力很大可能會引發(fā)肛裂，但是肛裂帶給寶寶的痛苦導(dǎo)致對排便產(chǎn)生抗拒心理，因此糞便會在腸道內(nèi)積攢很長時間，水分逐漸減少，糞便更加干硬，排便時對肛裂處再次造成刺激，肛門處皮膚已經(jīng)損傷，如此反復(fù)對寶寶以及家長來說都是折磨；（2）因為腹瀉引起局部皮膚炎癥可能性較大，局部皮膚彈性因此降低，排便時對皮膚造成刺激，使肛裂發(fā)生或加重；（3）肛門瘙癢癥與腹瀉引發(fā)肛裂的原理相似，都是與皮膚發(fā)炎和皮膚彈性有關(guān)，當(dāng)寶寶肛周出現(xiàn)感染時因引發(fā)膿腫和潰瘍，長時間會引發(fā)肛裂。

如果日常生活中寶寶大便經(jīng)常干燥，此時父母要多留意寶寶排便時的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)寶寶抗拒排便、在排便時劇烈哭鬧、排便后訴說肛門局部有疼痛感，甚至糞便上有鮮血，父母要引起注意。判斷方法是讓寶寶躺在床上將兩腿分開，家長觀察肛門處皮膚情況，如果存在表皮破損裂傷，說明發(fā)生肛裂了。建議家長帶寶寶去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下得到最佳診斷，一般醫(yī)護人員會將寶寶肛門褶皺輕輕扒開觀察局部情況，必要時進行直腸指診或者結(jié)腸鏡檢查等，以明確肛門具體出血原因。

治療方式多種可選擇

臨床上對于肛裂的治療有保守治療、藥物治療和手術(shù)治療可以選擇。

保守治療？？可選擇的方法有很多：（1）飲食治療，看到寶寶因便秘導(dǎo)致肛裂后，部分家長會將開塞露、通便瀉藥作為首選方法，但事實上單純進行上述操作只能暫時緩解，無法從根本上解決問題。想要達到標(biāo)本兼治的效果，要從寶寶飲食結(jié)構(gòu)入手，因為食物及飲食習(xí)慣是導(dǎo)致便秘發(fā)生的關(guān)鍵因素。首先建議在寶寶正常飲食的基礎(chǔ)上讓其多吃新鮮的水果和蔬菜，水果蔬菜內(nèi)富含豐富的維生素C，對于刺激胃腸道蠕動有幫助，有利于糞便順利排出。同時督促寶寶多喝水，在條件允許下建議早晨空腹喝一杯蜂蜜水，對于軟化糞便有不錯的效果。其次，家長要注意營養(yǎng)多樣性，寶寶處于生長發(fā)育階段，身體所需要的營養(yǎng)量不斷增加，只有確保食物的多元化，才能保證營養(yǎng)攝入充足；（2）腹部按摩法，家長在確保雙手溫暖下將手放于寶寶肚臍周圍，按照順時針方向按摩腹部，力度以寶寶感到舒適為宜，每次按摩20分鐘左右，達到促進胃腸道蠕動的效果，但是因按摩時間長，家長要有耐心，堅持進行，每天按摩2～3次；（3）便前溫水坐浴，這種治療方法需要寶寶與家長共同配合。首先，出現(xiàn)便意時寶寶應(yīng)及時告知家長，溫水坐浴15分鐘后再排便，家長會發(fā)現(xiàn)排便過程自然放松很多，因為在溫水坐浴的過程中寶寶肛門擴約肌得到放松，緊張焦慮情緒也因此得到緩解；（4）使用液體石蠟或開塞露，建議寶寶在排便時家長不要離開，如果糞便難以排出，必要時選用上述兩種物質(zhì)，能夠達到軟化大便的效果。即使糞便再難排出家長也不要催促或斥責(zé)寶寶，此時正確的做法是指導(dǎo)寶寶合理用勁，盡量做到一次排空所有糞便；（5）促進肛裂愈合，即使寶寶排便順利，家長也不能忽視排便后的護理。首先清潔完成后用1∶5000的高錳酸鉀溫水坐浴20分鐘，完成后用毛巾將局部擦干，并涂抹肛裂軟膏。如果局部已經(jīng)發(fā)生感染，可涂用紅霉素軟膏，若局部伴有濕疹，可涂抹氫化鋅軟膏。

藥物治療？？近年來針對小兒肛裂國內(nèi)外大量研究都集中于藥物治療上，常見方法包括局部使用鈣離子通道阻滯劑、硝酸甘油軟膏等。但是具體用藥應(yīng)根據(jù)醫(yī)生診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥，以免對寶寶生長發(fā)育及身體健康造成影響。

手術(shù)治療？？這種方法是所有家長最不愿意選擇的治療方法，臨床中也不建議讓小兒進行手術(shù)治療。但是避免不了特殊情況存在，如果肛裂由急性肛裂轉(zhuǎn)化為慢性肛裂、反復(fù)發(fā)作、流血過多、對寶寶排便生活造成影響，此時手術(shù)治療可能是最佳選擇。常見手術(shù)方法包括內(nèi)括約肌切開術(shù)、肛裂切除術(shù)以及肛門擴張術(shù)等，但具體術(shù)式的選擇不僅要結(jié)合寶寶病情，也要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，對手術(shù)的利弊作出判斷。

預(yù)防做好這6點

當(dāng)了解完上述內(nèi)容后，很多家長一定會迫不及待想要知道怎么預(yù)防小兒肛裂。事實上，預(yù)防肛裂的方法有很多，只要做好以下幾方面，寶寶一定會遠離肛裂帶來的困擾：

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣？？選取一天中家長及寶寶共有時間，在家長耐心陪伴及指導(dǎo)下將每日排便時間范圍大致固定，長時間堅持能養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣。注意，習(xí)慣的養(yǎng)成需要長期堅持，多一些耐心、多一些陪伴至關(guān)重要。

適量活動？？隨著寶寶年齡的增長，從最初翻滾爬動到后期的行走、跑步，運動功能不斷增加，對于不同年齡段的寶寶應(yīng)根據(jù)其健康發(fā)育程度選擇相應(yīng)的運動方式。運動可以促進胃腸道的蠕動幫助糞便順利排出，對于不喜歡運動的寶寶來說，家長要做好監(jiān)督，從低強度、短時間運動逐漸增加運動量，讓寶寶喜歡上運動。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)？？隨著年齡增長，寶寶不斷發(fā)育，為了滿足生理特點、生理需要，要確保膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)、合理。雖然每天攝入充足的蛋白質(zhì)非常重要，但是也不能忽略碳水化合物、粗糧、蔬菜、水果的重要性，尤其是身體肥胖的寶寶，家長要控制好其進食量。

改變排便姿勢？？如果發(fā)現(xiàn)寶寶坐馬桶排便十分困難，不妨更換排便姿勢，調(diào)整為蹲姿，可能會收到不一樣的效果。其原因與蹲著排便時寶寶恥骨直腸肌處于松弛狀態(tài)，促進大便順利排出有關(guān)。如果寶寶不習(xí)慣蹲便，也可以在坐便時腳下放一小凳子，使腹部與大腿之間呈直角，對促進排便也有效果。

保持局部清潔衛(wèi)生？？排便后，家長不要忽視局部清潔衛(wèi)生的重要性，可使用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦拭局部，越粗糙的紙對肛門損傷力度越強。

定期檢查？？對于經(jīng)常肛裂或曾經(jīng)發(fā)生過肛裂的寶寶來說，家長定期檢查局部情況十分重要，有利于第一時間發(fā)現(xiàn)問題所在，及時干預(yù)，將肛裂對寶寶造成的傷害降至最低。

最后，提醒所有寶爸寶媽們，引起大便帶血的原因有很多，肛裂并不是唯一原因，但是在生活中做好防治肛裂發(fā)生的相關(guān)要點至關(guān)重要。