詹英蘭

異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因之一。近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)異位妊娠的早期處理，患者的存活率和生育能力得到了明顯提高。

異位妊娠通常會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)后下腹痛伴陰道流血的癥狀，這是由于流產(chǎn)或破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血引起的。然而，現(xiàn)在臨床上越來(lái)越多的早期未破裂型異位妊娠病例被發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于有腹痛和（或）陰道流血的早孕婦女應(yīng)懷疑異位妊娠，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療，減少對(duì)日后生育功能的影響。

在正常情況下，受精卵會(huì)通過(guò)輸卵管進(jìn)入子宮腔著床。然而，由于一系列的原因，有時(shí)受精卵可能會(huì)在輸卵管中停留或著床在其他部位，比如輸卵管壁、卵巢等，這就形成了異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生大多與輸卵管異常有關(guān)，輸卵管存在先天畸形、梗阻和炎癥等情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受精卵在運(yùn)送過(guò)程中無(wú)法從輸卵管正常通過(guò)而著床在輸卵管管壁上，隨著胚胎的長(zhǎng)大，輸卵管的壁變薄并且不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)需求，從而容易發(fā)生流產(chǎn)、破裂，最終引起出血。

除了輸卵管問(wèn)題，其他因素也可能導(dǎo)致異位妊娠引起出血。例如，曾經(jīng)接受過(guò)輸卵管手術(shù)的婦女、子宮內(nèi)膜異位癥患者、宮腔粘連等都會(huì)增加異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)異位妊娠引起出血時(shí)，往往是因?yàn)榕咛ブ驳奈恢貌⒉荒芴峁┳銐虻臓I(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)，導(dǎo)致胚胎和周圍組織的血管破裂。這些出血可能表現(xiàn)為陰道流血，伴隨疼痛或腹痛，甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。

此外，異位妊娠出血問(wèn)題還與胚胎的發(fā)育有關(guān)。與正常妊娠不同，胚胎在異位著床的部位生長(zhǎng)，由于缺乏血液供應(yīng)和滋養(yǎng)，容易壞死，進(jìn)而引起出血。當(dāng)異位妊娠出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。由于異位妊娠可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大出血、輸卵管破裂等，所以對(duì)于懷疑異位妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注和及時(shí)處理，以避免危及生命的情況發(fā)生。

異位妊娠出血后該怎么辦？臨床上，當(dāng)異位妊娠出血發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)該立即撥打急救電話或前往醫(yī)院就診。每個(gè)人的情況不盡相同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況制定相應(yīng)的治療方案，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，或是采取藥物治療。其中，藥物治療主要是通過(guò)使用激素或藥物來(lái)縮小胚胎并停止異位妊娠的發(fā)育，以控制出血。手術(shù)方法包括腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在腹部做小切口，引入腹腔鏡器械進(jìn)行操作，以清除異位妊娠組織并修復(fù)受損的部位；開(kāi)腹手術(shù)則是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，適用于復(fù)雜的異位妊娠出血或孕婦身體狀況不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的情況。

術(shù)后需要注意，異位妊娠術(shù)后2周內(nèi)，應(yīng)適當(dāng)休息，不做重體力勞動(dòng)；患者要多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素使身體盡快恢復(fù)正常，同時(shí)注意補(bǔ)充水分，防止身體脫水和便秘；1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染；如果懷孕要在一年后；如有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時(shí)就診。

另外，手術(shù)后復(fù)查也是不可缺少的，異位妊娠具有較高復(fù)發(fā)率，這樣的情況下，再次生育時(shí)做好孕檢至關(guān)重要。