胡永

了解臨床特征及病因

痤瘡臨床特征如下——

皮損類型 痤瘡的主要皮損為粉刺、丘疹、膿皰和囊腫。粉刺分為閉合性粉刺和開放性粉刺，閉合性粉刺表現(xiàn)為毛囊口閉合，形成白色或肉色小丘疹；開放性粉刺則是毛囊口開放，黑色物質(zhì)充填其中。丘疹是紅色、囊狀或圓錐狀的皮損，直徑通常小于5毫米。膿皰是具有膿液或渾濁物質(zhì)的丘疹。囊腫是更大且較深的皮損，可伴有疼痛和深紅色炎癥。

分布區(qū)域 痤瘡常見于面部、頸部、胸背部和上臂等皮脂腺豐富的部位。

炎癥程度 痤瘡可分為非炎癥性和炎癥性痤瘡。其中，非炎癥性痤瘡主要表現(xiàn)為閉合性粉刺和開放性粉刺，沒有明顯的紅腫和炎癥；炎癥性痤瘡則伴有紅腫、疼痛和丘疹等炎癥反應(yīng)。

合并癥狀 痤瘡有時(shí)伴隨其他皮膚癥狀，如皮膚角質(zhì)化改變、色素沉著、疤痕形成等。

那么，痤瘡發(fā)生機(jī)制是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)，多個(gè)因素在痤瘡發(fā)病中起到作用。

一是遺傳因素。遺傳因素在痤瘡的發(fā)生中起著重要作用。研究表明，如果父母或近親患有痤瘡，個(gè)體發(fā)生痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

二是多角質(zhì)化現(xiàn)象。痤瘡發(fā)生時(shí)，皮膚上皮細(xì)胞的角質(zhì)化過程異常增強(qiáng)，導(dǎo)致角質(zhì)堵塞毛囊開口。這會(huì)阻礙毛囊中的皮脂排出，進(jìn)而導(dǎo)致毛囊壁擴(kuò)張。

三是皮脂分泌過度。皮脂腺分泌過多的皮脂是痤瘡發(fā)生的另一個(gè)重要因素。過多的皮脂會(huì)增加毛囊通道的壓力，使得毛囊開口更容易被堵塞。

四是細(xì)菌感染。正常皮膚表面存在一種稱為痤瘡丙酸桿菌的細(xì)菌。當(dāng)毛囊堵塞后，這種細(xì)菌會(huì)處于有利生長(zhǎng)的環(huán)境。

學(xué)會(huì)日常管理與防治

目前，痤瘡的臨床治療方法有——

1.清潔護(hù)理

清潔護(hù)理是痤瘡治療的基礎(chǔ)，它旨在清除皮膚表面的油脂、雜質(zhì)和細(xì)菌，減少痤瘡的發(fā)生和惡化。痤瘡清潔護(hù)理的要點(diǎn)在于：

（1）選擇溫和、不含刺激性成分的洗面奶或潔面產(chǎn)品。建議選用含有水楊酸、茶樹精油等抗菌成分的產(chǎn)品，有助于控制細(xì)菌數(shù)量。

（2）每天洗兩次臉，早晚各1次，過多或過少都不利于痤瘡的控制。用溫水將面部濕潤(rùn)后，用適量的洗面奶輕柔地按摩面部，特別是痤瘡部位，注意不要過度揉搓或摩擦，以免刺激皮膚。

（3）避免用手?jǐn)D壓痘痘，因?yàn)檫@樣很容易導(dǎo)致感染和炎癥加重。如果有需要清除白頭或黑頭，最好找專業(yè)醫(yī)生或到美容院進(jìn)行清理。

（4）使用干凈、柔軟的毛巾輕輕擦拭臉部，避免共用毛巾或容易滋生細(xì)菌的毛巾。建議定期更換毛巾，并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

（5）選擇適合痤瘡肌膚的護(hù)膚品，避免使用過于油膩或刺激性的產(chǎn)品。同時(shí)，注意避免使用堵塞毛孔的化妝品或防曬霜。

（6）保持均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免暴飲暴食和高糖、高脂食物。保持良好的作息規(guī)律，充足的睡眠和適量的運(yùn)動(dòng)有助于提高皮膚的健康狀況。

需要強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)人的肌膚狀況和痤瘡嚴(yán)重程度可能不同，因此最好在專業(yè)皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行清潔護(hù)理，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整和改變。

2.藥物治療

分外用藥和口服藥。

外用藥物可以直接作用于皮膚表面，減少皮脂分泌、抑制細(xì)菌繁殖、清除毛孔堵塞物等，從而改善痤瘡癥狀。

（1）外用抗生素：如克林霉素、紅霉素等可以抑制痤瘡引起的細(xì)菌感染，并減少炎癥反應(yīng)。這些藥物通常以凝膠、乳液或藥膏的形式使用，直接涂抹在痤瘡部位。

（2）外用維A酸類藥物：如維A酸乳膏、異維A酸凝膠等可使皮膚角質(zhì)細(xì)胞代謝正常，促進(jìn)角質(zhì)層脫落，防止毛囊堵塞。這些藥物通常在晚上使用，因?yàn)樗鼈儠?huì)使皮膚對(duì)陽(yáng)光更敏感。

（3）外用水楊酸類藥物：通常以凝膠或乳液的形式使用，可減少角質(zhì)堆積，促進(jìn)毛孔通暢，防止痤瘡的形成。

（4）外用過氧化苯甲酰類藥物：通常以凝膠或洗面奶的形式使用，具有抗菌和角質(zhì)溶解作用，可有效清除毛孔內(nèi)的油脂和細(xì)菌。

（5）外用抗炎藥物：如氫化可的松、酮康唑等，這些藥物通常以凝膠或乳液的形式使用，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解痤瘡的紅腫和疼痛。

相比外用，口服藥物則可以從內(nèi)部調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素分泌、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、減少皮脂分泌等，從而改善痤瘡的癥狀。

（1）口服抗生素：如紅霉素、四環(huán)素類藥物等可以抑制痤瘡引起的細(xì)菌感染，并減少炎癥反應(yīng)。這些藥物通常需要醫(yī)生處方，并按醫(yī)囑足量、足療程使用。

（2）口服維A酸類藥物：主要是異維A酸，它可以調(diào)節(jié)皮脂分泌、促進(jìn)角質(zhì)層脫落，有助于清除毛孔堵塞物。使用維A酸類藥物需要有醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督，因?yàn)樗鼈兛赡墚a(chǎn)生一些副作用，并且對(duì)懷孕或哺乳的女性有一定的限制。

（3）口服抗雄激素藥物：如環(huán)丙孕酮等可通過抑制雄激素的作用來減少皮脂分泌，改善痤瘡。這些藥物通常需要醫(yī)生處方，并在規(guī)定的時(shí)間和劑量下使用。

（4）口服雌激素類藥物：如含雌激素的避孕藥，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少雄激素的分泌，從而減少皮脂分泌和痤瘡的發(fā)生。使用雌激素類藥物同樣需要醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督，因?yàn)樗鼈兛赡軐?duì)一些人群有風(fēng)險(xiǎn)或禁忌。

（5）其他輔助藥物：除了上述藥物，口服抗炎藥物、抗氧化劑、抗菌藥物等在一些特殊情況下也會(huì)被用于治療痤瘡。

3.光療

光療是一種非藥物治療痤瘡的方法，通過使用特定波長(zhǎng)的光線照射皮膚，達(dá)到減少痤瘡病變、減輕炎癥和殺滅細(xì)菌的效果。

（1）藍(lán)光療法：藍(lán)光療法主要利用波長(zhǎng)為405～420納米的藍(lán)光照射皮膚，具有減少炎癥和殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用。這種治療方法適用于炎癥性痤瘡和感染較重的痤瘡患者。

（2）紅光療法：紅光療法使用波長(zhǎng)為630～640納米的紅光照射皮膚，可以促進(jìn)傷口愈合、減少炎癥反應(yīng)并改善皮膚質(zhì)地。這種治療方法適用于炎癥較輕的痤瘡患者，并可與其他治療方法結(jié)合使用。

（3）脈沖光療法：脈沖光療法利用高能量的脈沖光照射皮膚，可以殺滅細(xì)菌、減少皮脂分泌和炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)皮膚的修復(fù)和再生。這種治療方法適用于痤瘡病變較重、炎癥明顯的患者。

（4）激光治療：激光治療是一種更具針對(duì)性的光療方法，可通過調(diào)節(jié)激光波長(zhǎng)和功率來針對(duì)不同類型的痤瘡病變進(jìn)行治療。比如，激光治療可以通過破壞皮脂腺以減少皮脂分泌，或者通過殺滅細(xì)菌來達(dá)到治療效果。