朱夏媛

那么，癢從何來(lái)呢？

皮膚病所致的瘙癢 多種皮膚病常伴瘙癢，特別是特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎癥性皮膚病。通常有以下特征：有原發(fā)性皮損；瘙癢的部位與皮損的部位通常一致；瘙癢程度和病情輕重和疾病狀態(tài)有關(guān)，活動(dòng)期常較嚴(yán)重，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸減輕或消失；不同皮膚病表現(xiàn)的瘙癢有各自的特征。

系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢 一是肝病性瘙癢，很普遍，易累及掌跖，可能與內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)生成增加及膽汁淤積等因素相關(guān)；二是糖尿病性瘙癢，約10%的糖尿病患者可出現(xiàn)瘙癢；三是腫瘤性瘙癢，與腫瘤本身產(chǎn)生的有毒產(chǎn)物的直接作用及機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。

神經(jīng)源性瘙癢 多為局限性，間斷性發(fā)作，常伴有感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)減退，可與病理學(xué)疼痛合并存在。

精神性瘙癢 瘙癢的程度與情緒狀態(tài)相平行；缺乏原發(fā)皮損，但可以見(jiàn)到神經(jīng)官能癥性表皮剝脫等繼發(fā)損害；通常睡眠不間斷；外用藥物療效較差。

藥物源性瘙癢 也很常見(jiàn)，但容易被忽略，幾乎所有的藥物都可以通過(guò)不同病理機(jī)制誘發(fā)瘙癢。常見(jiàn)的藥物有：抗生素、抗抑郁藥、降糖藥、降壓藥等。依據(jù)用藥史與瘙癢發(fā)生的關(guān)系，停藥后癥狀消失，再次給予疑似藥物仍出現(xiàn)瘙癢，并排除疾病本身的因素，可考慮為藥源性瘙癢。

特殊類(lèi)型的瘙癢 （1）老年性瘙癢：指原因不明、缺乏原發(fā)皮疹、發(fā)生于老年人的瘙癢，多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)，半數(shù)以上發(fā)生在腿部，其次是背部、頭皮和手臂等，通常呈對(duì)稱(chēng)性，絕大部分患者每天發(fā)作，以晚上為甚。（2）妊娠性瘙癢：多發(fā)生在妊娠末期，呈彌漫性分布，多與雌激素增多引起的肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)。當(dāng)然，也可發(fā)生在孕前已存在的皮膚病加重的情況下。（3）兒童瘙癢：主要見(jiàn)于特應(yīng)性皮炎，多與精神、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎、濕疹等相關(guān)。（4）水源性瘙癢：觸水部位皮膚瘙癢。（5）原因不明的瘙癢：有8%～10%的瘙癢原因不能明確。

面對(duì)千奇百怪的“癢”，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？對(duì)于持續(xù)慢性瘙癢癥狀可采用循序漸進(jìn)的階梯治療。

第1步：祛除原因或治療基礎(chǔ)疾病，一般情況下，只要解決了造成皮膚瘙癢的源頭問(wèn)題，癢的感覺(jué)也會(huì)消失。

第2步：外用保濕劑，口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

第3步：針對(duì)瘙癢發(fā)生機(jī)制系統(tǒng)應(yīng)用激素或非激素類(lèi)抗炎制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、拮抗瘙癢介質(zhì)藥物、生物制劑或進(jìn)行中醫(yī)中藥針灸等。當(dāng)然，這一步需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

面對(duì)皮膚瘙癢，撓，只能一時(shí)止癢；藥，多數(shù)情況下僅能起到緩解作用，要想在源頭上減少瘙癢，還需要注意以下方面：

1.避免局部刺激，包括搔抓、燙洗及不當(dāng)治療。

2.應(yīng)用溫和的非堿性的肥皂、沐浴油，用溫水沐浴時(shí)間<20分鐘，沐浴不宜頻繁，時(shí)間不宜太久，杜絕過(guò)度沐浴。

3.加強(qiáng)皮膚保濕（如維生素E霜、硅霜等），尤其是老年人油脂分泌較少，皮膚干燥，要經(jīng)常使用護(hù)膚品。

4.貼身衣物要講究，內(nèi)衣柔軟寬松，以棉質(zhì)品為好。

5.加強(qiáng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，增強(qiáng)人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，尤其是秋冬季節(jié)。