范志偉

2號(hào)搶救病床的女患者今年38歲。

她是被急救車(chē)送來(lái)的，來(lái)時(shí)戴著呼吸面罩，意識(shí)已經(jīng)模糊。隨救護(hù)車(chē)一起來(lái)的是她母親。老人家剛見(jiàn)到我就講了患者的病情：“醫(yī)生，我女兒在5天前開(kāi)始發(fā)熱，晚上經(jīng)?？人?，到了今兒早一直叫不醒她。還有，她在10年前得了糖尿病。”

這位母親滿(mǎn)頭白發(fā)，背有些彎，講話(huà)速度緩慢但流利，聽(tīng)起來(lái)不像是第一次向醫(yī)生描述患者病情。

患者當(dāng)時(shí)體溫38℃，末梢血糖也已高達(dá)31mmol/L，我在聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)其雙肺存在明顯的細(xì)濕啰音。最令人擔(dān)心的是，她僅有78%的指脈氧和78/45mmHg的血壓。幾個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)字卻意味著患者有生命危險(xiǎn)。

我想確認(rèn)患者是否還有其他重要的家人，比如父親、丈夫、兄弟等，向患者母親問(wèn)：“其他家屬呢？就只有您一個(gè)人嗎？”

“家里就我們倆了，她爸爸走了好幾年了?！笨赡苁俏业膯?wèn)題觸及了這位母親與患者相依為命幾十年的辛酸，老人家一邊講話(huà)一邊落下眼淚。

帶著老人家的囑托，我立即返回?fù)尵仁?。患者在此時(shí)突發(fā)心跳呼吸驟停，我立即進(jìn)行插管、胸外按壓，也在心里對(duì)她說(shuō)：“來(lái)點(diǎn)反應(yīng)吧，哪怕是室顫也好，為了你媽媽?zhuān)o點(diǎn)反應(yīng)吧！”

原來(lái)，患者在20多年前被發(fā)現(xiàn)患有精神分裂，10年前又確診了2型糖尿病，需要長(zhǎng)期口服治療藥物。高中畢業(yè)后，患者受病情影響長(zhǎng)期在家，最近幾年更是足不出戶(hù)。

雖然患者得的不是不治之癥，但有嚴(yán)重的肺部感染和呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和腎功能不全等癥狀，這些都是不能忽視的問(wèn)題。我告訴患者母親：“她現(xiàn)在的情況很不好，您要做好心理準(zhǔn)備。”對(duì)方連連點(diǎn)頭：“我知道，我知道……您要盡量為她做治療呀?！?/p>

回到搶救室后，我為患者做了完善檢查和搶救治療，幸好她的生命體征穩(wěn)定下來(lái)，神志也恢復(fù)了。但這只是暫時(shí)的。因?yàn)橹匕Y肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒這些病癥并不能在短時(shí)間內(nèi)糾正。

見(jiàn)患者情況有所好轉(zhuǎn)，我又出來(lái)和她母親介紹后續(xù)治療問(wèn)題。結(jié)果，就在我離開(kāi)急診搶救室的幾分鐘時(shí)間里，這位患者用僅有的氣力拒絕配合就醫(yī)，不肯讓護(hù)工阿姨測(cè)血糖，還要撤掉胸前用來(lái)監(jiān)測(cè)生命體征的電極片。護(hù)工阿姨見(jiàn)狀，只好向我求助。

我剛靠近搶救床，患者就說(shuō)：“醫(yī)生，我不想再治了，讓我回家吧！”看來(lái)，她想放棄治療。但她目前的狀況無(wú)法支撐到回家，好不容易氣喘吁吁地講完一句話(huà)，經(jīng)皮指脈氧飽和度也從94%下降到了85%。

為了安慰她的情緒，我勸道：“你的病不是絕癥，只要好好配合治療，過(guò)幾天就能回家。你母親還在病房外等著呢，她那么不容易，你也要為她的身體想想呀?！甭?tīng)我提起母親，患者激動(dòng)的情緒平復(fù)了一些。

見(jiàn)她有配合的想法，我又再次找到患者母親，拿出病危通知單，為其介紹患者的情況，請(qǐng)其簽字。老人家一邊哆嗦地簽字，一邊對(duì)我說(shuō)：“我知道這次不是簡(jiǎn)單的感冒發(fā)熱，我早就感覺(jué)到了?！钡拇_，讓一位年邁的母親接受孩子隨時(shí)會(huì)失去生命的事實(shí)，過(guò)于殘忍。

“目前來(lái)看，她的肺部感染太嚴(yán)重，呼吸衰竭，氣上不來(lái)，痰也吸不出來(lái)，需要做氣管插管，上呼吸機(jī)治療。不然的話(huà)，病情會(huì)復(fù)發(fā)且加重，甚至連心跳呼吸都沒(méi)有了?！蔽遗τ猛ㄋ滓锥脑?huà)為她解釋?zhuān)苊獯碳に那榫w，又要讓她接受現(xiàn)實(shí)情況。

老人也很清楚，自己的選擇何其重要，對(duì)我說(shuō)：“救吧，她太痛苦了。不救吧，我太痛苦了……”

她的那句話(huà)，讓我一時(shí)之間無(wú)法回答。無(wú)論搶救與否，對(duì)她們母女來(lái)說(shuō)都是痛苦的。但我作為一名醫(yī)生，必須要保持客觀(guān)、理性的態(tài)度。

我說(shuō)：“如果只是為了維持心跳和呼吸，不治也罷。她現(xiàn)在的情況萬(wàn)分危重，但也不是一點(diǎn)希望都沒(méi)有，更沒(méi)有到脫機(jī)拔管、氣管切開(kāi)的地步。我覺(jué)得該插管還是要插管?！碑吘够颊哌€很年輕，又是老人唯一在世的親人，在我能力范圍之內(nèi)，總該是要去拼一把。

老人家把病危通知書(shū)遞給我后說(shuō)：“小伙子，交給你了！”我知道她交給我的不僅是一份病危通知書(shū)，更是對(duì)女兒的希望。

帶著老人家的囑托，我立即返回?fù)尵仁??；颊咴诖藭r(shí)突發(fā)心跳呼吸驟停，我立即進(jìn)行插管、胸外按壓，也在心里對(duì)她說(shuō)：“來(lái)點(diǎn)反應(yīng)吧，哪怕是室顫也好，為了你媽媽?zhuān)o點(diǎn)反應(yīng)吧！”

在心肺復(fù)蘇6分鐘后，患者終于恢復(fù)自主呼吸和心率。我連忙安排護(hù)士送患者去重癥監(jiān)護(hù)病房，那位母親也去繳費(fèi)了，很快消失在人群中。

一個(gè)月后，一位老人到急診室找我。

起初，我沒(méi)有認(rèn)出來(lái)，直到對(duì)方先開(kāi)口說(shuō)話(huà)：“謝謝你當(dāng)時(shí)搶救了我女兒，現(xiàn)在她出院了，一切都還好。”我才想起來(lái)，是那位年輕糖尿病患者的母親。原來(lái)，老人家是特地到急診室向我表達(dá)謝意的。

得知患者出院回家的消息，我也很開(kāi)心，自己的工作再一次挽回了一位患者的生命，也延續(xù)了一個(gè)家庭的幸福。