作者單位：341000" 江西省贛州市，贛州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外科（泌尿外科）（張立新）; 香港大學深圳醫(yī)院泌尿外科（占杰、李婷、王燕、張楚敏）

【摘要】" 目的" 分析輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者精細化護理模式中實施加強疼痛護理的臨床效果。方法" 選取2021年8月- 2022年8月香港大學深圳醫(yī)院泌尿外科開展微創(chuàng)手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者90例為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組患者圍術(shù)期開展精細化護理模式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受加強疼痛護理。對兩組患者術(shù)后各時段疼痛情況、干預前后應激反應變化以及疼痛控制滿意度、術(shù)后恢復指標開展綜合性的評比。結(jié)果" 觀察組患者術(shù)后1、3、5d視覺模擬評分（VAS）得分較對照組低（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）均下降，但觀察組比對照組降低更明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）中，疼痛經(jīng)歷、疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)得分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者精細化護理模式中實施加強疼痛護理，可以明顯減輕疼痛感受和應激反應，提升對疼痛控制滿意程度，有助于術(shù)后恢復。

【關(guān)鍵詞】" 輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；精細化護理模式；加強疼痛護理

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

目前，輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后不可避免地存在程度不等的疼痛感[1]，長時間疼痛一方面對切口愈合及術(shù)后康復產(chǎn)生不良影響，另一方面還會增加出血、感染等并發(fā)癥風險[2]。因此，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進一步關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，通過一系列科學有效地護理措施緩解患者疼痛，促進術(shù)后康復[3]。基于此，本研究在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者精細化護理模式中實施加強疼痛護理的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選自香港大學深圳醫(yī)院泌尿外科2021年8月- 2022年8月開展微創(chuàng)手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，共90例。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡41～54歲，平均47.05±6.48歲；結(jié)石直徑1.2～1.8cm，平均1.38±0.34cm；結(jié)石分布，單側(cè)28例，雙側(cè)17例。觀察組男27例，女18例；年齡42～56歲，平均47.19±6.35歲；結(jié)石直徑1.1～2.0cm，平均1.42±0.25cm；結(jié)石分布：單側(cè)29例，雙側(cè)16例。兩組患者上述基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象知曉研究內(nèi)容，并簽簽署知情同意書。

（1）納入標準：輸尿管結(jié)石經(jīng)X線片、B超及癥狀體征確診；符合微創(chuàng)手術(shù)治療指征；意識清晰，能正常表達交流。

（2）排除標準：患有癌癥、嚴重心腦血管疾病、肝腎器官功能衰竭、凝血機制障礙、全身感染等；既往泌尿手術(shù)史；精神疾病、認知障礙。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施精細化護理，入院階段對患者提供指導，嚴密監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前健康知識宣教，并叮囑各項注意事項，完善術(shù)前準備工作，指導患者正確用藥以及飲食。術(shù)后協(xié)助患者定期變化體位，并在耐受范圍內(nèi)盡早下床活動，告知患者手術(shù)效果，對于存在嚴重疼痛的患者，必要情況下遵照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物干預。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施加強疼痛護理。

（1）疼痛認知教育：為患者詳細講解術(shù)后疼痛相關(guān)知識內(nèi)容，涵蓋疼痛基本概念、性質(zhì)、程度、止痛方法、潛在不良反應等，指導患者如何正確表述疼痛情況，確保護理人員可以正確評估、了解患者疼痛程度。

（2）心理疏導：術(shù)后進一步增加對患者的巡視頻率，積極了解掌握患者疼痛情況，在根據(jù)醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物治療的基礎(chǔ)上，積極和患者交談，認真觀察患者肢體語言和表情變化，第一時間發(fā)現(xiàn)存在的不適感，通過觀看電視、傾聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，一定程度緩解疼痛感受。另外引導家屬積極與患者聊天，共同回憶過去美好的瞬間，給予患者更多的關(guān)心、愛護，提供足夠的家庭支持，減輕患者精神負擔，減少焦慮緊張等不良情緒，提高疼痛閾值，增加對疼痛的耐受程度。

（3）體位護理：術(shù)后引導患者盡量采取舒適的體位，在出現(xiàn)疼痛時可以保持屈膝胸臥或者臀高頭低的姿勢。

（4）引流管護理：術(shù)后護理過程中，需要及時檢查導管固定情況，確保引流管通暢，防止引流管扭曲、壓迫、牽拉而造成的脫落現(xiàn)象，避免引流管刺激導致非切口疼痛。同時結(jié)合患者病情恢復情況，盡可能早地撤出導尿管，以緩解膀胱痙攣所導致的疼痛。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛情況：在術(shù)后各個時間點（術(shù)后1、3、5d）對兩組患者疼痛情況進行評價對比，參考視覺模擬評分（VAS）進行評估，分值0～10分，由患者根據(jù)主觀感受的疼痛程度在刻度直線上選擇對應分值，0分代表疼痛感不存在，10分表示疼痛感難以忍受。

（2）應激反應：兩組患者在干預前和干預后采集空腹靜脈血4ml，對血液標本離心處理并放置到冰箱保存等待檢驗。檢測指標包括皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE），全部采取酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

（3）疼痛控制滿意度：以休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）作為評價工具，分別在干預前以及干預后評價兩組患者疼痛控制滿意度的差異。HPOI量表主要從疼痛經(jīng)歷、疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)6個維度全面評估疼痛控制情況，條目數(shù)量共33個，各維度總分范圍均為0～10分，其中前4個維度得分和疼痛控制滿意度呈反比，后3個維度得分和疼痛控制效果呈正比。

（4）術(shù)后恢復情況：由護理人員統(tǒng)計兩組患者相關(guān)術(shù)后恢復指標，包括術(shù)后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料進行正態(tài)分布檢驗，以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比

經(jīng)加強疼痛護理干預后，觀察組患者術(shù)后1、3、5d VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預前后應激反應對比

護理干預前，兩組患者的Cor、E、NE應激反應指標差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）; 護理干預后，兩組患者的Cor、E、NE明顯降低，并且觀察組患者的水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者疼痛控制滿意度對比

護理干預后，觀察組患者疼痛經(jīng)歷、疼痛對日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)得分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組術(shù)后恢復指標對比

護理干預后，觀察組患者術(shù)后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間比對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

微創(chuàng)手術(shù)已發(fā)展成為臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法之一，具有療效顯著、創(chuàng)傷不明顯、術(shù)后恢復迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。但術(shù)后疼痛仍是大多數(shù)患者普遍存在的癥狀，對術(shù)后康復產(chǎn)生不利影響[5]。傳統(tǒng)護理模式下，通常按照醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物治療，整體效果并不滿意[6]。

本次研究中，觀察組患者進一步加強了疼痛護理干預，結(jié)果術(shù)后的VAS評分均低于對照組；同時觀察組干預后Cor、E、NE水平較對照組下降更明顯，提示加強疼痛護理可以明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感受以及應激反應。分析原因：在加強疼痛護理中結(jié)合患者術(shù)后疼痛常見原因，采取針對性地護理措施，如針對由不良情緒所導致的非切口疼痛，進一步強化對患者的心理疏導以及疼痛認知教育，減輕患者負面情緒，提高對疼痛的耐受性[7]。同時指導患者保持正確的體位，如屈膝胸臥或者臀高頭低的姿勢可以加快腹腔內(nèi)氣體向盆腔轉(zhuǎn)移，能夠緩解氣體對膈肌的影響，減少膈神經(jīng)牽拉所導致的疼痛[8]。針對術(shù)中人工氣腹殘留的二氧化碳，增加患者吸氧時間，加快氣體排出。另外，加強對引流管的觀察、管理，減少不良刺激所導致的疼痛[9]。借助以上措施，可以有效減輕輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛感受，減輕各種不良刺激因素所導致的機體應激反應[10]。

在常規(guī)護理措施中，患者對疼痛控制效果滿意度較差，而疼痛控制滿意度是評價臨床醫(yī)療護理質(zhì)量以及疼痛控制水平的一項關(guān)鍵指標[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HPOI各維度評分相比對照組均有顯著的改善，表明加強疼痛護理能夠提升患者對疼痛控制的滿意度。分析原因：通過實施加強疼痛護理，強化患者疼痛認知教育，對患者進行心理疏導、引流管護理、體位指導等，為其營造出舒適的治療環(huán)境，減少負面情緒困擾，掌握更多疼痛相關(guān)知識，有效減輕術(shù)后疼痛，增加機體舒適程度，促進術(shù)后康復，因此對疼痛控制效果更為滿意[13]。另外本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腸道通氣時間、下床自主活動時間、住院時間均要短于對照組，提示加強疼痛護理也可以更好地縮短術(shù)后恢復時間。推測原因是加強疼痛護理有效緩解術(shù)后疼痛，增強患者術(shù)后康復活動的意愿，促使患者更加積極地下床活動，繼而加快術(shù)后恢復。

綜上所述，加強疼痛護理應用在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者中，能夠使疼痛和應激反應得到有效緩解，縮短術(shù)后恢復時間，增加疼痛控制滿意程度。

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[2023-12-23收稿]