作者單位：221018" 江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

【摘要】" 目的" 探究重癥監(jiān)護(hù)室人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者死亡的影響因素。方法" 選擇2020年6月- 2021年12月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室98例HIV感染患者為研究對象。根據(jù)患者住院期間的預(yù)后情況分為死亡組和生存組，收集所有患者一般社會學(xué)特征和疾病相關(guān)特征，通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響重癥監(jiān)護(hù)室HIV感染患者死亡的因素。結(jié)果" 死亡患者26例，生存患者72例。單因素分析顯示，死亡組患者文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史等指標(biāo)與生存組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史均與患者死亡有關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）。其中，文化程度低、感染途徑為性傳播或共針吸毒傳播、CD4檢測及有抗病毒治療史的患者，死亡的危險性增大。結(jié)論" 重癥監(jiān)護(hù)室HIV感染患者死亡率較高，導(dǎo)致其死亡的影響因素包括文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史等，應(yīng)加強人群對HIV感染的健康教育，擴大檢測和治療覆蓋面，發(fā)現(xiàn)病情盡早治療，以此降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】" 人類免疫缺陷病毒感染；死亡；影響因素；艾滋病

中圖分類號" R512.91" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

人類免疫缺陷病毒（HIV）是引起艾滋?。ˋIDS）的一種病毒，主要通過性傳播、血液傳播等途徑[1]。該病毒主要以損壞人體免疫細(xì)胞（CD4）為目標(biāo)，造成免疫功能下降，具有強烈的傳染性和極高的死亡率[2]。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年左右，患者在患病過程中若未及時采取有效治療，會導(dǎo)致晚期出現(xiàn)各種并發(fā)癥、惡性腫瘤等，嚴(yán)重者甚至死亡[3]。1985年我國自出現(xiàn)首例病例以來，感染人數(shù)呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計截至2020年底，全國報告HIV/AIDS患者累計死亡35.1萬例，現(xiàn)生存96.2萬例，其中2020年新增患者11萬例，該疾病已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。目前，對AIDS尚無特效治療方法，因此，探究HIV感染患者死亡的相關(guān)影響因素，可為降低患者死亡風(fēng)險提供參考依據(jù)[4]。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

將2020年6月- 2021年12月入住重癥監(jiān)護(hù)室98例HIV感染患者作為調(diào)查對象，根據(jù)患者住院期間的預(yù)后情況分為死亡組和生存組。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》HIV陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整者；均入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、腎、肺功能不全者；精神病患者；合并惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）問卷調(diào)查：調(diào)查問卷表內(nèi)容包括患者一般社會學(xué)特征和疾病相關(guān)特征：性別、年齡、婚姻狀況、體重指數(shù)、家庭收入、文化程度、感染途徑、居住地、抗病毒治療史、樣本來源、民族、職業(yè)。由專業(yè)人員向家屬發(fā)放問卷表，并向其解釋調(diào)查目的和內(nèi)容，要求家屬根據(jù)患者真實情況現(xiàn)場填寫，整個調(diào)查過程為30min，回收問卷時，檢查問卷是否存在漏填、錯填的情況。共發(fā)放98份問卷，回收98份，回收率100%，有效率100%。

（2）CD4檢測：參照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行檢查[6]，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管真空采血2ml，將采血管上下顛倒混勻，6h內(nèi)進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測。通過采集患者的靜脈血進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色法，使用熒光抗體與標(biāo)本切片中細(xì)胞表面的CD4進(jìn)行反應(yīng)，在顯微鏡下進(jìn)行觀察得到結(jié)果，利用熒光素標(biāo)記的CD4對應(yīng)的單克隆抗體做分子探針，檢測CD4細(xì)胞陽性細(xì)胞的百分比（檢測儀器：貝克曼FC500流失細(xì)胞儀，試劑為FC500流式細(xì)胞儀的配套試劑，所有試劑均在有效期內(nèi)使用）。判定標(biāo)準(zhǔn)：CD4細(xì)胞可以通過數(shù)值的大小來判斷，CD4正常值是每立方毫米500～1600個，HIV感染人體后會出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。凡CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/立方毫米，或CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比＜14%的HIV感染者，可歸為艾滋病。

1.3" 數(shù)據(jù)處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算率或構(gòu)成比，組間率或構(gòu)成比比較采取χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，組間均數(shù)比較采取t檢驗。多因素分析中，將兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" HIV感染患者死亡情況

共納入98例HIV感染患者，隨訪所有患者住院期間預(yù)后情況，其中死亡患者共26例（AIDS相關(guān)疾病死亡12例，吸毒過量死亡6例，其他原因死亡8例），占26.53%，生存患者共72例，占73.47%。

2.2" 影響HIV感染患者死亡的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，死亡組患者的文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史等指標(biāo)與生存組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者間性別、年齡、婚姻狀況、體重指數(shù)、家庭月收入、居住地、樣本來源、民族及職業(yè)等因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3" 影響HIV感染患者死亡的多因素分析

以HIV感染患者是否死亡為因變量（死亡=1，生存=0），以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史是影響HIV感染患者死亡的因素（Plt;0.05），其中，文化程度低、感染途徑為性傳播或共針吸毒傳播、接受過CD4檢測及有抗病毒治療史的患者，死亡的危險性增大。變量賦值及多因素分析結(jié)果見表2。

3" 討論

HIV感染是一種無法根治的傳染病。近年來，國內(nèi)外HIV感染患者數(shù)量持續(xù)增加，病毒侵入人體后，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)喪失，增加患者死亡風(fēng)險[7]。故此，闡明患者死亡的影響因素是延長患者生命的重要措施，并堅持以“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，采取綜合防治措施，有效達(dá)到控制HIV病毒感染、延長患者生命周期、降低死亡風(fēng)險的目標(biāo)[8-9]。

本研究對此展開分析，發(fā)現(xiàn)影響患者HIV感染的因素較多，例如文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療等。利用Logistic回歸方程分析，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是影響HIV感染患者死亡的因素。初中及以下文化程度患者相比于高中及以上文化程度死亡率更高，主要由于文化程度的不同，個人知識水平、生活方式、行為習(xí)慣皆受到影響，文化水平高則不良生活方式相對較少，其更多關(guān)注自身健康水平，對HIV病毒相關(guān)知識的了解更加全面，從而約束自身行為，提高病情重視性和管理的依從性，降低了患者死亡風(fēng)險[10]。通過性傳播/共針吸毒傳播患者死亡風(fēng)險更高，原因在于性傳播主要通過陰道交、口交、肛交等性行為接觸，將病毒通過性器官部位黏膜進(jìn)入體內(nèi)，性行為中可能造成病毒直接進(jìn)入血液，從而迅速擴散至全身，性傳播是HIV傳播的重要途徑；共針吸毒患者是HIV病毒感染的高危人群，由于吸毒行為本身就會導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)受損，使患者更容易受到各種疾病的侵襲，在吸食毒品后往往會出現(xiàn)精神亢奮、精神恍惚等狀態(tài)，很容易出現(xiàn)高危性行為，增加了AIDS的傳播風(fēng)險，同時吸毒者共用注射器、針具等工具，若其中有人感染病毒，則會導(dǎo)致病毒快速傳播，加上吸毒人員缺乏對AIDS的防范意識，感染后得不到及時治療，也是影響死亡的重要原因[11-12]。CD4細(xì)胞計數(shù)是判斷HIV感染患者免疫功能的重要指標(biāo)。隨著病程發(fā)展，病毒進(jìn)一步對人體免疫功能造成傷害，抗感染和癌癥的防御能力不斷下降，提高嚴(yán)重感染和惡性腫瘤的發(fā)生率。患者免疫功能越差會導(dǎo)致感染癥狀加重，使治療效果不夠理想，死亡風(fēng)險越高。因此，CD4檢測成為影響HIV感染患者死亡的因素之一，對此，臨床應(yīng)擴大CD4檢測覆蓋，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動開展檢測咨詢服務(wù)，號召HIV感染患者進(jìn)行及時檢測，能夠有效降低死亡風(fēng)險[13]。有研究報道表示，抗病毒治療是阻止病情惡化的主要手段，患者在接受抗病毒治療后的死亡率是未接受抗病毒治療的0.23倍[14]。說明抗病毒治療是病情治療的關(guān)鍵，患者接受抗病毒治療后能夠有效延長生存周期，抑制體內(nèi)的HIV病毒繁殖，使患者的免疫細(xì)胞能夠長期維持在平穩(wěn)狀態(tài)，維持身體免疫功能，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，因此，患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取有效的抗病毒治療，并提高患者治療的依從性，可降低傳播風(fēng)險和患者的死亡率[15-16]。

本研究仍存在一定局限性，研究對象樣本量偏少，且影響因素的選取較有限，未納入患者的治療依從性及用藥信息等情況，所得到的結(jié)果不夠精準(zhǔn)。故此，臨床后續(xù)可持續(xù)擴大樣本量，開展全面性臨床觀察，得到更為科學(xué)可信的試驗結(jié)果。

綜上所述，HIV患者死亡涉及到文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療等諸多因素，應(yīng)綜合各項影響因素對HIV病毒感染患者進(jìn)行有效干預(yù)并推廣運用，擴大檢測覆蓋面，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，加強對HIV感染者的定期隨訪和檢測，掌握病程進(jìn)展并進(jìn)行精準(zhǔn)治療，對降低HIV感染者死亡率和延長生存時間有著重要作用。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-12-20收稿]