張靜

快樂的小學(xué)生在草地上奔跑

近兩年，青少年抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。

中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林長期關(guān)注青少年心理健康問題。在前不久召開的全國學(xué)生心理健康工作咨詢委員會第一次全體會議上，陸林呼吁，盡快擴(kuò)大兒童精神科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。

近日，陸林在接受《瞭望東方周刊》專訪時表示，從全國范圍看，兒童精神科科室和床位數(shù)量不足、精神衛(wèi)生資源分布不均衡等問題仍較為突出，從事心理咨詢的社會人員職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，亟需統(tǒng)一監(jiān)管。

主要原因

《瞭望東方周刊》：為何近年來青少年抑郁情況頻發(fā)？從臨床觀察，問題主要出在哪？

陸林：青少年抑郁癥的癥狀表現(xiàn)包括情緒低落、快感缺失、睡眠問題、食欲改變、自我評價下降等，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)自傷自殺行為。需要注意的是，近兩年，青少年抑郁問題有明顯上升趨勢，且逐漸走向低齡化。

原因主要有以下方面：

一是青少年處于身心尚不成熟的生命發(fā)展階段，容易在學(xué)習(xí)、生活、人際交往、自我意識和升學(xué)就業(yè)等方面，遇到心理困惑。

二是互聯(lián)網(wǎng)已成為青少年獲取信息的重要來源，尤其是近兩年直播行業(yè)興起，青少年自控能力較差，易沉迷其中而不能自拔。青少年過度使用網(wǎng)絡(luò)還可能導(dǎo)致孤獨(dú)感、社交焦慮和抑郁。此外，互聯(lián)網(wǎng)上的負(fù)面信息也可能對青少年的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

三是心理健康意識的提高。近年來，越來越多的家長和青少年開始意識到心理健康問題的重要性，遇到問題時愿意尋求幫助。然而，這其中也有一小部分學(xué)生過度關(guān)注自己的心理問題，導(dǎo)致情緒低落和焦慮，甚至有的學(xué)生把心理問題當(dāng)作不上學(xué)的理由。

陸林

學(xué)校家庭共同發(fā)力

《瞭望東方周刊》：目前，學(xué)校在青少年心理健康教育工作上還存在哪些不足？針對青少年心理健康服務(wù)，學(xué)校要如何作為，如何提供科學(xué)引導(dǎo)？

陸林：近些年隨著各界對學(xué)生心理健康的重視，國家和教育部門制定了很多政策和措施來提高學(xué)生心理健康水平，2023年更是組建了全國學(xué)生心理健康工作咨詢委員會。對學(xué)校而言，青少年心理健康教育工作上仍有許多有待提高的地方：

首先，政策和舉措需進(jìn)一步落實(shí)。雖然相關(guān)法規(guī)中明確規(guī)定了心理健康教育的課時量、師生比、心理咨詢室配備等，但受應(yīng)試教育、人力資源、社會評價機(jī)制等多重影響，部分學(xué)校的心理健康教育課時沒有得到真正保障，心理健康教育咨詢室建設(shè)不規(guī)范，心理健康教師的工作量也得不到相應(yīng)認(rèn)可。

其次，心理健康教育隊伍的能力還有待進(jìn)一步提高。還有部分中小學(xué)沒有心理教師，或是心理教育工作由任課教師兼任，其中多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。

第三，學(xué)校和家長之間溝通不足。有的學(xué)校發(fā)現(xiàn)有心理問題的學(xué)生常常讓家長帶回家，家長也常因認(rèn)識不到位或歧視偏見等問題不去就醫(yī)，導(dǎo)致學(xué)生病情耽誤，造成嚴(yán)重后果。

針對青少年心理健康服務(wù)，學(xué)校要做好這些方面的工作：

加強(qiáng)對心理健康工作的重視，嚴(yán)格按教育部門的相關(guān)要求設(shè)立心理健康教育設(shè)施，建立學(xué)生心理健康檔案，定期組織教師心理健康專業(yè)知識和技能培訓(xùn)和考核，注重學(xué)生心理健康檔案等隱私信息的保護(hù)，有條件的學(xué)校要設(shè)立心理咨詢電話或心理咨詢信箱等。

重視師資全員心理培訓(xùn)，定期組織教師學(xué)習(xí)心理健康知識培訓(xùn)，提高教師整體心理健康教育水平。把心理健康教育相關(guān)內(nèi)容納入到新教師入職培訓(xùn)中，幫助他們深刻理解心理健康教育的重要性。

加強(qiáng)與醫(yī)院、家庭、社會的合作。由專業(yè)醫(yī)生、心理輔導(dǎo)教師、任課教師共同組建心理健康教育中心，在各級學(xué)校開展形式多樣的心理健康宣傳教育活動，共同提高青少年的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力。

保證青少年在校時每天至少運(yùn)動一小時以上，盡量多設(shè)計一些對抗型的集體體育活動。體育活動和集體社交活動的減少，成為近年來造成青少年抑郁問題的原因之一，學(xué)?？稍谡n后服務(wù)中多增加室外活動，運(yùn)動對夜晚的高質(zhì)量睡眠有幫助，而充足睡眠是預(yù)防抑郁所必需的。

《瞭望東方周刊》：家庭層面要從哪些方面加強(qiáng)青少年心理健康問題的預(yù)防和教育？

陸林：家庭在青少年心理健康問題的預(yù)防和教育方面扮演著至關(guān)重要的角色。家長應(yīng)充分重視孩子的心理健康狀態(tài)，努力營造積極、和諧、充滿愛的家庭環(huán)境，積極參與孩子的成長過程，與他們建立親密、信任的關(guān)系。

家長要與孩子建立良好的溝通機(jī)制，保持積極、開放和尊重的溝通氛圍；傾聽孩子的想法和感受，尊重他們的個性和意愿；通過共同的活動、分享和互動，增進(jìn)彼此的了解和信任，使孩子感到被支持和理解。

家長應(yīng)以科學(xué)態(tài)度對待心理健康問題，為孩子提供適宜的心理教育資源，了解青少年心理健康問題的常見癥狀、原因和應(yīng)對方法，幫助他們更好地理解和應(yīng)對情緒問題。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子存在嚴(yán)重的心理健康問題，應(yīng)及時尋求專業(yè)幫助。

目前，我國兒童精神科醫(yī)師隊伍診療資源和服務(wù)能力明顯不足，無論數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以應(yīng)對多發(fā)的青少年抑郁問題。

分工合作

《瞭望東方周刊》：如何看待心理咨詢師與專業(yè)精神科醫(yī)師在治療青少年抑郁問題時所扮演的不同角色？

陸林：目前從事心理咨詢的人員有心理治療師和心理咨詢師兩類，心理治療師屬于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員，與專業(yè)精神科醫(yī)生相配合，主要是對醫(yī)師診斷后的患者進(jìn)行心理治療，一般不具有診斷的資質(zhì)。

心理咨詢師更多是以緩解日常學(xué)習(xí)和生活中的抑郁狀態(tài)為主要目標(biāo)，專業(yè)的心理咨詢師可通過其知識和技能，幫助青少年識別和處理情緒問題、建立健康的行為模式、提升應(yīng)對壓力的能力。

精神科醫(yī)師治療青少年抑郁時更多是以緩解癥狀，恢復(fù)社會功能為主要目標(biāo)，具有診斷和處方權(quán)，針對的是達(dá)到抑郁障礙或具有嚴(yán)重抑郁癥狀的群體。

因為心理咨詢師的專業(yè)程度缺乏統(tǒng)一認(rèn)證，且無法準(zhǔn)確判斷患者的嚴(yán)重程度，建議首先在專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷后再配合心理咨詢或心理治療，以免延誤病情。

《瞭望東方周刊》：社會上的心理咨詢師職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，他們提供的服務(wù)該如何把握質(zhì)量？

陸林：目前，國內(nèi)社會上的心理咨詢亟待進(jìn)行規(guī)范，確實(shí)存在很多亂象。一方面，醫(yī)院設(shè)立心理治療門診成本高、收益低，導(dǎo)致醫(yī)院心理治療難以廣泛開展；另一方面，社會心理治療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較為混亂，亂收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。

國內(nèi)精神科醫(yī)生和內(nèi)科外科醫(yī)生一樣，要在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后考取醫(yī)生資格證再進(jìn)行規(guī)培，培養(yǎng)監(jiān)管體系十分成熟。但是，心理治療在我國還處于發(fā)展初級階段，國家對心理咨詢師、心理治療師還沒有制定系統(tǒng)的監(jiān)管措施。

心理咨詢師的入門門檻不高，不需要特別高的學(xué)歷要求，且專業(yè)要求較為寬泛，容易導(dǎo)致人員水平參差不齊。2017年以前，心理咨詢師屬于職業(yè)技能證書，認(rèn)證部門為人社部。2017年之后，心理咨詢師的證書由一些協(xié)會頒發(fā)，缺乏統(tǒng)一的官方認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

目前，有些試點(diǎn)城市已推出一些地方政策來規(guī)范心理咨詢師和心理咨詢機(jī)構(gòu)的人員認(rèn)證、收費(fèi)和管理，但總體來說仍處于起步階段，未來亟待建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化管理。這需要衛(wèi)生部門、教育部門、職業(yè)資格管理部門聯(lián)動協(xié)作，建立嚴(yán)格的心理咨詢職業(yè)資格認(rèn)定機(jī)制。同時，要加強(qiáng)對現(xiàn)有心理咨詢市場監(jiān)管和職業(yè)倫理規(guī)范建設(shè)。

2023年11月23日，東林鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨員志愿者在東林二小上關(guān)愛心理健康輔導(dǎo)課（徐昱 / 攝）

加快培養(yǎng)

《瞭望東方周刊》：我國精神科醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀如何？人員的數(shù)量和質(zhì)量是否足以應(yīng)對多發(fā)的青少年心理健康問題？

陸林：目前，我國兒童精神科醫(yī)師隊伍診療資源和服務(wù)能力明顯不足，無論數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以應(yīng)對多發(fā)的青少年抑郁問題。

我國已經(jīng)有35個醫(yī)學(xué)本科院校開設(shè)精神衛(wèi)生系，培養(yǎng)精神科醫(yī)生。但醫(yī)生的培養(yǎng)需要較長周期，全國現(xiàn)有的專職兒童精神科醫(yī)生還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前，只有部分大城市有專門的兒童精神科門診和病房，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還十分缺乏專業(yè)的兒童精神科醫(yī)師，當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)師缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，難以準(zhǔn)確診斷和治療青少年抑郁等心理問題，導(dǎo)致很多患者無法得到及時有效的治療。

《瞭望東方周刊》：目前，青少年心理健康的診療服務(wù)體系，還存在哪些需要完善的地方？

陸林：除了兒童精神科醫(yī)生的數(shù)量和服務(wù)水平有待提高以外，兒童精神疾病的防治還有諸多困境，比如兒童精神科科室和床位數(shù)量都存在不足，精神衛(wèi)生資源分布不均衡等。

為解決這些困境，一要加快兒童青少年精神心理服務(wù)醫(yī)療資源建設(shè)。依托國家精神醫(yī)學(xué)中心、國家兒童醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、三級兒童醫(yī)院等建立國家及省級、地區(qū)兒童精神心理疾病診療中心，輻射帶動地市、縣兒童精神心理?？平ㄔO(shè)。

二要推動形成常態(tài)化、規(guī)范化的兒童青少年精神心理分級診療模式。加強(qiáng)基層精神心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力，提高精神衛(wèi)生資源利用效率。同時，利用信息技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域兒童青少年精神心理問題篩查和診治網(wǎng)，形成共同參與、相互轉(zhuǎn)接的預(yù)防、診療、康復(fù)共同體。

三要完善心理危機(jī)干預(yù)體系建設(shè)，建立針對兒童青少年人群的常態(tài)化心理救援隊伍。最為重要的還是需要加快學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，擴(kuò)大兒童精神科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，健全醫(yī)生認(rèn)證體系，提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)及其待遇和社會認(rèn)可度，讓更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生愿意從事這一領(lǐng)域。

北京安定醫(yī)院兒科病區(qū)，一名小患者的心理出了點(diǎn)小問題，護(hù)士長找他單獨(dú)談心

《瞭望東方周刊》：衛(wèi)健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)該如何聯(lián)手，防治青少年心理健康問題？

陸林：健康系統(tǒng)與教育系統(tǒng)間應(yīng)建立有效的綜合性合作機(jī)制，共享資源和信息，共同制定工作計劃和實(shí)施方案，共同促進(jìn)青少年的精神心理健康工作。兩者應(yīng)聯(lián)手加快兒童精神心理學(xué)科建設(shè)。教育部門擴(kuò)大兒童精神心理專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。衛(wèi)生健康部門遴選各級兒童醫(yī)院建設(shè)一批兒童青少年精神心理診療示范基地和教培基地，提高兒童精神科醫(yī)生的服務(wù)水平。

教育部門與健康部門要合作制定中小學(xué)心理健康教育工作評估標(biāo)準(zhǔn)，一方面在學(xué)校與專業(yè)醫(yī)院共同組建心理健康教育中心，通過講座等形式在各級學(xué)校開展心理健康教育，提高青少年心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力；另一方面，推動建立順暢的學(xué)校-醫(yī)院轉(zhuǎn)介機(jī)制，使學(xué)生的心理問題和行為問題能夠得到及時矯治，為青少年心理健康教育提供專業(yè)保障。