王文娟 賴卓璇 張靈靈 鄧亞芳 郭宗蓮 蔡文智

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院1產(chǎn)科，2護(hù)理部 （廣東深圳 518101）

妊娠期間孕婦生理及心理均發(fā)生巨大而復(fù)雜的變化，這會(huì)影響產(chǎn)婦的妊娠及分娩結(jié)局［1-2］。隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦盆底組織受到長(zhǎng)期壓迫，盆底肌肉高度擴(kuò)張，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不同程度的盆底組織損傷［3］。在仰臥位分娩過(guò)程中，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及骨盆的可塑性受限時(shí)，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［4］。心理彈性作為潛在緩沖力，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力及挑戰(zhàn)時(shí)，能自我調(diào)適且積極面對(duì)壓力的一種能力，可以預(yù)防及改善孕產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)果［5-8］。孕晚期會(huì)陰按摩可顯著降低初次陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的可能性［9］，并有研究［10］顯示，孕婦通過(guò)定期的髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、提高胎頭入盆率、降低剖宮產(chǎn)率和促進(jìn)自然分娩。基于此，孕晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練作為一種創(chuàng)新型孕期護(hù)理模式，通過(guò)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練加強(qiáng)孕婦髖關(guān)節(jié)肌肉群的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)骨盆靈活性及可塑性，同時(shí)配合會(huì)陰按摩增強(qiáng)盆底肌筋膜彈性及柔韌性，為孕婦創(chuàng)造更加優(yōu)越的骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道條件。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)前的盆底肌準(zhǔn)備仍存在理論與實(shí)踐的差距［11］，孕晚期會(huì)陰按摩及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練的宣教及開展較少。因此，本研究對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行會(huì)陰按摩及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，評(píng)價(jià)其對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及心理彈性水平的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象使用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取2022年2-10 月在本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)孕婦，并將36 周產(chǎn)檢時(shí)簽署知情同意的孕婦按就診的順序進(jìn)行編號(hào)。將編碼分別放在標(biāo)有AB 組的不透明、密封信封中，孕婦在36 周產(chǎn)檢后1 d 在助產(chǎn)士門診隨機(jī)抽取密封信封，隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組。信封內(nèi)容對(duì)干預(yù)實(shí)施者保密，且干預(yù)實(shí)施者干預(yù)前不知道研究結(jié)果指標(biāo)。通過(guò)查詢文獻(xiàn)［12］，預(yù)計(jì)觀察組的會(huì)陰完整率為40%，對(duì)照組的會(huì)陰完整率為10%，設(shè)雙側(cè)α = 0.05，把握度為90%，根據(jù)公式計(jì)算得每組所需樣本量為40例，考慮10%失訪率，最終每組納入45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠36 周無(wú)禁忌證且自愿參加本研究的初產(chǎn)孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、有精神及認(rèn)知障礙者、雙胎妊娠、瘢痕子宮等不符合陰道試產(chǎn)條件者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合、中途轉(zhuǎn)院產(chǎn)檢及分娩。兩組孕婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕周、胎兒體質(zhì)量、新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，批件號(hào)：NYSZYYEC20230017。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方案實(shí)施常規(guī)產(chǎn)檢并從妊娠期36 周起至分娩前在助產(chǎn)士指導(dǎo)下做盆底肌鍛煉，即凱格爾運(yùn)動(dòng)，確保每天累計(jì)20 min 的鍛煉。指導(dǎo)孕婦將每天運(yùn)動(dòng)內(nèi)容錄制視頻形式反饋給研究人員，對(duì)于未能將訓(xùn)練內(nèi)容以視頻形式反饋的樣本，作為失訪人群，遵循研究方案分析。此外，制定激勵(lì)方案，降低失訪率。協(xié)助初產(chǎn)孕婦完成孕晚期相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)放孕期健康教育手冊(cè)及線上音頻資料，包括孕期盆底訓(xùn)練及孕期運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，關(guān)注孕婦心理變化。

1.2.2 觀察組干預(yù)方案在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由門診助產(chǎn)士提供一對(duì)一連續(xù)性的會(huì)陰按摩及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練方案。具體訓(xùn)練方案如下：

成立會(huì)陰按摩及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)小組，小組由1 名護(hù)理管理者、1 名產(chǎn)科醫(yī)生、1 名產(chǎn)科護(hù)長(zhǎng)、3 名高級(jí)實(shí)踐助產(chǎn)士、3 名護(hù)士組成。產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量的監(jiān)督與管理；3 名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)方案的實(shí)施，將盆底筋膜松解聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練的方案介紹、實(shí)施流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、宣傳視頻等資料發(fā)放至3 名助產(chǎn)士手中，并組織培訓(xùn)考核，使所有助產(chǎn)士均能充分掌握；2名護(hù)士負(fù)責(zé)資料的收集與分析。

干預(yù)方案實(shí)施：（1）實(shí)施前由助產(chǎn)士一對(duì)一進(jìn)行方案的介紹及孕婦盆底肌的評(píng)估。（2）進(jìn)行多媒體的健康教育：①紙質(zhì)媒體教育，設(shè)計(jì)孕婦會(huì)陰按摩及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主題宣傳冊(cè)，發(fā)放給孕婦，并由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的講解。②傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)媒體教育，制作健康教育小視頻，每周一發(fā)放給每位孕婦，并由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的疑問(wèn)解答，及時(shí)動(dòng)向追蹤。③新媒體信息平臺(tái)教育，組建微信群，邀請(qǐng)觀察組的孕婦入群，指定1 名助產(chǎn)士擔(dān)任群主，其余兩名擔(dān)任管理員，每天組織群內(nèi)話題討論，及時(shí)隨訪與答疑。（3）會(huì)陰按摩：由助產(chǎn)士一對(duì)一進(jìn)行，指導(dǎo)孕婦排空膀胱，取截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒處理，佩戴無(wú)菌手套，利用雙手拇指、食指及中指沾取按摩油做加壓擴(kuò)張性按摩以達(dá)到松解會(huì)陰體、盆底肌肉及筋膜。首先右手食指及中指于直腸方向輕柔按摩會(huì)陰體，緩慢向孕婦右側(cè)盆底肌肉由上至下、由內(nèi)往外循序漸進(jìn)輕柔按摩松解筋膜至陰道口，每次每部位按摩2 min，休息30 s，再重復(fù)上述步驟2～3 次，直至孕婦自覺(jué)輕微酸脹感及刺痛感消失。再次消毒會(huì)陰體，左側(cè)盆底肌肉松解方法及時(shí)間同右側(cè)。全程需15～20 min，每周5 次，直至分娩。（4）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：孕婦取截石位，在使用會(huì)陰按摩手法的同時(shí)，助產(chǎn)士一邊進(jìn)行一側(cè)會(huì)陰及盆底肌按摩，一邊指導(dǎo)孕婦行同側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋、內(nèi)收外展、上抬下伸特定動(dòng)作的訓(xùn)練，通過(guò)會(huì)陰按摩手法結(jié)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練主動(dòng)帶動(dòng)盆底肌群訓(xùn)練，同法進(jìn)行對(duì)側(cè)的按摩和髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。孕婦全程動(dòng)作訓(xùn)練需要嚴(yán)格按照助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行，保證治療有效性和安全性。在操作及訓(xùn)練過(guò)程中，助產(chǎn)士與孕婦及時(shí)交流，了解孕婦的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，幫助孕婦增強(qiáng)順產(chǎn)的信心，動(dòng)態(tài)掌握孕婦心理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 分娩結(jié)局對(duì)比兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、會(huì)陰情況。其中會(huì)陰情況包括：（1）會(huì)陰完整：會(huì)陰組織無(wú)裂傷或出現(xiàn)稍許擦傷，無(wú)需縫合，預(yù)后良好；（2）Ⅰ度裂傷：會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；（3）Ⅱ度裂傷：裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，出血較多；（4）Ⅲ度裂傷：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；（5）Ⅳ度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。

1.3.2 心理彈性采用于肖楠等［13-14］翻譯修訂的中文版CD-RISC，共25 個(gè)條目，分為3 個(gè)維度：堅(jiān)韌（共13 各條目）、自強(qiáng)（共8 個(gè)條目）、樂(lè)觀（共4 個(gè)條目）。全量表及各維度信度良好，Cronbach's α 系數(shù)分別為0.91、0.88、0.80、0.60。量表采用5 級(jí)Likert 評(píng)分法，各條目得分總和為總分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明孕婦的心理彈性水平越高。兩組孕婦在干預(yù)前、干預(yù)后即待產(chǎn)時(shí)與分娩后72 h 內(nèi)填寫心理彈性問(wèn)卷，比較干預(yù)前、后的心理彈性水平變化。

1.3.3 分娩體驗(yàn)采用朱秀等［15］漢化并調(diào)整的中文版分娩體驗(yàn)量表CEQ-C，共19 個(gè)條目，包含4 個(gè)維度：自我能力（共6 個(gè)條目）、專業(yè)支持（共6 個(gè)條目）、自我感知（共4 各條目）、參與感（共3 各條目）。全量表及各維度信度良好，Cronbach's α 系數(shù)分別為0.802、0.908、0.861、0.675、0.553。量表采用4 級(jí)Likert 評(píng)分法，由“非常不同意”到“非常同意”依次賦予1～4 分，其中自我感知維度中的4 個(gè)條目為方向計(jì)分。各條目得分總和為總分，得分越高表示分娩體驗(yàn)越好。在兩組產(chǎn)婦分娩后72 h 內(nèi)調(diào)查其分娩體驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，組間差異采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組（P= 0.030）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況Tab.1 The delivery method of pregnant women between two groups例（%）

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程情況觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰情況觀察組的會(huì)陰完整率高于對(duì)照組、會(huì)陰側(cè)切率和撕裂率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰完整、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷情況Tab.3 Perineal integrity， lateral perineal incision，perineal laceration rate of pregnant women for vaginal delivery between two groups例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦的心理彈性水平觀察組干預(yù)后（即待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）的心理彈性總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的心理彈性水平比較Tab.4 Maternal mental resilience of pregnant women between two groups ±s，分

表4 兩組產(chǎn)婦的心理彈性水平比較Tab.4 Maternal mental resilience of pregnant women between two groups ±s，分

組別總分例數(shù)干預(yù)前待產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后對(duì)照組觀察組t值P值堅(jiān)韌性對(duì)照組觀察組t值P值力量性對(duì)照組觀察組t值P值樂(lè)觀性對(duì)照組觀察組t值P值45 45 74.33±9.51 70.76±7.74 1.956 0.054 80.98±12.86 101.69±12.46 7.756＜ 0.001 94.84±7.12 113.20±8.20 11.332＜ 0.001 45 45 38.20±5.07 36.27±4.69 1.875 0.064 41.20±7.58 51.60±7.58 6.506＜ 0.001 49.18±4.86 59.71±5.13 9.984＜ 0.001 45 45 25.44±2.66 24.40±2.18 2.030 0.045 27.58±3.17 34.49±3.95 9.147＜ 0.001 30.67±1.88 37.29±2.53 14.060＜ 0.001 45 45 10.69±2.52 10.09±1.69 1.326 0.189 12.20±2.77 15.60±2.35 6.260＜ 0.001 15.00±1.82 16.20±1.45 3.452 0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)得分情況觀察組干預(yù)后（即待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）的心理彈性總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)得分比較Tab.5 Birth experience of pregnant women for vaginal delivery between two groups ±s，分

表5 兩組產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)得分比較Tab.5 Birth experience of pregnant women for vaginal delivery between two groups ±s，分

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45總分46.82±2.91 62.36±7.33 13.217＜ 0.001自我能力12.51±1.70 20.98±2.73 17.677＜ 0.001專業(yè)支持17.02±1.53 21.02±3.24 7.482＜ 0.001自我感知9.09±0.73 10.49±0.81 8.566＜ 0.001參與感8.20±0.79 9.87±1.97 5.265＜ 0.001

3 討論

3.1 孕晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練有助于降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩女性的盆底主要由封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜組成，其盆底肌肉群、筋膜、韌帶及神經(jīng)相互作用和支持，構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)［16］。孕期隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦盆底肌肉不斷被拉伸擴(kuò)張，筋膜不斷牽拉，AHMED 等［17］的Meta 分析提出，應(yīng)將會(huì)陰按摩作為分娩準(zhǔn)備的常規(guī)實(shí)踐。本研究觀察組的剖宮產(chǎn)率為2.2%，顯著低于對(duì)照組的17.8%，低于梁昊［12］研究的11.11%，其原因可能為，通過(guò)對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行會(huì)陰按摩及盆底筋膜松解，緩解孕婦盆底張力大、彈性差的狀態(tài)，同時(shí)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練幫助改善孕婦因受重力及其他因素作用下的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，通過(guò)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練伸展大腿內(nèi)外側(cè)肌群，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦髖關(guān)節(jié)肌肉群的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)骨盆靈活性及可塑性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及韌帶彈性，減少胎兒下降時(shí)骨產(chǎn)道阻力，以此減少因頭盆不稱、胎頭下降停滯引起的剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明盆底筋膜松解術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的發(fā)生。

3.2 孕晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練有助于縮短陰道分娩初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，提高會(huì)陰完整率，提高分娩質(zhì)量第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，是指從宮口開全至胎兒娩出的全過(guò)程［18］。第二產(chǎn)程的產(chǎn)力、軟產(chǎn)道張力、胎兒大小等決定分娩的第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)娩出的力量為產(chǎn)力，包括足夠收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力，鍛煉腹肌可促進(jìn)產(chǎn)力、鍛煉骨盆韌帶的彈性可促進(jìn)骨盆的擴(kuò)張［19］。有研究［20］指出，孕期會(huì)陰按摩可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，減少母嬰陰道分娩不良結(jié)局；LEON-LARIOS 等［21］研究顯示，由盆底鍛煉和會(huì)陰按摩訓(xùn)練方案可以防止初產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂，降低會(huì)陰側(cè)切率，有助于提高會(huì)陰的完整性。也有研究［19］指出，可靠的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)，例如產(chǎn)前髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練帶動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng)，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升分娩質(zhì)量。本研究中觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），其原因可能為，通過(guò)會(huì)陰按摩刺激盆底肌內(nèi)的神經(jīng)末梢，促進(jìn)孕婦盆底血液循環(huán)，降低盆底張力，增強(qiáng)盆底肌筋膜彈性及柔韌性，減小產(chǎn)時(shí)的軟產(chǎn)道阻力，降低會(huì)陰撕裂及側(cè)切的發(fā)生率，提高會(huì)陰完整率；同時(shí)由于腹前外側(cè)壁肌群起止分布于髂嵴、恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間，在分娩過(guò)程中大腿外旋，連接恥骨的外旋肌過(guò)度伸展，因此通過(guò)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練帶動(dòng)腹部肌群、膈肌和外旋肌等骨盆肌肉的訓(xùn)練，并幫助增加產(chǎn)婦體能，為產(chǎn)婦儲(chǔ)備力量，促進(jìn)第二產(chǎn)程順利進(jìn)行。本研究顯示兩種方法聯(lián)合治療效果明確，這說(shuō)明孕晚期行盆底筋膜松解術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有助于縮短第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，提高陰道分娩的會(huì)陰完整率，提高自然分娩質(zhì)量。

3.3 孕婦與助產(chǎn)士建立了更信賴的關(guān)系，孕產(chǎn)婦心理閾值有效提升孕晚期進(jìn)行會(huì)陰按摩過(guò)程中，孕婦與助產(chǎn)士多次進(jìn)行一對(duì)一溝通，助產(chǎn)士不斷為其答疑解惑，動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦心理狀況，建立了更信賴的關(guān)系，有效提升孕婦對(duì)分娩的信心和承受困難的心理閾值。有研究［1］顯示，妊娠期婦女在不同孕期均有心理狀態(tài)的變化，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女不良的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)孕婦心理進(jìn)行有效干預(yù)，給予產(chǎn)前健康指導(dǎo)。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力及挑戰(zhàn)時(shí)的心理防御系統(tǒng)，在面對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)，可能減輕孕產(chǎn)婦不良暴露和改善分娩結(jié)果［22］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨產(chǎn)后以及分娩后的心理彈性水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，孕晚期行會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練能有效提高孕婦的心理彈性水平，其原因可能是：（1）通過(guò)孕晚期會(huì)陰按摩動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦的盆底情況，及時(shí)對(duì)孕婦盆底筋膜進(jìn)行松解，幫助孕婦提前進(jìn)行盆底肌準(zhǔn)備，以此對(duì)抗分娩應(yīng)激，提升分娩體驗(yàn)。（2）通過(guò)助產(chǎn)士主導(dǎo)的一對(duì)一的會(huì)陰按摩，為孕婦與助產(chǎn)士提供更多交流的時(shí)間與空間，幫助孕婦對(duì)分娩進(jìn)行正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)，增強(qiáng)孕婦順產(chǎn)的信心。（3）孕婦在這過(guò)程中不斷提升自身積極樂(lè)觀與堅(jiān)韌自強(qiáng)的品質(zhì)，激發(fā)其心理彈性潛力，更好地調(diào)整和適應(yīng)孕期帶來(lái)的各種改變，緩解對(duì)于分娩未知事件的恐懼情緒。心理彈性是不斷在工作生活中動(dòng)態(tài)變化的，因此，在對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)應(yīng)注重對(duì)個(gè)體心理彈性的挖掘與提升，助產(chǎn)士主導(dǎo)的會(huì)陰按摩正為此提供了契機(jī)。同時(shí)在會(huì)陰按摩與隨訪期間，借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行線上互動(dòng)，幫助孕婦豐富分娩相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步增加孕婦堅(jiān)韌樂(lè)觀的心理品質(zhì)，提升心理彈性水平。

3.4 孕晚期進(jìn)行會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練有助于提升產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)分娩是女性一生中經(jīng)歷的重要應(yīng)激事件，分娩體驗(yàn)是分娩過(guò)程中生理和心理的主觀體驗(yàn)，有研究［23］顯示，產(chǎn)程延長(zhǎng)是不良分娩體驗(yàn)的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦疼痛體驗(yàn)明顯，恐懼、焦慮、疲勞等情緒更為顯著，從而影響分娩體驗(yàn)水平。OPONDO 等［24］研究結(jié)果顯示，會(huì)陰撕裂的產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)水平比未撕裂者低。本研究中觀察組的分娩體驗(yàn)總分及各維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能為實(shí)施會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練方案，幫助孕婦縮短第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，減少會(huì)陰損傷，同時(shí)觀察組由助產(chǎn)士提供一對(duì)一連續(xù)性訓(xùn)練服務(wù)，包括第五次訓(xùn)練時(shí)增加分娩預(yù)演，通過(guò)互動(dòng)演練，初產(chǎn)婦可直觀觀察與感知分娩過(guò)程，加深對(duì)分娩技巧與注意事項(xiàng)的印象［25］，為產(chǎn)婦提供了良好的產(chǎn)前分娩支持，并在分娩過(guò)程中，通過(guò)大腦的情景演示還原到分娩預(yù)演教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，有效緩解初產(chǎn)婦分娩中緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心的同時(shí)提升分娩質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦形成積極的分娩體驗(yàn)。

本研究仍有一些局限性，因干預(yù)性試驗(yàn)特殊性，無(wú)法對(duì)孕婦設(shè)盲，故在分娩體驗(yàn)及心理彈性這些結(jié)局指標(biāo)中，可能存在著因孕婦知道干預(yù)措施導(dǎo)致其主觀感受變化，從而使實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在偏倚。為減少偏倚發(fā)生，本研究對(duì)研究者，干預(yù)者及數(shù)據(jù)分析者進(jìn)行盲法。此外，本研究因孕婦個(gè)體差異使對(duì)照組干預(yù)無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故存在著一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。在今后的研究中，可以將對(duì)照組樣本在固定場(chǎng)所實(shí)施干預(yù)，由專業(yè)人士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以期達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，孕晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中效果顯著，有助于降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，縮短第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，提高心理彈性水平，提升分娩質(zhì)量，孕晚期會(huì)陰按摩聯(lián)合髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練方案可為臨床提供一定的參考。

【Author contributions】WANG Wenjuan designed the study and reviewed the article.LAI Zhuoxuan and ZHANG Lingling performed the experiments.GUO Zonglian and DENG Yafang revised the paper.CAI Wenzhi reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

【Conflict of interest】The authors declare no conflict of interest.