殷宏偉 張從忠 劉燦 鄧思巧 蔡弘 嚴(yán)張仁

【摘 要】 III型前列腺炎也稱慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS），是常見的男科疾病之一，其臨床癥狀復(fù)雜多變，病程遷延不愈。但無論從中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)的角度，從生理特性還是病理特點，從內(nèi)在證候亦或是外在癥狀，從中醫(yī)藏象還是西醫(yī)學(xué)解剖，在CP/CPPS發(fā)展的任意階段，都與毒瘀有著千絲萬縷的關(guān)系，二者共同決定CP/CPPS的發(fā)生發(fā)展及傳變。運用毒瘀理論淺析CP/CPPS發(fā)病特點及病因病機(jī)演變過程，分析CP/CPPS的中醫(yī)診療思路，對臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征； 毒瘀理論； 病因病機(jī)； 診療思路

【中圖分類號】R259?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）02-0061-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.02.zgmzmjyyzz202402013

Analysis of TCM Diagnosis and Treatment of Type III Prostatitis Based on “Toxic - stasis Theory”

YIN Hongwei2 ZHANG Chongzhong2 LIU Can2 DENG Siqiao2 CAI Hong2 YAN Zhangren1*

1.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；

2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

Abstract：Type III prostatitis，also known as chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome （ CP / CPPS ），is one of the common male diseases.Its clinical symptoms are complex and changeable，and the course of disease is prolonged.However，no matter from the perspective of traditional Chinese medicine or modern medicine，from the physiological characteristics or pathological characteristics，from the internal syndrome or external symptoms，from the viscera of traditional Chinese medicine or modern medical anatomy，in any stage of the development of CP / CPPS，it is inextricably linked with toxin and stasis，which together determine the occurrence，development and transmission of CP / CPPS.It is of great guiding significance for clinical treatment to analyze the characteristics of CP / CPPS and the evolution of etiology and pathogenesis by using the theory of toxin and stasis，and to analyze the TCM diagnosis and treatment of CP / CPPS.

Keywords：CP / CPPS ;Toxic Stasis Theory ;Etiology and Pathogenesis ;Thoughts of Diagnosis

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）也稱III型前列腺炎，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義，是指非由其他可識別病理引起的慢性盆腔疼痛，為最常見的男科疾病之一。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前我國已逐漸形成多學(xué)術(shù)流派互補(bǔ)的中西醫(yī)診療模式，現(xiàn)就其中的“毒瘀理論”淺析CP/CPPS的中醫(yī)診療進(jìn)展。

1 “毒瘀理論”淺析

1.1 邪盛化毒，毒邪相依 中醫(yī)“毒”的概念首見于《內(nèi)經(jīng)》，其對毒的概述大多集中于《素問》部分，如《素問·生氣通天論》曰：“故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時之序也?！保?］4《素問·至真要大論》曰：“有毒無毒，所治為主。”［1］159現(xiàn)代醫(yī)家以古鑒今，對于“毒”的概念提出了諸多不同的觀點及看法，其中于智敏［2］、常富業(yè)［3］、趙成志等［4］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中“毒”的分類無外乎分為病因之毒及藥物之毒兩大類。本文主要闡述病因之毒，病因之毒主要包括六淫之毒、外感之毒及更深層次含義的“毒”。并提出邪盛成毒、郁久化毒等觀念。且王慧娟［5］以“氣候因素致病”及“過度為害”為思想框架，認(rèn)為六淫致病的主要原因是六氣變化無常，使得維系生命所需的“水火既濟(jì)”的狀態(tài)失衡。

如肺為嬌臟，若風(fēng)邪過強(qiáng)，則易侵犯人體腠理肌膚，以致玄府閉塞，氣血不暢，營衛(wèi)之氣循行受阻而成風(fēng)毒［6-7］；如氣血津液經(jīng)人體經(jīng)絡(luò)玄府得以暢游全身，若遇寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)玄府，使經(jīng)絡(luò)氣血循行受阻而出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻等情況，則易致氣血瘀滯而產(chǎn)生疼痛，又因其收引的特性易使全身血管或肌肉神經(jīng)劇烈收縮而疼痛，此為寒毒［8-10］；又如脾主升清，胃主降氣，二者同為人體一身氣機(jī)之樞紐，若濕邪外侵，阻遏氣機(jī)，清氣不升，濁氣不降，致頭身困重、氣血津液黏滯，此為濕毒。李艷等［11］從西醫(yī)的角度提出濕邪可能是人體免疫細(xì)胞與病毒相互作用的產(chǎn)物。邪熱鴟張，熱邪最易化毒。更有古人云：“熱之所過，血為之凝滯?！睙嵝耙讛_人體氣血津液，熱灼津虧而致血瘀，血瘀則氣機(jī)不暢，三者相互影響，此乃熱毒。彭超群［7］指出氣血津液為“毒”之根本。由此可見六淫致病皆與氣血津液的相對異常相關(guān)，而“毒”則為氣血津液異常所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。這與王慧娟［5］的觀點不謀而合。

外感之邪或內(nèi)生之邪久聚不散，困擾經(jīng)絡(luò)玄府及嬌嫩臟器，造成人體氣血津液異常，形成痰、飲、瘀、熱、濕、癘氣［12］等病理產(chǎn)物。若病理產(chǎn)物未能及時宣通而郁于體內(nèi)，則會造成毒與邪氣之間的進(jìn)一步演變和轉(zhuǎn)化，致使病機(jī)病理趨于復(fù)雜多變。如脾氣虛弱，胃氣不降，清濁不分而生濁毒；氣血不和，郁久發(fā)熱而生熱毒；邪熱鴟張，耗氣傷液，煉液為痰而生痰毒；若玄府氣道受阻，津液輸布失常而生痰、生濕、生飲。

由此可見，邪毒之間互為因果，“毒”乃邪發(fā)展到一定程度的病理產(chǎn)物，“毒”又能加重邪的變證，二者之間的轉(zhuǎn)化由淺及深，由表及里，皆離不開氣血津液異常，久郁成毒也［7］。

1.2 瘀熱互結(jié)，毒瘀相 《說文解字》中談到：“瘀——積血也。從疒於聲。”［13］這里談及的瘀乃血瘀的病理產(chǎn)物。東晉張湛之《養(yǎng)生要集》首次同時談及“瘀毒”這一概念，該文闡述了瘀毒之邪的病勢變化。雖歷代醫(yī)家并未明確提出毒瘀準(zhǔn)確的定義，但已經(jīng)認(rèn)識到毒瘀在病因病機(jī)之中的重要性。但不同的醫(yī)家對瘀的病因病機(jī)有著不同的看法，如瘀通“郁”之說、熱動血之血分說、“瘀”為“積血”說以及久病入絡(luò)化瘀學(xué)說［14］。六淫之中火邪同熱邪，最易化毒，易傷陽氣，脈內(nèi)之血易受火毒影響而迫行于脈外，此離經(jīng)之血稱之為淤血，加之火毒煉液成痰，痰郁又易化瘀。又如《靈樞·陰陽清濁》曰：“清者氣濁，濁者氣澀?！保?5］可見熱邪能通過改變氣血的清濁和形態(tài)而至瘀。劉完素云“六氣皆從火化”，“五志過極皆從熱化”?；馃嶂笆撬胁±懋a(chǎn)物的最終轉(zhuǎn)化結(jié)果，如熱極迫血離經(jīng)，血瘀于脈外，阻玄府閉合，或停于脈內(nèi)礙一身之氣周游，使得周身氣機(jī)不暢郁而發(fā)熱［16-17］。瘀熱互化，瘀為熱之變、熱為瘀之母，二者互為對立又互相轉(zhuǎn)化，情況愈發(fā)嚴(yán)重。正所謂瘀熱互結(jié)，毒瘀相生。因此無論是瘀通“郁”亦或是“瘀”通“積血”等，都離不開瘀熱之間的轉(zhuǎn)化［18］。

2 中醫(yī)對CP/CPPS的認(rèn)識

2.1 中醫(yī)對CP/CPPS病名的認(rèn)識 中醫(yī)古醫(yī)籍對慢性前列腺炎這一病名并無任何記載，前列腺這一名稱源于西方解剖學(xué)的發(fā)展，早期前列腺又稱之為攝護(hù)腺，有著統(tǒng)攝、保護(hù)的意思。雖然歷代醫(yī)家并無準(zhǔn)確提出前列腺炎這一概念，但對其臨床上不同的癥狀有著獨到和豐富的概括。如《葉選醫(yī)衡·精濁論》曰：“今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋漓不斷?！保?9］如《景岳全書·雜證謨·淋濁》曰：“白濁證，有濁在溺者，其色白如泔漿?！保?0］亦或是《理虛元鑒·白濁白淫論》言：“白濁、白淫，從新久定名。初出莖中痛而濃濁如膏，謂之白濁?！保?1］由此可見慢性前列腺炎與中醫(yī)古籍中所提及的“白濁”“白淫”“赤白濁”“子痛”“尻痛”等某些癥狀的描述有著相似之處。然而慢性前列腺炎的臨床癥狀往往復(fù)雜多變，并不局限地表現(xiàn)為單一的癥狀，因此把慢性前列腺炎歸屬于上述病癥在臨床上還欠缺考量［22］。臨床上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況，把握慢性前列腺炎發(fā)病特點，吸取各病證的中醫(yī)診療思路，發(fā)揮中醫(yī)同病異治，異病同治的優(yōu)勢，以取得更好的療效［23］。

2.2 中醫(yī)對CP/CPPS病因病機(jī)的認(rèn)識 CP/CPPS的病因病機(jī)復(fù)雜多變，古代醫(yī)家對其的描述局限性較大，多停留在對其中某一病證局部性的描述，缺乏對慢性前列腺炎病因病機(jī)整體性的闡述。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對前列腺疾病的研究逐漸深入，各醫(yī)者意識到慢性前列腺炎是一種臨床上以多癥狀并發(fā)，侵犯人體多部位的復(fù)雜性疾病，眾多臨床醫(yī)者結(jié)合古醫(yī)家的辨證思路及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，提出從整體出發(fā)論治慢性前列腺炎，逐漸形成風(fēng)格迥異的學(xué)術(shù)觀點。

關(guān)于CP/CPPS的病因，目前并沒有完整的定義，各醫(yī)家有著不同的見解，經(jīng)歸納后發(fā)現(xiàn)，CP/CPPS的病因大致被分為虛實兩端。虛者，強(qiáng)調(diào)患者體質(zhì)虛弱乃發(fā)病的前提，其多責(zé)之于情志內(nèi)傷、飲食寒涼或滋膩之物損害脾胃之氣，房勞過度耗損臟腑精氣等；實者，多指外感病邪侵入人體造成體內(nèi)陰陽失衡，跌打損傷致局部瘀血阻滯氣機(jī)，疾病過程中的病理產(chǎn)物與外感之邪的互相轉(zhuǎn)化等；此外，先天不足，后天失養(yǎng)，素體臟腑氣血陰陽俱虛，正不勝邪，毒邪直中下焦，均可致?。?4–31］。在臨床辨證過程中，這些病因往往虛實夾雜，相互轉(zhuǎn)化，互為因果。

對于CP/CPPS的病機(jī)，不同醫(yī)家守正創(chuàng)新，形成獨具特色的學(xué)術(shù)思想。國醫(yī)大師王世民教授以“治病必求于本”為原則，認(rèn)為其基本病機(jī)為濕熱瘀阻［32］；王琦教授指出濕熱體質(zhì)貫穿整個疾病的發(fā)生及進(jìn)展，濕熱證只是其中病理階段的表現(xiàn)，病機(jī)主要責(zé)之于精竅瘀阻，肝郁氣滯痰濁阻絡(luò)［33-34］；徐福松教授總結(jié)濁為標(biāo)、虛為本、瘀致變［28］；崔云教授以朱丹溪“一有怫郁，諸病生焉”為理論基礎(chǔ)，從六郁（氣、血、痰、濕、食、熱）論治CP/CPPS，并認(rèn)為肝郁氣滯、氣機(jī)不暢是致病的基礎(chǔ)［35-36］；喻文球教授歸納濕熱毒邪為誘因，氣滯血瘀為病理產(chǎn)物，二者互為因果［37］；李曰慶教授總結(jié)腎虛濕熱是首要病因，毒邪瘀滯為發(fā)展趨勢并貫穿疾病始終［38］；戴恩來教授結(jié)合“陽化氣，陰成形”的觀點，認(rèn)為虛實夾雜是致病特點，脾腎陽虛為本、濕熱濁瘀為標(biāo)［29］?？v觀各醫(yī)家對CP/CPPS病因病機(jī)的描述，提綱挈領(lǐng)，不難發(fā)現(xiàn)，CP/CPPS的病性虛實夾雜，前期以標(biāo)實為主，后期以本虛多見。病位多在精室，但不局限于精室［39］，與肝、脾、腎及膀胱等功能密切相關(guān)。

3 “毒瘀理論”論治CP/CPPS

3.1 CP/CPPS與毒瘀理論 喻文球教授認(rèn)為CP/CPPS主要是以濕熱毒邪為誘因，氣滯血瘀為其病理產(chǎn)物，毒甚致瘀、瘀甚成毒，二者互為因果共同致?。?7］。并且指出毒瘀貫穿整個疾病始終，毒為因、瘀致變、虛為本。在毒瘀形成的原因上，主要有以下幾個方面。

從中醫(yī)藏象的角度來看，前列腺對應(yīng)古籍中的“精室”?！熬摇卑ㄇ傲邢?，具有藏精和疏泄的功能，屬奇恒之腑范疇［40］。奇恒之腑以通為順，易虛、易瘀、易藏伏邪，其中精室又位于下焦，最易浸染濕熱之邪，濕熱之邪易潛伏于此成毒，毒邪致氣血津液運行不暢而致精道瘀阻，濁瘀毒邪敗精阻滯精室而致CP/CPPS等疾病的產(chǎn)生。其中毒為因、瘀為變、虛為本與奇恒之腑病變特點（藏虛、腑實）一一對應(yīng)［41］。

從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，男子胞即為精室，胞中“一源三岐”經(jīng)會陰分出沖、任、督三脈［42–44］。其中任脈為陰脈之海，主一身精血及津液之藏泄，與奇恒之腑的生理功能吻合；沖脈為十二經(jīng)脈之海，能夠調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，主生殖；督脈為陽脈之海，主一身上下之陽氣，其生理特性與男性陰莖勃起、射精等功能息息相關(guān)。若感受外邪，沖任督脈功能受損，氣血津液運行不暢，極易瘀阻［41］。

從病因來看，除少數(shù)感染因素外，CP/CPPS發(fā)病多由個人不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，如頻繁手淫、長期酗酒、嗜辛辣之物、頻繁憋尿等皆為誘因，諸誘因皆能損耗正氣、觸動伏邪而致瘀。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖角度出發(fā)，前列腺位于人體盆腔深處，其形狀似栗子，腺管呈一定角度進(jìn)入輸尿管。且輸尿管含有三個生理性狹窄，易滋生病原微生物，這種特殊結(jié)構(gòu)致前列腺液排出不暢，又易使得病原微生物及尿液倒流，進(jìn)一步影響前列腺液的正常排泄功能［45］，前列腺排泄功能受阻，炎性微生物大量滋生而致瘀；前列腺的血管引流非常豐富，但其中的靜脈細(xì)小迂曲，長期久坐容易導(dǎo)致腺體靜脈回流受阻產(chǎn)生瘀血。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為排尿不暢、尿流紊亂引起的前列腺腺管內(nèi)尿液反流屬于“化學(xué)性”前列腺炎范疇［46］，這種情況我們可稱之為“尿毒”。王琦教授則指出病原微生物為中醫(yī)有形之“蟲毒”范疇，濕熱毒邪為無形之“蟲毒”范疇，并指出中醫(yī)濕熱蟲邪為CP/CPPS致病的內(nèi)在因素，微生物感染為外在表現(xiàn)，瘀阻為病理產(chǎn)物［47］。無論是“尿毒”“蟲毒”亦或是濕熱之毒，都會影響氣血津液的運行而致瘀，毒瘀互結(jié)，濁瘀敗精之血內(nèi)生而致病。

3.2 CP/CPPS病機(jī)演變過程 西醫(yī)學(xué)把CP/CPPS分為發(fā)作期及緩解期，其病理學(xué)特征主要為前列腺炎性細(xì)胞浸潤、腺泡分泌功能亢進(jìn)、腺管膿栓、引流不暢、間質(zhì)充血等，嚴(yán)重者伴隨前列腺纖維組織增生，甚至腺體壞死［27，48］，這與CP/CPPS虛實夾雜的病機(jī)特點頗為相似。CP/CPPS發(fā)作期表現(xiàn)為濕熱交蒸，蘊積為毒，毒熱內(nèi)瘀，敗精內(nèi)阻；緩解期表現(xiàn)為伏邪耗傷正氣，血行不暢而瘀，瘀久化熱生毒，病程纏綿難愈。CP/CPPS的病機(jī)復(fù)雜多變，以中醫(yī)毒瘀理論為基礎(chǔ)結(jié)合西醫(yī)學(xué)可以把CP/CPPS病機(jī)演變過程概括為邪盛化毒、毒瘀互結(jié)、久瘀成虛三個階段。毒瘀虛貫穿整個病機(jī)演變過程。

邪盛化毒，指邪毒之間的相互轉(zhuǎn)化，明確指出“毒”乃邪發(fā)展到一定程度的病理產(chǎn)物，“毒”又能加重邪的變證。現(xiàn)代研究［48］表明，CP/CPPS發(fā)作期前列腺組織可見大量炎性細(xì)胞浸潤，伴慢性肉芽腫炎癥出現(xiàn)。無論是炎性細(xì)胞浸潤還是慢性肉芽腫炎癥多為繼發(fā)，與中醫(yī)邪盛化毒不謀而合。從毒邪的角度進(jìn)行分析，長期潛伏于前列腺中的菌群為中醫(yī)有形之“蟲毒”，若外感濕熱之邪助“蟲毒”大量滋生，此時人體正氣充足，正邪相爭，炎性因子表達(dá)趨于穩(wěn)定，因此CP/CPPS患者早期臨床癥狀多表現(xiàn)為小便淋痛。

毒瘀互結(jié)，瘀熱互化，瘀為熱之變、熱為瘀之母，二者互相轉(zhuǎn)化，情況愈發(fā)嚴(yán)重。西醫(yī)學(xué)指出，CP/CPPS病程日久纏綿不愈，病原微生物不斷滋生，大量炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致前列腺內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞，抗原抗體復(fù)合物大量沉積，甚則引起前列腺腺管水腫、間質(zhì)充血［49］。結(jié)合毒邪理論，指病情發(fā)展到一定階段，毒邪郁積精室生熱，影響氣血津液輸布致水停精室，敗精由生，產(chǎn)生脹滿之感，進(jìn)一步加重瘀阻之勢，瘀久化熱，毒瘀相生，若體內(nèi)濁瘀敗精之血不及時清除，則病程纏綿難愈。因此CP/CPPS患者中期臨床癥狀明顯，水停精室表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、會陰部墜脹疼痛等下尿路癥狀；濁瘀敗精之血阻滯表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、小便時刺痛等癥狀；若病程纏綿難愈，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，極易影響患者情志，繼而產(chǎn)生抑郁情緒［50］。

久瘀成虛，虛是人體一種狀態(tài)，久瘀是導(dǎo)致這種狀態(tài)的病理基礎(chǔ)［51］。古人云“氣為血之帥，血為氣之母”，久瘀氣機(jī)不暢而耗氣傷血，氣虛則升舉運化無力，瘀隨之產(chǎn)生，二者相互影響。以毒瘀理論為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，不難發(fā)現(xiàn)CP/CPPS患者后期病程遷延不愈，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，體虛無力鼓邪外出，瘀血內(nèi)生，使局部微循環(huán)障礙出現(xiàn)前列腺硬化并增生，甚則造成靜脈回流受限以至陰莖勃起不堅［52］。以上癥狀與中醫(yī)久瘀成虛一一對應(yīng)，體現(xiàn)了CP/CPPS后期病機(jī)虛實夾雜的特點。

3.3 CP/CPPS的診療思路 從整體來看，毒瘀是CP/CPPS發(fā)病過程中的重要致病因素；在病機(jī)演變過程中毒瘀相互轉(zhuǎn)化，不斷損耗人體正氣，濁瘀敗精之血毒聚，加重病灶負(fù)擔(dān)，加速前列腺組織纖維化，破壞前列腺正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步影響其生理功能。在毒瘀致病的不同階段中，治則亦不相同。早期邪盛化毒，正邪相爭，治則上以扶正祛邪為主；中期毒瘀互結(jié)，瘀熱互化，則需清熱解毒，行氣活血；后期因失治誤治、毒邪久郁而至正氣損耗，治則上以補(bǔ)益脾腎多見。

從局部來看，毒、瘀貫穿CP/CPPS的病機(jī)演變的各個階段，但個體稟賦、病程長短、毒邪強(qiáng)弱及病位深淺不是恪守成規(guī)，因此，眾多醫(yī)家根據(jù)臨床癥狀采取中西醫(yī)結(jié)合的辯證觀依次把握整個疾病中病機(jī)演變過程的特點，并加以分析，形成了風(fēng)格迥異的診療思想。國醫(yī)大師王琦教授以辨病、辨證、辨體質(zhì)為基礎(chǔ)創(chuàng)“三辨模式”，根據(jù)病證結(jié)合，體制為主導(dǎo)的思路裁定治療大法，提出血瘀質(zhì)用復(fù)元活血湯、濕熱質(zhì)用二妙散、氣郁質(zhì)予柴胡疏肝散、陽虛質(zhì)可用天臺烏藥散等［53］。崔云教授辨郁而治，從郁立法，基于“六郁”學(xué)說論治CP/CPPS，辨證遣方時不離疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，佐以活血化瘀、化痰祛濕、清熱散火、消食化積四法，臨床上隨證加減［35］。戴恩來教授遵“陽化氣，陰成形”的觀點，從“陽虛”論治CP/CPPS，治法上重補(bǔ)肝腎，調(diào)陰陽［29］。張春和教授從《四圣心源》血瘀理論出發(fā)，使用黃氏破瘀湯加減以健脾利濕、活血通絡(luò)［54］。郭軍教授基于“腦一心－腎－精室”軸的一體觀，重視調(diào)養(yǎng)心腦之神，靈活運用角藥組合以維持人體氣血清虛靈動的狀態(tài)，主張清上而補(bǔ)下［55］。郭靖毓等［56］基于“玄府－絡(luò)脈”理論，提出開玄理氣、活血通絡(luò)的治則。孫櫻菲等［57］從“君相二火”立論，指出君用在虛，相用在實，治療以清君火，滋相火為主。

3.4 CP/CPPS的傳變 19世紀(jì)初，Ｒudolf? Virchow首次提出“炎－癌轉(zhuǎn)化”這一概念［58］?，F(xiàn)已有大量研究［59-63］表明CP/CPPS與前列腺癌（prostate carcinoma，PCa）存在一定關(guān)系，但單一分子或單一途徑的實驗室研究不能全面揭示其作用機(jī)制。從中醫(yī)毒瘀理論的角度出發(fā)，CP/CPPS病程纏綿，日久不愈，淤毒久積下焦，氣血津液循行受阻，三者相互影響，發(fā)為精癃。游紹偉等［64］以“脾虛宛滯”立論，指出虛為本、宛為因、滯為變的“炎－癌轉(zhuǎn)化”思想，提出基于“健脾去宛”控制“炎－癌轉(zhuǎn)化”的遣方原則。雖“炎－癌轉(zhuǎn)化”的具體機(jī)制尚不明確，但是毒瘀理論能夠給當(dāng)代醫(yī)者一種全新的認(rèn)知途徑及實驗設(shè)計思路。

4 結(jié)語

無論從中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，從生理特性還是病理特點，從內(nèi)在證候亦或是外在癥狀，從中醫(yī)藏象還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖，在CP/CPPS發(fā)展的任意階段，都與毒瘀有著千絲萬縷的關(guān)系，二者共同決定CP/CPPS的發(fā)生發(fā)展及傳變。但其病因病機(jī)復(fù)雜多變，病機(jī)發(fā)展過程中各個階段的側(cè)重點亦不相同，隨著疾病的進(jìn)展，可體現(xiàn)為邪盛化毒（早期）、毒瘀互結(jié)（中期）、久瘀成虛（后期）的動態(tài)平衡，以局部癥狀為基礎(chǔ)用藥往往導(dǎo)致臨床治療效果不佳。由于中醫(yī)整體觀念的優(yōu)越性及中醫(yī)診療思維的先進(jìn)性，我們能夠以毒瘀理論為基礎(chǔ)，從整體把握CP/CPPS病機(jī)發(fā)展過程中各個階段的特點，謹(jǐn)守毒為因、瘀致變、虛為本的理念，治療時不離扶正祛邪、行氣活血、補(bǔ)益脾腎，常獲佳效。

參考文獻(xiàn)

［1］

王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.戴銘，張淑賢，林怡，等校注.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016：4，159.

［2］于智敏.中醫(yī)學(xué)“毒”的現(xiàn)代詮釋［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006（1）：3-5.

［3］常富業(yè)，王永炎，李輝，等.《內(nèi)經(jīng)》毒論詮析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007（11）：2684-2685.

［4］趙成志，李雪倩.中醫(yī)“毒”義探析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（24）：3728.

［5］王慧娟.中醫(yī)“六淫”概念的發(fā)生學(xué)及本質(zhì)探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（10）：5568-5572.

［6］徐江喜，沈正東，杜蕓，等.從“玄府主氣液宣通”論治干燥綜合征［J］.四川中醫(yī)，2022，40（7）：45-48.

［7］彭超群，黃巖杰，翟盼盼，等.運用氣血津液與玄府學(xué)說闡釋熱毒瘀之間的病機(jī)演變［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（10）：4873-4876.

［8］袁麗霞，孫悅，丁成華，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》寒邪理論及臨床診治發(fā)微［J］.江西中醫(yī)藥，2021，52（8）：9-11.

［9］劉春援，蔣維晏.從《素問·舉痛論》探析脈絡(luò)血管疾病的發(fā)病機(jī)制［J］.江西中醫(yī)藥，2014，45（10）：6-8.

［10］孫悅，丁成華，丁明，等.《素問·舉痛論》病因病機(jī)與診治發(fā)微［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（3）：302-304.

［11］李艷，嚴(yán)燦.濕的實質(zhì)探討［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000（3）：32-35.

［12］殷鳴，張琦，金釗.中醫(yī)濕、瘴、癘邪源流合考［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023（9）：1-7.

［13］陳亦儒.說文解字［M］.北京：研究出版社，2018：218.

［14］陳妙琪，劉松林，岳瀅瀅，等.《傷寒論》236條“瘀熱”涵義的探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（9）：1391-1393，1449.

［15］史菘重.靈樞經(jīng)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016：75.

［16］陳四清，郭立中.周仲瑛從瘀熱論治重型肝炎臨證經(jīng)驗——周仲瑛瘀熱論學(xué)術(shù)思想臨證應(yīng)用之一［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：1-4.

［17］朱紫彤，陳永華，徐寒松，等.徐寒松教授運用“毒瘀損絡(luò)”理論治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨證經(jīng)驗［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2022，31（7）：95-98.

［18］趙國珍，王海明.略述隋唐之前瘀熱理論及實踐的發(fā)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（19）：113-114.

［19］葉天士.葉選醫(yī)衡［M］.張明銳，校注.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：154.

［20］張介賓.景岳全書［M］.趙立勛，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：639.

［21］綺石.理虛元鑒［M］.王新華，校注.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1981：21.

［22］黃天驕，鄭入文.關(guān)于慢性前列腺炎中醫(yī)病名的兩點商榷［J］.中醫(yī)學(xué)報，2020，35（5）：980-982.

［23］阮登統(tǒng)，陸海旺，王德勝，等.從“同病異治”談慢性前列腺炎的治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：22.

［24］羅成龍，韓浩，劉京豐，等.從伏邪理論探討慢性前列腺炎的病因病機(jī)［J/OL］.中醫(yī)學(xué)報，2022，37（1）：32-35.

［25］曾慶琪.慢性前列腺炎病因病機(jī)探析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005（3）：140-142.

［26］郭寶壘.慢性前列腺炎病因病機(jī)與分虛實論治淺識［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1491-1492.

［27］鄭小挺，陳勝輝，姚文亮，等.慢性前列腺炎病因病機(jī)的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（11）：1810-1814.

［28］周玉春，張新東，金保方，等.徐福松教授辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（4）：297-300.

［29］馬麗，戴恩來.戴恩來教授從“陽虛”立論治療前列腺炎經(jīng)驗總結(jié)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（3）：126-127.

［30］韓亮，王彬，李海松.慢性前列腺炎從瘀論治再探［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（7）：488-491.

［31］李海松，韓亮，王彬.慢性前列腺炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展與思考［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（7）：481-484.

［32］張李博，吳金鴻，王瑤，等.國醫(yī)大師王世民論治慢性前列腺炎經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（3）：1431-1433.

［33］趙蔚波，白明華，王雅琦，等.國醫(yī)大師王琦“主病主方”論治尿頻經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（1）：183-185.

［34］董思穎，孟翔鶴，王濟(jì).國醫(yī)大師王琦辨濕熱體質(zhì)論治疾病的臨床思路［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（4）：2089-2091.

［35］劉冰，崔云，鄭軍狀，等.崔云教授從“六郁”論治慢性前列腺炎學(xué)術(shù)思想初探［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，43（3）：232-235.

［36］劉嘉豪，應(yīng)志康，崔云，等.崔云教授從肺論治前列腺疾病驗案探析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，45（10）：1067-1071.

［37］王萬春，嚴(yán)張仁.解毒活血湯治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎68例［J］.中醫(yī)雜志，2006（12）：923-924.

［38］于旭東，王繼升，鄧省，等.李曰慶教授辨證治療前列腺疾病經(jīng)驗［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（15）：2342-2345.

［39］王浩，郭軍，趙明，等.基于“腦一心－腎－精室”軸的用藥觀辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2022，63（11）：1091-1095.

［40］王勁松，徐福松.再論“精室當(dāng)為奇恒之腑”［J］.中華男科學(xué)，2002（6）：465-468.

［41］朱勇，陳強(qiáng)，楊凱，等.精室理論在慢性前列腺炎臨床治療中的指導(dǎo)意義［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（3）：1224-1226.

［42］佘妙華，臧春柳，韓福謙，等.基于“男子胞”理論辨治慢性前列腺炎［J］.中國性科學(xué)，2021，30（11）：119-122.

［43］張耀圣，李彩芬.論男子胞［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（24）：2155-2158.

［44］李憲銳，商建偉，張耀圣，等.從任脈論治前列腺增生癥臨床經(jīng)驗［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（2）：258-260.

［45］張華，孫自學(xué).益腎通絡(luò)方治療慢性前列腺炎腎虛血瘀證的臨床觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2018，24（21）：182-187.

［46］于洪波，孫則禹，衛(wèi)中慶.尿動力學(xué)異常與慢性前列腺炎診治關(guān)系的探討［J］.中華男科學(xué)，2001（4）：240-242.

［47］符方智，易港，任杰，等.基于“濕熱生蟲”理論探討慢性前列腺炎病機(jī)及當(dāng)歸貝母苦參丸加滑石組方思路［J］.陜西中醫(yī)，2022，43（7）：918-920，935.

［48］樊千，李明，周玉春，等.“瘀熱”型慢性前列腺炎大鼠模型的兩種造模方法比較研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（3）：77-79.

［49］曾瑾，趙軍寧，鄧治文，等.復(fù)方金錢草膠囊對角叉菜膠致大鼠非細(xì)菌性列腺炎模型的作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（3）：81-84.

［50］羅成，關(guān)永暉，張銀海，等.立體化治療方案對慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者癥狀改善及心理狀態(tài)的影響［J］.疑難病雜志，2022，21（4）：410-414.

［51］王繼升，代恒恒，王彬，等.男性不育癥與虛、滯、痰、瘀的關(guān)系思考［J］.中國性科學(xué)，2017，26（10）：87-89.

［52］譚成，何丹，葉云，等.清熱逐瘀湯治療ⅢB型慢性前列腺炎伴勃起功能障礙臨床研究［J］.新中醫(yī)，2022，54（13）：73-77.

［53］WINGES D M，姚海強(qiáng)，李玲孺，等.國醫(yī)大師王琦教授“三辨模式”論治前列腺疼痛綜合征思路［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（9）：3559-3562.

［54］郭付祥，張春和，薛韻，等.基于《四圣心源》的血瘀理論辨治ⅢB型慢性前列腺炎［J］.四川中醫(yī)，2020，38（7）：31-34.

［55］郭軍.“腦一心－腎－精室”軸在中醫(yī)男科學(xué)中的理論構(gòu)建及應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（8）：1553-1556.

［56］郭靖毓，董海淵，羅文婧，等.基于“玄府－絡(luò)脈”理論探討慢性前列腺炎的治療［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2022，43（6）：14-17.

［57］孫櫻菲，劉紹明，李河橋，等.從君相二火探討慢性前列腺炎的治療［J］.中醫(yī)學(xué)報，2022，37（10）：2078-2082.

［58］WANG K，KARIN M.Tumor-Elicited Inflammation and Colorectal Cancer［J］.Advances in Cancer Research，2015（128）： 173-196.

［59］SFANOS K S，YEGNASUBRAMANIAN S，NELSON W G，等.The inflammatory microenvironment and microbiome in prostate cancer development［J］.Nature Reviews.Urology，2018，15（1）：11-24.

［60］廖開森，周瑋，任黎剛.病原微生物、慢性炎癥與前列腺癌［J］.中華男科學(xué)雜志，2021，27（1）：70-74.

［61］張鈺菲，任正舉，曹德宏，等.前列腺“炎－癌轉(zhuǎn)化”的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（5）：453-456.

［62］張燕宇，王婧，黃藝順.NF-κB信號通路與前列腺炎、前列腺癌形成的關(guān)系［J］.中國藥學(xué)雜志，2020，55（20）：1653-1658.

［63］王建，丁聰聰，陸巖，等.NLK通過維持NF-κB/P53平衡抑制前列腺炎－癌轉(zhuǎn)化［J］.中國癌癥雜志，2022，32（7）：614-623.

［64］游紹偉，詹亞梅，王文素，等.基于“脾虛宛滯”探討慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”與防治思路［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2023（21）：29.

（收稿日期： 編輯：劉斌）