麻京豫 王永霞 劉紅軍 司春嬰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450000）

自2020年初新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠”）肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者采用的中西醫(yī)結(jié)合方法在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了極其重要的作用。習(xí)近平總書(shū)記2020 年9 月8 日在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上的講話中指出：“在沒(méi)有特效藥的情況下，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，先后推出八版全國(guó)新冠肺炎診療方案，篩選出‘三藥三方’等臨床有效的中藥西藥和治療辦法，被多個(gè)國(guó)家借鑒和使用”［1］。繼之2020 年9 月22 日習(xí)近平總書(shū)記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上的講話中再次強(qiáng)調(diào)“要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”［2］?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》［3］中第四十四章《全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)》中指出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)……加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展”，可見(jiàn)中國(guó)已把發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的重要性提升到了國(guó)家戰(zhàn)略層面。而要培養(yǎng)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合型人才，就要不斷提高教學(xué)質(zhì)量，提高青年教師中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)能力。

1 中西醫(yī)結(jié)合教育教學(xué)基本現(xiàn)狀

中西醫(yī)結(jié)合教育始于20 世紀(jì)50 年代末，至今已有60 余年歷史，這期間培養(yǎng)了諸如屠呦呦、陳可冀、張伯禮等一批中西醫(yī)結(jié)合大家，取得了舉世矚目的成績(jī)。屠呦呦因?yàn)椤扒噍锼刂委煰懠病倍@2015年諾貝爾獎(jiǎng)。張伯禮在2020 年帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究總結(jié)出“宣肺敗毒顆?！保捎弥形麽t(yī)結(jié)合療法，為武漢抗疫勝利做出了杰出貢獻(xiàn)。盡管中西醫(yī)結(jié)合取得如此成就，我國(guó)目前中西醫(yī)結(jié)合方面的高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人才依然短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］，截止到2018年，教育部中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)培育學(xué)科僅4 個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科4 個(gè)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位749 家，而其中中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科只有20家，中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科僅51 家，全國(guó)僅有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院650 家。中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士研究生共有1 萬(wàn)余人，經(jīng)注冊(cè)取得中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格人員16萬(wàn)余人［5］。目前國(guó)家對(duì)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展事業(yè)的重視已經(jīng)提高到國(guó)家戰(zhàn)略層次。在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》［6］中提出“要提高中西醫(yī)結(jié)合水平”，推動(dòng)綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。制定實(shí)施“宜中則中、宜西則西”的中西醫(yī)結(jié)合診療方案。這些信息表明國(guó)家對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的迫切需求。這就要求中醫(yī)藥高校必須從各個(gè)方面加快、提升對(duì)中西醫(yī)結(jié)合青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)出更多、更好的中西醫(yī)結(jié)合人才。

2 青年教師臨床教學(xué)方面存在的基本問(wèn)題

2.1 中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)青年教師缺乏大部分青年教師畢業(yè)于非中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，所屬專(zhuān)業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等。以河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教研室為例，專(zhuān)職教學(xué)教師7 名，其中原專(zhuān)業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)4 人、中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2 人、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)1人，且40歲以下青年教師僅有3人。

2.2 對(duì)學(xué)生思政教育引導(dǎo)方面關(guān)注度不夠大部分青年教師從事臨床和教學(xué)工作時(shí)間短，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷不足；常常重視專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和臨床技能的傳授，而在思想政治教育方面對(duì)學(xué)生關(guān)注不足、引導(dǎo)不夠。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合基本理論有待提高專(zhuān)業(yè)技能有待熟練青年教師不論原專(zhuān)業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，在臨床教學(xué)上往往是中醫(yī)、西醫(yī)兩張皮，不能很好地互相結(jié)合、互相滲透；更做不到中西醫(yī)理論上融會(huì)貫通，實(shí)踐上無(wú)縫銜接；在診治患者時(shí)，常常只是中藥和西藥的簡(jiǎn)單疊加應(yīng)用。

2.4 課堂教學(xué)水平有待提高部分青年教師教學(xué)往往照本宣科、死記硬背、拘泥于教材內(nèi)容滿(mǎn)堂灌；教學(xué)方法單一、語(yǔ)言單調(diào)乏味，無(wú)法激起學(xué)生的好奇心和興趣。

2.5 理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)存在脫節(jié)現(xiàn)象大部分青年教師剛畢業(yè)就教學(xué)，沒(méi)有扎實(shí)的臨床功底，教學(xué)時(shí)不能很好地將理論和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，出現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象。

3 青年教師要把握好教育方向 加強(qiáng)學(xué)生思政教育

把握好教育方向是教師教學(xué)中的首要任務(wù)。中國(guó)的教育方向就是堅(jiān)持中國(guó)特色社會(huì)主義道路、堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)持為廣大人民服務(wù)。堅(jiān)持好這個(gè)大教育方向，教學(xué)過(guò)程就有了指南，就不至于在思想上將學(xué)生領(lǐng)入歧途。故青年教師在教學(xué)中一定要注重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想政治教育，在講課和工作中注意穿插、融入先進(jìn)事跡、英雄人物。比如在講到肺部傳染性疾病時(shí)，可以穿插近2 年張伯禮、仝小林等中醫(yī)大家應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法成功抗擊新冠肺炎疫情的事跡，引導(dǎo)學(xué)生們熱愛(ài)中醫(yī)藥、熱愛(ài)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，激勵(lì)他們樹(shù)立“以醫(yī)報(bào)國(guó)”的遠(yuǎn)大志向。而青年教師要達(dá)到以上教學(xué)目標(biāo)，必須要堅(jiān)持關(guān)注國(guó)家、國(guó)際時(shí)政大事，要經(jīng)常讀《人民日?qǐng)?bào)》、看新聞聯(lián)播、登錄“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等新聞媒體學(xué)習(xí)，不斷從中汲取營(yíng)養(yǎng)。這樣就能不斷提高思政教學(xué)水平，培養(yǎng)出高思政素養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合人才；也才有可能為中國(guó)未來(lái)培養(yǎng)出更多張伯禮、仝小林式的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)大家。

4 加快中西醫(yī)結(jié)合青年教師隊(duì)伍建設(shè)

針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教師缺乏問(wèn)題，要加快中西醫(yī)結(jié)合教師隊(duì)伍建設(shè)。具體措施一是“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，二是“派出去”。（1）“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”：首先是把國(guó)內(nèi)其他高校中在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方面有突出能力和業(yè)績(jī)的教授聘請(qǐng)為客座教授，請(qǐng)他們定期開(kāi)展講座，為青年教師傳經(jīng)送寶；定期做教學(xué)查房，手把手提高青年教師的臨床教學(xué)水平。其次是吸引剛畢業(yè)于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的高素質(zhì)人才，如將優(yōu)秀博士和碩士畢業(yè)生或者是具有一定實(shí)力和臨床經(jīng)驗(yàn)的中青年教師吸收到中西醫(yī)結(jié)合教師隊(duì)伍中，補(bǔ)充新鮮血液，夯實(shí)發(fā)展后勁。（2）“派出去”：一是把青年教師派到國(guó)內(nèi)具有較高水平的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)院校進(jìn)修，接受一定時(shí)間的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。二是可以讓青年教師每年定期參加國(guó)內(nèi)舉辦的中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議或講座，不斷學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的新知識(shí)、新進(jìn)展、新技術(shù)、新教材和新教法?！罢?qǐng)進(jìn)來(lái)”與“派出去”相結(jié)合，自然能加快中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)青年教師隊(duì)伍建設(shè)。

5 不斷提高青年教師中西醫(yī)結(jié)合基本理論和臨床技能水平

提高基本理論和臨床技能有3 條途徑：（1）通過(guò)教研室定期集體學(xué)習(xí)、集體備課、集體討論等形式充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用，把不同老教師的講課經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)點(diǎn)和精華傳遞給青年教師。（2）舉辦不同形式的教學(xué)競(jìng)賽，如中西醫(yī)結(jié)合課程理論知識(shí)競(jìng)賽、課件制作競(jìng)賽、課堂教學(xué)大賽、臨床實(shí)訓(xùn)比賽、教學(xué)查房大賽等來(lái)促進(jìn)青年教師之間的交流學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷把理論和技能水平推進(jìn)到更高層次。（3）實(shí)行青年教師導(dǎo)師制，選派優(yōu)秀的老教師與青年教師結(jié)為師徒對(duì)子，這樣便于量化監(jiān)督管理，責(zé)任到人，更有利于青年教師各方面的迅速成長(zhǎng)。青年教師導(dǎo)師制自5 年前在河南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)行以來(lái)，對(duì)促進(jìn)青年教師的迅速成長(zhǎng)卓有成效，值得推廣。

6 把握好課堂教學(xué) 提升教學(xué)水平

青年教師提高課堂教學(xué)水平可從以下3個(gè)方面入手：課前準(zhǔn)備、課堂講課、課后輔導(dǎo)。（1）課前準(zhǔn)備：再次通讀、熟悉所教章節(jié)內(nèi)容，精心制作、改進(jìn)課件，劃出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容要加大準(zhǔn)備力度，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，準(zhǔn)備相關(guān)案例，補(bǔ)充學(xué)生所需關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。（2）課堂教學(xué)：要善于靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、情景式教學(xué)、案例式教學(xué)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)（Problem based learning，PBL）等復(fù)合教學(xué)方法，以準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、流暢的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言向?qū)W生傳達(dá)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。講課中注意觀察學(xué)生對(duì)所講內(nèi)容的接受度，時(shí)時(shí)注意與學(xué)生課堂互動(dòng)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。教師要時(shí)常穿插問(wèn)題提問(wèn)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生們參與問(wèn)題討論的興趣、熱情和成就感。（3）課后輔導(dǎo)：包括留復(fù)習(xí)思考作業(yè)題，定時(shí)抽查作業(yè)完成情況。建立班級(jí)微信群，定期召開(kāi)師生代表騰訊會(huì)議，發(fā)布病案分析題，及時(shí)給學(xué)生們答疑解惑，幫助學(xué)生深化、鞏固、掌握課堂知識(shí)點(diǎn)。將課前準(zhǔn)備、課堂講課、課后輔導(dǎo)結(jié)合運(yùn)用，課堂教學(xué)水平提高指日可待。

7 善于把理論與實(shí)踐相結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，如何把理論與實(shí)踐很好地結(jié)合是比較難以解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將理論與實(shí)踐相結(jié)合需要做好3 點(diǎn)：穿插案例教學(xué)、跟師坐診、病房見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。

7.1 穿插案例教學(xué)案例教學(xué)要貫穿教學(xué)始終。每一種疾病至少要舉1 個(gè)案例來(lái)講。例如：講急性心力衰竭肺水腫的診斷治療時(shí)，既要講西醫(yī)肺水腫具有嚴(yán)重呼吸困難、肺部滿(mǎn)布大中小水泡音、血漿腦鈉肽急劇升高等診斷依據(jù)和強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療原則。也要講其在中醫(yī)上的辨證分型，如喘息不得臥、面色蒼白、口唇舌質(zhì)紫黯、舌苔水滑、脈細(xì)數(shù)欲絕等屬于心腎陽(yáng)虛血瘀、水飲凌心射肺的證型表現(xiàn)特點(diǎn)，治則為溫陽(yáng)利水、益氣活血、化瘀通絡(luò)。方選真武湯、血府逐瘀湯等，方藥隨證加減。合并明顯胸疼可加失笑散（蒲黃、五靈脂）、延胡索等藥物；合并納差可給予焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）等藥物，做到辨病與辨證相結(jié)合。這樣學(xué)生就能基本明白中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的基本思路。

7.2 跟師坐診跟師坐診是中醫(yī)傳統(tǒng)的師帶徒方式，歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。青年教師要帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生每隔一段時(shí)間跟醫(yī)院教師坐診1次。通過(guò)坐診能學(xué)習(xí)門(mén)診的診療工作流程，學(xué)生幫助教師電腦錄入患者基本信息、醫(yī)囑等。遇到典型病例時(shí)，教師要讓學(xué)生參與問(wèn)診、診脈、查體等過(guò)程。例如心絞痛患者，西醫(yī)問(wèn)診一定要把握胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因和緩解方式5 個(gè)要素。中醫(yī)一定要注意舌脈，舌質(zhì)是否紫黯，舌下脈絡(luò)是否迂曲，有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑等；脈象有無(wú)沉弦、遲澀等。然后綜合收集到的病情信息，得出初步西醫(yī)、中醫(yī)診斷，并將辨病與辨證結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行辨證論治。指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)記錄患者地址和聯(lián)系方式，制定隨訪計(jì)劃。通過(guò)一段時(shí)間跟師坐診，學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合水平能力一定會(huì)逐漸提高。

7.3 病房見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)病房見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)是培養(yǎng)各類(lèi)醫(yī)師的必然路徑，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生走向正式醫(yī)師的橋梁。對(duì)于在校的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，青年教師可在寒暑假期聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院的有關(guān)科室，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。病房患者大都是病情比較重而復(fù)雜的患者，不單單是進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查或進(jìn)行中醫(yī)的四診合參就能診斷清楚的，必須進(jìn)行抽血、CT、彩超、磁共振等多種檢查才能明確診斷。住院患者治療上相對(duì)也比較復(fù)雜棘手，需要多種治療方法綜合應(yīng)用才能好轉(zhuǎn)和痊愈。學(xué)生在病房里通過(guò)見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，能夠動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，觀察各種西藥、中藥和其他治療措施的效果，能夠開(kāi)闊眼界，能夠生動(dòng)、具體地把書(shū)本理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，從而迅速提高中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)質(zhì)量和水平。

總之，相信通過(guò)上述一系列教學(xué)方法、教學(xué)措施的改進(jìn)，一定能逐步提升青年教師中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)能力。