一個炎熱的下午，初二年級的小東同學(xué)在體育課上一口氣連做了100個深蹲，當(dāng)時就出現(xiàn)了腰腿酸痛、大汗淋漓等癥狀。1天后大腿明顯腫脹，疼得無法走路。當(dāng)天晚上小東小便時，發(fā)現(xiàn)尿液變成了“醬油色”，立即到醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生對小東進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示，血液中的肌酸激酶和肌紅蛋白顯著超出正常范圍，肌酐水平也顯著升高。經(jīng)腎臟內(nèi)科專家會診后，確診小東患上橫紋肌溶解綜合征，并伴有急性腎功能不全，需即刻住院治療。經(jīng)過密切監(jiān)測和治療，小東的病情得到了控制，肌酸激酶和肌酐水平開始逐漸下降，腎功能也有所恢復(fù)。

大量運(yùn)動，尤其是在悶熱潮濕的環(huán)境下運(yùn)動，容易導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。本文介紹橫紋肌溶解綜合征的原因、癥狀、可能的并發(fā)癥、治療方法及預(yù)防措施，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防橫紋肌溶解綜合征的重要性。

橫紋肌溶解綜合征的概況

橫紋肌是人體中的一種重要肌肉類型，主要分布在骨骼周圍，負(fù)責(zé)各種運(yùn)動功能。橫紋肌溶解綜合征是指橫紋肌細(xì)胞受損，細(xì)胞膜的完整性改變，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)如肌紅蛋白、離子等物質(zhì)進(jìn)入到血液里，最后從尿中排出，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等。主要臨床特征是肌肉疼痛、乏力、尿色加深，伴血清磷酸肌酸激酶升高，血和尿中的肌紅蛋白陽性。引起橫紋肌溶解綜合征的原因多種多樣，包括過度運(yùn)動、某些藥物的副作用、遺傳性疾病、感染、代謝紊亂等。

在大多數(shù)情況下，運(yùn)動后出現(xiàn)輕微的橫紋肌溶解是比較常見的現(xiàn)象。許多熱愛健身的人在體檢時會發(fā)現(xiàn)，他們的肌酸激酶和肌紅蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)會有顯著的上升。這種情況通常意味著肌細(xì)胞發(fā)生了一定程度的壞死，但由于壞死的范圍較小、程度較輕，人體自身的代謝功能足以完全代償這種損傷。然而，如果長時間進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，導(dǎo)致大面積的骨骼肌細(xì)胞遭到破壞，情況就會變得嚴(yán)重。此時，大量的肌紅蛋白會通過腎臟排出體外，導(dǎo)致尿液顏色發(fā)生變化，出現(xiàn)所謂的“醬油色尿”。更嚴(yán)重的是，這些肌紅蛋白可能會堵塞腎小管，從而引發(fā)急性腎功能不全。面對橫紋肌溶解可能引發(fā)的急性腎功能不全，及時識別并采取相應(yīng)的治療措施至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)尿液顏色異?；蛏眢w出現(xiàn)其他相關(guān)不適癥狀，如肌肉酸痛、乏力、發(fā)熱等，應(yīng)立即停止運(yùn)動并尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

如果兒童出現(xiàn)了以下情況，應(yīng)及時就診，完善相關(guān)檢查：肌肉酸痛或腫脹、乏力，尤其是肌肉壓痛明顯的一定要警惕；尿色加深，出現(xiàn)棕色或“醬油色”尿；腎功能不全：無尿或少尿、惡心嘔吐。

橫紋肌溶解綜合征的并發(fā)癥

以下是常見的橫紋肌溶解綜合征的并發(fā)癥：

急性腎損傷：由于肌紅蛋白釋放到血液中，并通過尿液排出，可能會使腎小管堵塞，從而引發(fā)急性腎損傷。急性腎損傷可能導(dǎo)致腎功能急劇下降，嚴(yán)重時可能需要腎臟替代療法（如透析）。

電解質(zhì)紊亂：橫紋肌溶解綜合征可能導(dǎo)致鉀、磷、鈣等電解質(zhì)迅速釋放到血液中，引起嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡。高鉀血癥尤其危險，可能會影響心臟功能并導(dǎo)致心律失常。

代謝性酸中毒：肌肉分解產(chǎn)生的酸性物質(zhì)（如乳酸）可能積聚在血液中，導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸中毒可以影響多個器官系統(tǒng)的功能，包括心血管功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

肝臟損害：橫紋肌溶解時，肌肉分解產(chǎn)生的酶和其他物質(zhì)可能對肝臟造成損害。肝臟損害可導(dǎo)致肝功能異常，長期可發(fā)展為肝衰竭。

肌肉和骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：橫紋肌溶解可能導(dǎo)致肌肉疼痛、僵硬和無力。長期的肌肉損傷可影響運(yùn)動功能并導(dǎo)致慢性疼痛。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：橫紋肌溶解可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、意識障礙和癲癇發(fā)作。這些癥狀可能與代謝紊亂和腦水腫有關(guān)。

感染和炎癥：橫紋肌溶解可能與全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)，增加感染的風(fēng)險。感染和炎癥可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。

橫紋肌溶解綜合征的治療

在治療橫紋肌溶解綜合征時，首要任務(wù)是去除或控制引起綜合征的病因。例如：如果是由藥物引起的，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物；如果是由過度運(yùn)動引起的，患者需要立即停止運(yùn)動并臥床休息。

治療還包括大量補(bǔ)液以稀釋血液中的肌紅蛋白，并促進(jìn)其通過尿液排出。補(bǔ)液可以是靜脈輸液的形式，也可以是口服，具體取決于患者的脫水程度和腎功能。使用堿性藥物，如碳酸氫鈉，可以幫助堿化尿液，進(jìn)一步促進(jìn)肌紅蛋白的排出，并減少腎臟損傷的風(fēng)險。

維持電解質(zhì)平衡是治療中的另一個重要方面，因?yàn)闄M紋肌溶解綜合征患者可能會出現(xiàn)高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，可能對心臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。營養(yǎng)支持也是治療的一部分，特別是在患者因病情導(dǎo)致食欲減退或無法正常進(jìn)食時。

在嚴(yán)重的情況下，患者可能需要腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以清除血液中過多的肌紅蛋白和其他代謝廢物，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，防止急性腎損傷發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

橫紋肌溶解綜合征的預(yù)防

兒童橫紋肌溶解綜合征發(fā)病率并不高，應(yīng)做好以下預(yù)防措施：①運(yùn)動要循序漸進(jìn)，尤其是避免長時間的劇烈活動。運(yùn)動之前要進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，當(dāng)感覺體力不支、頭暈、心跳加速不能耐受時要及時停止運(yùn)動。②避免在極端熱或冷的環(huán)境中進(jìn)行劇烈運(yùn)動，因?yàn)檫@些條件會增加脫水和肌肉損傷的風(fēng)險。③注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)，鼓勵少量多次飲水，同時盡量避免大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)流失。④避免過度訓(xùn)練：避免連續(xù)幾天進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練，確保有足夠的恢復(fù)時間。過度訓(xùn)練可導(dǎo)致肌肉疲勞和損傷，增加橫紋肌溶解綜合征的風(fēng)險。⑤監(jiān)測身體狀況：了解自己的身體狀況和運(yùn)動能力，避免超出自己的能力范圍。如果感到不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動并尋求醫(yī)療幫助。⑥合理使用藥物和補(bǔ)充劑：謹(jǐn)慎使用可能影響肌肉和腎臟功能的藥物或補(bǔ)充劑，遵循醫(yī)囑，避免濫用藥物。⑦保證充足的休息和睡眠。

大量運(yùn)動后需警惕橫紋肌溶解綜合征，及時識別和處理潛在的腎臟損傷風(fēng)險至關(guān)重要。通過合理的運(yùn)動安排、適當(dāng)?shù)男菹⒑脱a(bǔ)充水分等措施，可以降低橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率，保護(hù)腎臟健康。同時，對于已經(jīng)發(fā)生橫紋肌溶解綜合征的患者，及時有效的治療和管理也是預(yù)防急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。