李雙艷 張斌

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）（廣州 510515）

失眠障礙是以頻繁而持續(xù)的睡眠起始或維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙，常伴日間功能損害（如疲勞、情緒低落、認(rèn)知損害）。《2023 中國(guó)健康睡眠白皮書》顯示，我國(guó)60.4%的人群存在睡眠紊亂癥狀。其中，失眠是最常見的睡眠障礙，約10%的成年人受到失眠癥狀困擾，女性失眠患病率高于男性（17.6%vs.10.1%）［1］。失眠會(huì)干擾正常的身體、心理、社交功能，引發(fā)一系列公共衛(wèi)生問(wèn)題。長(zhǎng)期失眠的患者易出現(xiàn)注意力不易集中、意外事故頻發(fā)、職業(yè)能力下降，加重自身及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加拿大的一項(xiàng)研究顯示，2021 年失眠患者的直接、間接、總成本分別為19 億加元、1 260萬(wàn)加元、19億加元。占加拿大6年疾病費(fèi)用總負(fù)擔(dān)的1.9%。額外的醫(yī)療花費(fèi)及生產(chǎn)力成本主要來(lái)自于失眠引發(fā)的慢性疾病（主要是糖尿病、心血管疾病和抑郁癥）的診治及意外事故死亡率。該研究［2］稱每降低5%的失眠患病率，醫(yī)療成本降低3.53 億加元。

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，失眠障礙（insomnia disorder）的診療技術(shù)取得了一定的發(fā)展。然而，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)失眠障礙臨床診療存在的主要問(wèn)題還包括流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏、非藥物干預(yù)手段有限、標(biāo)準(zhǔn)化診療體系尚未建立、專業(yè)人員匱乏等。

1 失眠障礙分型

失眠障礙根據(jù)病程被分為3 個(gè)類別：慢性失眠障礙、短期失眠障礙和其他失眠障礙。慢性失眠障礙的診斷要求失眠癥狀的頻率大于每周3 次，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，這些頻率和閾值與疾病結(jié)局有關(guān)。短期失眠障礙的診斷要求相對(duì)寬松，沒(méi)有頻率要求。對(duì)于少數(shù)不符合慢性或短期失眠障礙標(biāo)準(zhǔn)，但有足夠的失眠癥狀值得臨床關(guān)注的個(gè)案，應(yīng)被診斷為其他失眠障礙。

成人失眠的頻率和持續(xù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)可能不適用于1 歲以內(nèi)的幼兒。對(duì)于短期失眠障礙，大約有70%的患者在3 個(gè)月內(nèi)可自行緩解，但仍有30%的患者會(huì)發(fā)展為慢性失眠障礙。如果不進(jìn)行治療，約有70%的失眠障礙患者在1 年后仍存在失眠，約50%的患者在3 年后仍受到失眠的困擾［3］。

BLANKEN 等［4］利用大數(shù)據(jù)技術(shù)將失眠癥狀區(qū)分為5 個(gè)亞型：高度痛苦型、中度痛苦獎(jiǎng)賞敏感型、中度痛苦獎(jiǎng)賞不敏感型、輕度痛苦高反應(yīng)型、輕度痛苦低反應(yīng)型。目前的研究還未闡明短期失眠慢性化的生物學(xué)機(jī)制，未來(lái)針對(duì)失眠障礙的精準(zhǔn)干預(yù)以及預(yù)防失眠慢性化方面仍需在失眠亞型的基礎(chǔ)上結(jié)合生物標(biāo)記物進(jìn)行干預(yù)，制定個(gè)體化醫(yī)療計(jì)劃。

2 失眠障礙的流行病學(xué)

2.1 自然病程 失眠障礙的病程呈自然波動(dòng)性，一項(xiàng)針對(duì)失眠障礙的隨訪研究［5］顯示，1 年后隨訪，失眠癥狀持續(xù)率為86.0%，5 年后是59.1%。

2.2 影響因素 失眠障礙受性別、年齡、失眠既往史、遺傳因素、應(yīng)激及生活事件、個(gè)性特征、對(duì)環(huán)境反應(yīng)性、共病疾病等的影響。研究［6］表明女性罹患失眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)約為男性的1.4 倍。老年人的失眠患病率（93.7%）高于中年人（79.8%）和青年人（64.2%）［7］。大多數(shù)老年人的睡眠問(wèn)題與其增齡所致的健康問(wèn)題有關(guān)，而非增齡本身造成失眠。有過(guò)失眠史的人患失眠的可能性是沒(méi)有失眠史的人的5.42 倍［8］。有失眠家族史的人患失眠的可能性是沒(méi)有失眠家族史的人的2.96 倍［8］。與睡眠良好的人相比，失眠患者經(jīng)歷更多的負(fù)性生活事件，表現(xiàn)出更高的事件關(guān)聯(lián)強(qiáng)度［8］。個(gè)性特征（神經(jīng)質(zhì)）可以預(yù)測(cè)失眠，失眠人群更易報(bào)告“神經(jīng)質(zhì)”“完美主義”相關(guān)的特征［9］。病前心理脆弱性與失眠障礙患病率密切相關(guān)，較低的心理健康功能人群更易罹患失眠障礙［10］?；加行睦砑膊』騼?nèi)外科疾病的患者常報(bào)告存在失眠癥狀［11］，失眠普遍參與神經(jīng)退行性疾病的進(jìn)展，與大腦疾病之間存在雙向關(guān)系［12］。

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)關(guān)于失眠障礙的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)外，國(guó)內(nèi)失眠障礙的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，不僅僅因?yàn)槲覈?guó)疾病流行病學(xué)大規(guī)模調(diào)查研究起步較晚，中國(guó)幅員遼闊早期面對(duì)面的訪談形式普及面較窄、信息獲取渠道有限無(wú)法全面覆蓋。隨著數(shù)據(jù)信息化的發(fā)展，云端、數(shù)字平臺(tái)、AI 等技術(shù)或可廣泛運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域及失眠障礙流行病學(xué)調(diào)查研究。

3 失眠障礙的機(jī)制假說(shuō)

3.1 過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō) 過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)［13］是指：在軀體水平（疲倦、乏力）、情感認(rèn)知水平（敏感、緊張多疑）、皮層水平（思維遲緩、記憶力下降）保持個(gè)體高度警覺(jué)狀態(tài)。

3.2 三因素假說(shuō) 三因素假說(shuō)也稱3P 模型［14］，它是指：失眠是易感因素（predisposing）、誘發(fā)因素（precipitating）和維持因素（perpetuating）共同影響的結(jié)果。易感因素是指容易產(chǎn)生失眠的個(gè)人特質(zhì)。誘發(fā)因素是最開始引起失眠的原因。維持因素主要指不良的睡眠習(xí)慣或不恰當(dāng)?shù)乃哂^念。目前運(yùn)用廣泛的失眠認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBTI）便是基于此假說(shuō)。

3.3 快速眼動(dòng)睡眠不穩(wěn)定假說(shuō) 快速眼動(dòng)睡眠不穩(wěn)定假說(shuō)［15］是指：失眠患者的覺(jué)醒增加及非恢復(fù)性睡眠體驗(yàn)與快速眼動(dòng)睡眠的片段化增加相關(guān)。

3.4 認(rèn)知假說(shuō) 認(rèn)知假說(shuō)［14］是指：失眠患者經(jīng)常具有過(guò)度憂慮、敏感多疑的體質(zhì)，易誘發(fā)更多與睡眠相關(guān)的焦慮和警覺(jué)性，從而降低睡眠質(zhì)量。

3.5 情緒應(yīng)對(duì)假說(shuō) 情緒應(yīng)對(duì)假說(shuō)［16］是指：與睡眠相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)同時(shí)也與負(fù)性情緒的處理有關(guān)，夜間痛苦體驗(yàn)消除障礙的情況下會(huì)干擾睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期形成惡性循環(huán)。

雖然失眠障礙的機(jī)制假說(shuō)在不斷豐富，但目前的病理學(xué)機(jī)制都過(guò)于籠統(tǒng)，未探索出失眠障礙的具體神經(jīng)通路及神經(jīng)核團(tuán)，相關(guān)分子機(jī)制不明，對(duì)臨床治療指導(dǎo)意義不強(qiáng)，臨床上運(yùn)用最為廣泛的3P 模型也是屬于心理學(xué)范疇，未進(jìn)一步進(jìn)展到神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。對(duì)于失眠障礙的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究將會(huì)是睡眠障礙醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題，備受關(guān)注。

4 失眠障礙共病

4.1 失眠障礙共病 失眠障礙易與精神障礙［17］（焦慮、抑郁和物質(zhì)依賴等）和軀體疾?。?8-19］（心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）共病。

失眠障礙的治療可有助于軀體、心理疾病的改善，睡眠的改善可起到神經(jīng)保護(hù)作用，改善神經(jīng)炎癥和大腦可塑性，相應(yīng)地，軀體和心理疾病的改善可以促進(jìn)正常睡眠過(guò)程［20］。

4.2 失眠障礙共病的相關(guān)研究 尋找睡眠障礙的治療靶點(diǎn)或生物標(biāo)志物可能為其他共病疾病打破治療瓶頸，提供臨床治療的新思路。YU 等［21］證實(shí)，睡眠可改善應(yīng)激導(dǎo)致的焦慮樣行為，抑制壓力導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)激素的升高，為治療壓力應(yīng)激相關(guān)的精神疾病提供新的思路。ZHOU 等［22］發(fā)現(xiàn)睡眠參與慢性疼痛的形成與維持，構(gòu)建了一條整合疼痛信號(hào)、睡眠調(diào)控核團(tuán)和皮層神經(jīng)調(diào)控的通路。該神經(jīng)通路為理解睡眠質(zhì)量和慢性疼痛之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)提供了明確的生物學(xué)證據(jù)，可能為臨床治療慢性疼痛、開發(fā)相關(guān)療法和靶向藥物提供新思路。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療模式只把失眠當(dāng)作疾病的伴隨癥狀處理，目前《國(guó)際睡眠障礙分類》第3 版修訂版（International Classification of Sleep Disorders-Third Edition，Text Revision，ICSD-3-TR）指南指出即使是共病導(dǎo)致了失眠，睡眠問(wèn)題也會(huì)轉(zhuǎn)化為一種獨(dú)立的、自我維持的障礙，失眠常常獨(dú)立于共病或與其相互作用，應(yīng)當(dāng)將失眠當(dāng)成一種獨(dú)立的疾病去看待。

5 失眠障礙的評(píng)估策略

5.1 主觀評(píng)估 失眠的臨床評(píng)估主要包括患者主觀體驗(yàn)、相對(duì)客觀的監(jiān)測(cè)手段和醫(yī)生的面診信息。

其中主觀體驗(yàn)基于人類感知活動(dòng)及外界環(huán)境、心理情況，常出現(xiàn)主觀體驗(yàn)與相對(duì)客觀的睡眠指標(biāo)不相符的情況，臨床稱之為“矛盾性失眠”。雖然目前各種失眠障礙相關(guān)量表已經(jīng)被證實(shí)適用于中國(guó)失眠人群，但是效度不夠限制了量表診斷失眠的唯一性。量表進(jìn)行失眠障礙的評(píng)估還需要考慮患者的文化程度、地域區(qū)別、評(píng)估人員資質(zhì)等問(wèn)題。

“客觀”評(píng)估工具是睡眠日記，這種由患者主動(dòng)記錄睡眠狀況、活動(dòng)情況及用藥情況的在線填寫工具促進(jìn)了睡眠障礙診斷的數(shù)字化進(jìn)程，但在一定程度上設(shè)置了就診人員門檻，需考慮到患者的文化水平及手機(jī)使用情況，且睡眠日記一般要求連續(xù)填寫2 周，進(jìn)一步提高了在線評(píng)估睡眠質(zhì)量的要求。

面診信息又因?yàn)獒t(yī)生之間診療水平的不同出現(xiàn)差異。患者本人對(duì)失眠癥狀的描述深淺程度、準(zhǔn)確程度同樣考驗(yàn)臨床醫(yī)生的問(wèn)診能力。根據(jù)ICSD-3-TR，兒童和青少年的失眠評(píng)估應(yīng)該包括本人及照顧者兩個(gè)信息源。

5.2 客觀評(píng)估 目前被廣泛運(yùn)用的睡眠客觀評(píng)估工具是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）［23］。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一整夜或連續(xù)多次的睡眠監(jiān)測(cè)，可以判斷清醒或睡眠、評(píng)價(jià)睡眠相關(guān)病理生理和睡眠結(jié)構(gòu)。還可以在睡眠狀態(tài)下對(duì)患者中樞神經(jīng)、呼吸、氧減、心血管等多系統(tǒng)變化進(jìn)行觀察。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于睡眠障礙的臨床資料均包含PSG結(jié)果，但原發(fā)性失眠的診斷并非必須進(jìn)行PSG 監(jiān)測(cè)，可以通過(guò)臨床評(píng)估確診［24］。PSG 還存在首夜效應(yīng)（第一夜進(jìn)行PSG 時(shí)，由于被檢者對(duì)監(jiān)測(cè)環(huán)境的生疏以及眾多電極的干擾，睡眠質(zhì)量多較平日差），易受藥物、酒精、環(huán)境及心理因素影響。

體動(dòng)記錄儀是一種便攜式監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠在不影響日常生活的情況下進(jìn)行連續(xù)的睡眠-覺(jué)醒狀態(tài)、晝夜節(jié)律以及軀體活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，被試者需要連續(xù)24 h 佩戴體動(dòng)記錄儀（類似腕表），持續(xù)至少7 d，由于其便攜、無(wú)創(chuàng)、長(zhǎng)時(shí)程測(cè)量的特點(diǎn)適用于多種人群，更適用于各年齡兒童晝夜節(jié)律相關(guān)的睡眠障礙監(jiān)測(cè)［25］。

失眠障礙的評(píng)估手段繁雜，主觀評(píng)估在信息獲取方面受各層面影響，進(jìn)行疾病臨床評(píng)估時(shí)證據(jù)尚不充分，而客觀評(píng)估目前仍需繼續(xù)搭載數(shù)字化平臺(tái)進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集與信息管理。

6 失眠障礙的治療

6.1 心理治療 失眠障礙的治療包括心理治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等，其中心理治療中最具代表性的是CBTI，國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦CBTI 為失眠的一線治療［26］。CBTI 是將認(rèn)知治療和行為治療二者的內(nèi)涵有機(jī)地結(jié)合在一起，通過(guò)一系列方法轉(zhuǎn)變患者對(duì)睡眠和失眠的不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知（觀念、信念、態(tài)度、想法）以及不良的行為習(xí)慣，用健康、恰當(dāng)、有效的認(rèn)知和行為將其取代，從而達(dá)到改善睡眠的目的［26］。

CBTI 的治療效果最長(zhǎng)可達(dá)2年之久［27］，但是傳統(tǒng)的CBTI 存在過(guò)程復(fù)雜、耗費(fèi)時(shí)間、對(duì)治療師要求高等缺點(diǎn)。隨著數(shù)字化的進(jìn)展，近年基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字化CBTI（Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，dCBT-I）已經(jīng)發(fā)展起來(lái)。dCBT-I 這種形式不僅使得CBTI 更加快捷、靈活，而且療效也與標(biāo)準(zhǔn)CBTI 相似?！妒邤?shù)字療法中國(guó)專家共識(shí)》指出dCBT-I 不僅可以為失眠患者提供數(shù)字化診療、預(yù)防、治療和管理內(nèi)容，還可以為醫(yī)學(xué)專家實(shí)時(shí)反饋患者信息，針對(duì)患者提供個(gè)體化治療，同時(shí)與其他療法聯(lián)合使用，改善失眠障礙的治療效果［28］。

dCBT-I主要包括治療師參與形式的在線CBTI、全自助CBTI、以及自助+治療師部分參與的形式。治療師參與形式要求治療師定期通過(guò)遠(yuǎn)程視頻電話實(shí)施一對(duì)一的訪談，追蹤患者睡眠情況及治療進(jìn)度，實(shí)時(shí)反饋治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，這種訪談式在線CBTI 可以在改善睡眠情況的同時(shí)給予患者情緒支持，緩解患者焦慮、抑郁情緒，該形式的CBTI 治療被證明與團(tuán)體CBTI 和個(gè)體面對(duì)面CBTI療效相當(dāng)［29］。

全自助CBTI 是無(wú)治療師的情況下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建的具有教學(xué)視頻、交互式學(xué)習(xí)模塊的程序完成量表評(píng)估和睡眠日記，可進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)和定制學(xué)習(xí)任務(wù)，只有少量特殊程序可能會(huì)提供治療師支持作為額外的輔助。

國(guó)內(nèi)比較成熟的dCBT-I 系統(tǒng)屬于自助+治療師部分參與的形式，這種形式是數(shù)字治療和人工治療的結(jié)合，增加了治療師的參與度從而改善了患者的使用體驗(yàn)，提高了依從性。

2004年，STR?M等［30］進(jìn)行了失眠患者的dCBT-I隨機(jī)對(duì)照研究，首次證實(shí)了dCBT-I 的有效性。楊璐璐等［31］認(rèn)為dCBT-I 可以有效改善成人的失眠癥狀，以及合并的精神癥狀和軀體癥狀，且療效可長(zhǎng)期維持。ZHANG 等［32］發(fā)現(xiàn)急性情景性失眠的成年人在dCBT-I 治療后，失眠癥狀及其共病的抑郁焦慮情緒均得到改善，但是基線時(shí)期的抑郁和焦慮會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。目前CBTI 雖然在臨床上治療效果顯著，但關(guān)于CBTI 實(shí)現(xiàn)臨床療效的具體生物學(xué)機(jī)制不明朗，可能是未來(lái)研究的重要發(fā)展方向。dCBT-I 仍需與其他治療手段互相補(bǔ)充，繼續(xù)發(fā)揮在睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)建立及研究平臺(tái)搭建工作中的重要載體作用。

dCBT-I 在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中需要注意到這幾方面問(wèn)題：（1）dCBT-I 借助數(shù)字化平臺(tái)進(jìn)行，設(shè)置了智能設(shè)備使用門檻，首先需要對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教，增強(qiáng)使用意愿；（2）后臺(tái)管理者及治療師應(yīng)該定期接受dCBT-I 的培訓(xùn)和考核；（3）智能設(shè)備端應(yīng)該及時(shí)優(yōu)化應(yīng)用程序，改善患者使用體驗(yàn)，提高依從性。

6.2 藥物治療 近年關(guān)于失眠的藥物性治療取得一些進(jìn)展。褪黑素受體MT1/MT2 激動(dòng)劑，如雷美替胺（ramelteon）［33］已被FDA 批準(zhǔn)用于失眠的藥物治療，但國(guó)內(nèi)還處于臨床試驗(yàn)中。他司美瓊（tasimelteon）［34］，目前處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)階段。MT1 受體通過(guò)抑制生物鐘催醒作用而誘導(dǎo)睡眠起始，MT2 受體主要參與晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。褪黑素能縮短睡前覺(jué)醒時(shí)間和入睡時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，睡眠中覺(jué)醒次數(shù)明顯減少，淺睡眠階段短，深睡眠階段延長(zhǎng)［35］。

食欲素受體拮抗劑：蘇沃雷生（suvorexant）是這種類型藥物中第一個(gè)獲得FDA 批準(zhǔn)用于失眠治療的藥物［36］。萊博雷生（lemborexant）于2019 年獲得FDA 批準(zhǔn)用于治療失眠，在改善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的客觀指標(biāo)方面效果最佳，其安全性與其他失眠治療方法大致相似［37］。賽托雷生（seltorexant）［38］和沃諾雷生（vornorexant）［39］均處于Ⅱ期臨床試驗(yàn)階段，這類藥物均可以顯著縮短入睡潛伏期，減少入睡后覺(jué)醒，增加總睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，其依賴性和耐受性誘導(dǎo)作用低，這使得它們適合長(zhǎng)期治療［40］。

其他新藥研究還包括GABA 受體調(diào)節(jié)劑：Adipiplon（NG2-73）、THIP（Gaboxadol）、地達(dá)西尼膠囊（EVT 201），均處于臨床試驗(yàn)階段［41］。5-HT2A受體拮抗劑和反向激動(dòng)劑：ACP-103 和APD-125 仍處于臨床研究階段。關(guān)于失眠障礙的各類新藥還在研發(fā)和臨床試驗(yàn)中，但是其有效性和副作用等尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

6.3 物理治療 目前失眠障礙的物理治療，因其副作用小、使用方便、不易成癮、安全性高和可持續(xù)性廣受歡迎。該類治療手段無(wú)論是作為單一療法還是輔助療法，都可能提高失眠治療的有效性，安全經(jīng)濟(jì)。最具代表性的是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），它可以通過(guò)刺激失眠患者雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮層、右頂葉皮層減輕主觀癥狀和失眠嚴(yán)重程度量表分?jǐn)?shù)，效果可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周［42］。最近的研究［43-44］顯示rTMS 可以改善抑郁以及失眠共病焦慮障礙的癥狀，這提示rTMS 有助于失眠障礙共病其他精神疾病的治療，改善睡眠障礙的同時(shí)改善情緒問(wèn)題。

光照療法對(duì)失眠障礙的睡眠維持具有一定的有效性，較強(qiáng)光強(qiáng)度的治療效果較好，但仍需更多研究細(xì)化光照參數(shù)的選擇［45］。生物反饋療法可以通過(guò)使用頻率較低的儀器腦電圖調(diào)節(jié)來(lái)減少大腦活動(dòng)頻率的升高，減少條件性喚醒，這是失眠的一個(gè)關(guān)鍵特征，但是生物反饋療法尚缺乏大型的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)其有效性，僅作為失眠障礙治療的輔助手段［46］。其他物理手段還包括電刺激、音樂(lè)療法、超聲波療法等。

6.4 中醫(yī)治療 失眠的中醫(yī)稱謂是“不寐”，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和、五臟功能失調(diào)致心神失守［47］。關(guān)于失眠的中醫(yī)治療主要遵循辨證論治的原則，常采用中醫(yī)藥治療，以及針刺、穴位按摩、艾灸、耳穴、中醫(yī)心理療法等非藥物療法［48-49］。中醫(yī)治療具有療效顯著、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉的特點(diǎn)。

雖然失眠障礙的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南強(qiáng)調(diào)了辨證論治，但目前的研究仍存在小樣本和經(jīng)驗(yàn)之談的問(wèn)題，需利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)揭示中醫(yī)藥治療失眠的機(jī)制或通路，按照循證醫(yī)學(xué)依據(jù)鞏固失眠障礙治療的中醫(yī)理論。

7 前景與展望

由于慢性失眠障礙5 年后的持續(xù)率為59.1%，這足夠?qū)⑹哒系K視為高血壓、糖尿病一類的慢性疾病進(jìn)行管理。在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》政策的大背景下國(guó)內(nèi)亟需探索失眠障礙及其共病的發(fā)病機(jī)制，建立精準(zhǔn)的疾病預(yù)警體系，早期準(zhǔn)確識(shí)別失眠障礙的同時(shí)開發(fā)精準(zhǔn)藥物和非藥物治療手段，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療、管理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，構(gòu)建一套完備的失眠障礙防、治、訪體系（圖1）。這些都基于大規(guī)模失眠障礙的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，這也是我國(guó)目前缺乏的進(jìn)行失眠障礙科研調(diào)查的規(guī)范手段。目前，數(shù)字化CBTI可以作為一項(xiàng)集收集信息-干預(yù)策略-個(gè)性化治療-隨訪管理的綜合性平臺(tái)，另外未來(lái)更多的信息技術(shù)、非侵入性傳感器數(shù)據(jù)和環(huán)境變化設(shè)備（光、聲音和溫度）也將逐漸融入數(shù)字化CBTI 平臺(tái)，為失眠障礙患者及其他睡眠障礙患者第一時(shí)間反饋身體性能數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及疾病全病程管理體系的開發(fā)將有利于推動(dòng)睡眠領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療資源降低失眠障礙的疾病負(fù)擔(dān)，減少失眠障礙所帶來(lái)的一系列健康與社會(huì)問(wèn)題。

圖1 失眠障礙防、治、訪體系Fig.1 Prevention，treatment，and follow-up system for insomnia disorders

【Author contributions】LI Shuangyan participated in the data collection and writing.ZHANG Bin designed and wrote the outline of the manuscript article and revised it.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

【Conflict of interest】The authors declare no conflict of interest.