[摘要]本案例服務(wù)對(duì)象的生存權(quán)、受保護(hù)權(quán)、發(fā)展權(quán)和參與權(quán)受到嚴(yán)重侵害，本文在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，采用個(gè)案管理方法和個(gè)案會(huì)商手段，經(jīng)歷三個(gè)階段的服務(wù)過程并對(duì)服務(wù)過程和結(jié)果開展評(píng)估，最后從個(gè)案會(huì)商的作用機(jī)理及社工介入的實(shí)踐思考角度進(jìn)行專業(yè)反思，包括個(gè)案會(huì)商負(fù)責(zé)人、社會(huì)工作者、多方專業(yè)和權(quán)威力量、服務(wù)對(duì)象及其家人、個(gè)案會(huì)商執(zhí)行和溝通過程五個(gè)方面。

[關(guān)鍵詞]權(quán)益保障；個(gè)案會(huì)商

[中圖分類號(hào)]D920.5；G764? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[DOI]：10.20122/j.cnki.2097-0536.2024.03.006

依據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見》[1]和民政部《關(guān)于進(jìn)一步健全農(nóng)村留守兒童和困境兒童關(guān)愛服務(wù)體系的意見》[2]精神，廣西發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的實(shí)施意見》，提出“縣級(jí)人民政府要建立政府領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)部門參與的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制”。本案例來源于廣西漢達(dá)社會(huì)工作服務(wù)中心的服務(wù)，體現(xiàn)多部門聯(lián)動(dòng)保障困境兒童權(quán)益。

一、案例背景

柳江區(qū)B鎮(zhèn)政府和民政局排查事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童時(shí)，發(fā)現(xiàn)某村一低保戶家庭兩名兒童疑似符合事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童且未正常上學(xué)，轉(zhuǎn)介給社工機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)案服務(wù)。

服務(wù)對(duì)象系兩兄弟，化名小東（12歲，戶籍落在福建）和小明（8歲，回柳江區(qū)時(shí)補(bǔ)辦戶籍）。服務(wù)對(duì)象父母在女方老家福建省登記結(jié)婚，后來一家四口回柳江區(qū)B鎮(zhèn)老家生活，期間曾回福建生活并給妻子辦理二級(jí)殘疾證，她還被診斷有癲癇性精神疾病，幾乎無語言和生活自理能力，符合且在享最低生活保障補(bǔ)貼。服務(wù)對(duì)象父親精神狀態(tài)和言語異常，不給孩子上學(xué)，從不與村民接觸，拒絕政府和他人的幫助。服務(wù)對(duì)象的爺爺奶奶已去世多年，有一個(gè)大伯住在同村，生活靠他接濟(jì)。該家庭有三間房，一家四口擠在內(nèi)間一張臟亂的小床上，政府和社會(huì)愛心人士給的所有物品都不使用，廚房破舊不堪，觀察不到家里有洗浴衛(wèi)生物品。

二、分析預(yù)估

兒童基本權(quán)益受損預(yù)估：生存權(quán)受損，服務(wù)對(duì)象疑似智力殘疾但其父親拒絕帶孩子診斷，他們游蕩去附近廟里、村民家里或幾公里之外的街上找東西吃，家庭生活環(huán)境存在安全隱患；受保護(hù)權(quán)受損，服務(wù)對(duì)象在高速公路上亂跑，跑到村民家里打開煤氣閥門就離開；發(fā)展權(quán)受損，服務(wù)對(duì)象從未接受過教育，小東與人交流無眼神反應(yīng)，小明尚有眼神反應(yīng)但對(duì)他人的話似懂非懂、通過微笑和肢體動(dòng)作簡(jiǎn)單回應(yīng)；參與權(quán)受損，服務(wù)對(duì)象缺乏正常的社會(huì)生活技能，沒有玩伴、娛樂游戲，沒有社會(huì)規(guī)則、安全和社會(huì)角色意識(shí)，甚至沒有自我意識(shí)，更談不上道德品質(zhì)。

家庭監(jiān)護(hù)能力預(yù)估：觀察服務(wù)對(duì)象父親有一定的照料監(jiān)護(hù)能力，但難以評(píng)估和界定，因?yàn)樗皇怯袝r(shí)煮東西、有時(shí)喂妻子吃飯和洗臉、有時(shí)去他哥哥家拿米拿菜、去市場(chǎng)買米和面條等。一家四口能保持基本的生命體征且身體沒什么疾病，他感覺到危險(xiǎn)會(huì)“保護(hù)一家人”將一家人帶離他認(rèn)為危險(xiǎn)的地方，對(duì)孩子說“不要跟別人玩，別人會(huì)害你”。從兒童權(quán)益觀、專業(yè)角度預(yù)估，服務(wù)對(duì)象父親監(jiān)護(hù)嚴(yán)重缺失，嚴(yán)重?fù)p害兒童合法權(quán)益，家庭功能失靈。

需求預(yù)估：保障安全和改善生存條件；保障福利和基本生活；保障基本權(quán)益。

三、服務(wù)計(jì)劃

總目標(biāo)為保障服務(wù)對(duì)象四大基本權(quán)益，妥善落實(shí)政策福利、監(jiān)護(hù)與安置問題，通過三個(gè)階段服務(wù)：一是開展訪談與初步評(píng)估，收集完整資料，建立專業(yè)關(guān)系，保障安全，改善生存條件；二是啟動(dòng)個(gè)案會(huì)商，聯(lián)合多部門綜合評(píng)估服務(wù)對(duì)象及其父親的生理和心理情況；三是多部門聯(lián)合保障基本福利和兒童四大權(quán)益。

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論根據(jù)社會(huì)系統(tǒng)間的關(guān)系，把微觀和宏觀服務(wù)、正式和非正式支持整合在一起，相互影響，建立起反饋機(jī)制，通過反饋機(jī)制形成協(xié)同工作模式。[3]個(gè)案管理是指由專業(yè)社會(huì)工作者評(píng)估服務(wù)對(duì)象及其家庭的需求，并安排、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估和倡導(dǎo)一套包含多種項(xiàng)目的服務(wù)，以滿足特定服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜需求。[4]個(gè)案會(huì)商是省或縣民政的未成年人保護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱“未保辦”）為有效解決復(fù)雜疑難問題特制定的制度，規(guī)定啟動(dòng)個(gè)案會(huì)商的情形為跨省（省轄市）且需要多部門聯(lián)合會(huì)商或處理的、較嚴(yán)重傷亡事故的、現(xiàn)行法律法規(guī)政策尚未覆蓋的、未保辦請(qǐng)示的復(fù)雜問題；規(guī)定個(gè)案會(huì)商工作流程。[5]

四、實(shí)施過程

（一）第一階段：2022年8月至11月

排除安全隱患，改善生活條件，鏈接到電視機(jī)可以通過畫面和聲音刺激服務(wù)對(duì)象的語言功能；柳江區(qū)民政局工作人員、兒童主任、兒童督導(dǎo)員、社工多次入戶走訪和關(guān)愛，觀察服務(wù)對(duì)象現(xiàn)狀，收集相對(duì)完整的資料，與服務(wù)對(duì)象建立關(guān)系。

（二）第二階段：2022年11月-5月

柳江區(qū)未保辦草擬《服務(wù)對(duì)象面臨問題的處置方案（征求意見稿）》，申請(qǐng)發(fā)起第一次個(gè)案會(huì)商，民政局牽頭、八個(gè)單位參與，會(huì)議圍繞四個(gè)問題開展：一是由于服務(wù)對(duì)象父親強(qiáng)烈拒絕就醫(yī)和幫扶，曾有傷人和自傷史，如何采取妥當(dāng)方式讓夫妻倆接受診斷和就醫(yī)；二是如將服務(wù)對(duì)象父母送醫(yī)，服務(wù)對(duì)象的監(jiān)護(hù)照料和安置保障問題如何解決；三是服務(wù)對(duì)象父母的住院醫(yī)療費(fèi)和四人安置期間的生活費(fèi)如何解決；四是服務(wù)對(duì)象今后的監(jiān)護(hù)與醫(yī)療、教育問題如何安排。首次個(gè)案會(huì)商形成初步處置意向后，相關(guān)單位對(duì)處置方案做出書面回復(fù)并逐一落實(shí)。

柳江區(qū)民政局聯(lián)合衛(wèi)生局精防辦入戶調(diào)查，邀請(qǐng)廣西腦科醫(yī)院精神疾病專家和殘聯(lián)專家對(duì)服務(wù)對(duì)象父親的精神、智力和身體健康狀態(tài)做出評(píng)估，評(píng)殘結(jié)果為精神類二級(jí)殘疾，患精神分裂癥和被害妄想癥，生活部分能自理，但本人不接受自己有病、抗拒吃藥，服務(wù)對(duì)象評(píng)殘結(jié)果均為二級(jí)智力殘疾。

（三）第三階段：2023年1月-5月

1.跨省轉(zhuǎn)戶籍，為保障福利打基礎(chǔ)。柳江區(qū)民政局和派出所等單位與福建省相關(guān)單位及服務(wù)對(duì)象外婆家庭成員多次溝通，成功將小東及其母親的戶口轉(zhuǎn)到柳江區(qū)，為落實(shí)相關(guān)社會(huì)救助政策打好基礎(chǔ)。

2.切實(shí)保障福利，確?；旧詈蜕鏅?quán)。柳江區(qū)民政局發(fā)起第二次個(gè)案會(huì)商，重點(diǎn)商討服務(wù)對(duì)象一家的福利保障問題，根據(jù)殘疾評(píng)定結(jié)果和現(xiàn)狀評(píng)估最終確定：服務(wù)對(duì)象父母納入特困供養(yǎng)，服務(wù)對(duì)象納入事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童范疇。B鎮(zhèn)人民政府為該家庭辦理臨時(shí)救助；柳江區(qū)鄉(xiāng)村振興局對(duì)服務(wù)對(duì)象一家進(jìn)行評(píng)估，納入防貧監(jiān)測(cè)范圍，給予幫扶支持。

3.疑難問題尋求上級(jí)專業(yè)支持。因精神障礙群體的監(jiān)護(hù)能力尚未有權(quán)威的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其監(jiān)護(hù)權(quán)處置尚未有明確的法律法規(guī)政策可依，所以申請(qǐng)柳州市局資源支持，并由柳州市民政發(fā)起個(gè)案會(huì)商。會(huì)商專家從法律角度提出為服務(wù)對(duì)象父母指定監(jiān)護(hù)人，如果指定成功監(jiān)護(hù)人可以申請(qǐng)讓其接受強(qiáng)制醫(yī)療，先保障就醫(yī)診療后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)能力評(píng)估；父母就醫(yī)期間，指定民政部門作為臨時(shí)監(jiān)護(hù)人，將服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到柳州市兒童福利院接受教育、康復(fù)和生活照料。

4.回歸服務(wù)對(duì)象立場(chǎng)和個(gè)案管理目標(biāo)，調(diào)整服務(wù)方向和內(nèi)容：得到上級(jí)個(gè)案會(huì)商結(jié)果，柳江區(qū)民政局在本地發(fā)起第三次個(gè)案會(huì)商，考慮到法律程序需要較長(zhǎng)時(shí)間且搜集充分證據(jù)存在困難，還出現(xiàn)多重的倫理困境，故暫不啟動(dòng)法律程序，而是由民政局、B鎮(zhèn)政府、社工一同與服務(wù)對(duì)象大伯多次溝通，希望他能主動(dòng)作為服務(wù)對(duì)象一家的監(jiān)護(hù)人，最終他也同意簽署監(jiān)護(hù)協(xié)議。

個(gè)案會(huì)商達(dá)成一致行動(dòng)計(jì)劃：首先，服務(wù)對(duì)象大伯作為家庭監(jiān)護(hù)人，提交特困供養(yǎng)人員入院就醫(yī)申請(qǐng)書、與醫(yī)院簽定相關(guān)委托協(xié)議；其次，服務(wù)對(duì)象大伯提交作為事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童寄養(yǎng)到柳州市兒童福利院的申請(qǐng)書；最后，柳州市民政局批復(fù)請(qǐng)示，民政局和社工配合市兒童福利院做入院評(píng)估檢查。

截止2023年6月，運(yùn)用個(gè)案管理方法和個(gè)案會(huì)商手段，高效解決服務(wù)對(duì)象問題，達(dá)成目標(biāo)，可以結(jié)案。服務(wù)對(duì)象順利入住市級(jí)兒童福利院，社區(qū)社工的服務(wù)結(jié)束。

五、總結(jié)評(píng)估

個(gè)案管理過程充分調(diào)動(dòng)一切有利于服務(wù)對(duì)象及其家庭的服務(wù)資源，嚴(yán)格遵守個(gè)案管理和個(gè)案會(huì)商的工作程序，服務(wù)對(duì)象越來越信任服務(wù)人員，服務(wù)對(duì)象父親對(duì)政府關(guān)注和愛心幫扶不再強(qiáng)烈拒絕和抵觸，服務(wù)對(duì)象大伯越來越主動(dòng)配合且樂于承擔(dān)家庭監(jiān)護(hù)人的角色。

服務(wù)目標(biāo)全部達(dá)成，結(jié)案后社工兩次到市兒童福利院調(diào)研和觀察，服務(wù)對(duì)象已適應(yīng)兒童福利院的生活，得到很好的照料關(guān)愛和康復(fù)教育，小東正在學(xué)習(xí)生活技能，小明對(duì)基本生活用品、形狀、顏色、1-12數(shù)字等有認(rèn)識(shí)、會(huì)說更多簡(jiǎn)單生活語言。

六、專業(yè)反思：個(gè)案會(huì)商的作用機(jī)理及社工介入的實(shí)踐思考

（一）會(huì)商發(fā)起負(fù)責(zé)人主導(dǎo)

民政局未保辦在政府部門系統(tǒng)中既是議事協(xié)調(diào)樞紐，又直接參與和提供困境兒童服務(wù)，熟知政府系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制和協(xié)調(diào)機(jī)制、熟知兒童保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)和政策做法，作為會(huì)商發(fā)起負(fù)責(zé)人可以與各相關(guān)部門直接對(duì)話并發(fā)揮其責(zé)任主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。

（二）社會(huì)工作者主輔

社會(huì)工作者作為個(gè)案會(huì)商最有力的協(xié)助者，為會(huì)商提供充分信息和專業(yè)評(píng)估、決策的依據(jù)，在評(píng)估中起著重要作用。假如個(gè)案會(huì)商結(jié)果和執(zhí)行過程產(chǎn)生社會(huì)工作的倫理困境，社會(huì)工作者會(huì)及時(shí)提出服務(wù)對(duì)象利益最大化的建議和提醒。

（三）多部門協(xié)調(diào)

疑難個(gè)案的個(gè)案會(huì)商，需要更多專業(yè)和權(quán)威的力量加入到分析評(píng)估中，衛(wèi)生局、醫(yī)院和殘聯(lián)都參與，權(quán)威的診斷結(jié)果有助于解決問題；其他部門為解決問題提供有力保障。

（四）其他角色參與

社會(huì)工作者、心理咨詢師、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)對(duì)象家人通常容易被個(gè)案會(huì)商發(fā)起負(fù)責(zé)人遺漏邀請(qǐng)，這正體現(xiàn)行政性與專業(yè)性的工作方式處于相磨合期的階段性問題，如果個(gè)案會(huì)商負(fù)責(zé)人本身就是社會(huì)工作師，便呈現(xiàn)行政角色與專業(yè)角色融合或沖突的情況。服務(wù)對(duì)象及服務(wù)對(duì)象家人（或監(jiān)護(hù)人）在會(huì)商發(fā)展過程中發(fā)揮著不可替代的作用，他們都參與到個(gè)案管理中，才能充分把正式與非正式支持網(wǎng)絡(luò)整合并協(xié)同工作，達(dá)成目標(biāo)。

（五）溝通協(xié)調(diào)助推

會(huì)商負(fù)責(zé)人多次主動(dòng)與相關(guān)工作人員溝通協(xié)商，有了工作團(tuán)隊(duì)的情感，除了職能部門間的公事公辦之外，情感溝通同樣發(fā)揮重要作用。個(gè)案會(huì)商后執(zhí)行過程的溝通也很關(guān)鍵，會(huì)商負(fù)責(zé)人主動(dòng)建起會(huì)商微信工作群，成為會(huì)商后持續(xù)的溝通平臺(tái)，非常履職地將會(huì)商決策后的服務(wù)進(jìn)度通報(bào)在群里，讓會(huì)商單位看到服務(wù)進(jìn)度、服務(wù)對(duì)象狀況的改善、看到各個(gè)部門聯(lián)動(dòng)的成效，也更愿意參與進(jìn)來。

七、結(jié)語

綜上所述，精神障礙患者群體具有其特殊性，其未成年子女的權(quán)益保障面臨更大難度和更復(fù)雜的情況，個(gè)案會(huì)商有工作流程并對(duì)需要多部門聯(lián)合解決個(gè)案問題有很大的指導(dǎo)作用。目前，疑難個(gè)案的個(gè)案會(huì)商可借鑒經(jīng)驗(yàn)鮮少，本案例成功嘗試為兒童權(quán)益保障個(gè)案會(huì)商提供實(shí)務(wù)參考。

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作者簡(jiǎn)介：黃鈺婷（1985.3-），女，漢族，廣西南寧人，社會(huì)工作碩士，在讀研究生，研究方向：兒童社會(huì)工作。