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        企業(yè)加強補充醫(yī)療保險管理的意義及策略探討

        2024-04-12 18:22:39衛(wèi)利鵬
        南北橋 2024年6期
        關(guān)鍵詞:企業(yè)

        衛(wèi)利鵬

        [DOI]10.3969/j.issn.1672-0407.2024.06.051

        [摘 要]隨著人口老齡化的加劇,我國醫(yī)?;鹳~戶面臨支出增速高于收入增速的問題,企業(yè)提供補充醫(yī)療保險顯得尤為重要。企業(yè)要順應時代發(fā)展趨勢,加強補充醫(yī)療保險管理工作,使其激勵作用得到充分發(fā)揮,從而更好地吸引和留住人才,提高員工對企業(yè)的歸屬感。本文簡單闡述企業(yè)補充醫(yī)療保險的有關(guān)概念和意義,針對具體管理工作中存在的問題提出相應的優(yōu)化策略,以期提供一定參考。

        [關(guān)鍵詞]企業(yè);補充醫(yī)療保險;保險管理

        [中圖分類號]F84文獻標志碼:A

        隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出,國家對于社會保障體系建設(shè)的重視程度不斷加深,而企業(yè)補充醫(yī)療保險就是其中非常重要的內(nèi)容,可以使員工獲得醫(yī)療保障,使他們在面臨重大疾病時獲得更多的保護,體現(xiàn)企業(yè)對員工醫(yī)療健康的人文關(guān)懷,同時這也是企業(yè)強化人力資源管理的重要手段。當前,部分企業(yè)在具體實施中存在過程管理不全面、報銷標準不規(guī)范、信息建設(shè)不科學等問題,直接影響其激勵保障作用的發(fā)揮。基于此,針對企業(yè)加強補充醫(yī)療保險管理的意義及策略進行研究,具有積極的現(xiàn)實意義。

        1 企業(yè)補充醫(yī)療保險理論概念及特點

        企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)按照國家有關(guān)規(guī)定進行基本醫(yī)療保險參保登記、足額繳納保險費用、個人繳費代扣代繳等工作的前提下,由企業(yè)提供資金辦理的保險業(yè)務(wù),是基本醫(yī)療保險的補充手段,可以幫助企業(yè)分散員工疾病帶來的風險,承擔一部分醫(yī)療費用,能夠彌補基本醫(yī)療保險存在的不足,是提高企業(yè)員工醫(yī)療健康水平的有效手段。其特點主要體現(xiàn)在以下五個方面:第一,福利性。作為企業(yè)人力資源管理體系和福利待遇機制及社會保障體系的構(gòu)成內(nèi)容,企業(yè)補充醫(yī)療保險帶有一定的福利性質(zhì)。第二,自主性。企業(yè)醫(yī)療保險由企業(yè)在法律法規(guī)允許的基礎(chǔ)上自行籌集資金,基金的管理和運行方式的選擇,都由企業(yè)自行決策,所以具有一定的自主性[1]。第三,相對自愿性。為應合戰(zhàn)略目標規(guī)劃的要求,企業(yè)可根據(jù)自身條件自主決定是否為員工提供補充醫(yī)療保險,以此提高企業(yè)的市場競爭力和員工對企業(yè)的滿意度,從而提升企業(yè)整體績效的保障力度。第四,統(tǒng)籌性?;谔岣哐a充醫(yī)療保險的長期運營性及風險抵抗能力,企業(yè)要提高自身統(tǒng)籌層次,有效歸集和分散個體同質(zhì)風險。第五,非營利性。企業(yè)補充醫(yī)療保險的初衷是滿足員工不同的醫(yī)療需求,分攤員工大病費用負擔,是對員工生活的一種幫助,不具有營利性[2]。

        2 企業(yè)補充醫(yī)療保險管理的意義

        2.1 有助于基本醫(yī)療保險發(fā)展

        基本醫(yī)療保險具有制式化和廣覆蓋的特點,但是依然無法滿足一些企業(yè)和群體的個性化醫(yī)療需求。所以,要按照保護性和激勵性的原則進行企業(yè)補充醫(yī)療保險體系的構(gòu)建,利用多樣化和靈活性的優(yōu)勢,結(jié)合企業(yè)員工的具體狀況制定差異化的保障制度,滿足員工的實際需求,在補充醫(yī)療保險實踐過程中不斷優(yōu)化和完善制度、探索理論成果,為醫(yī)療保險體系構(gòu)建提供助力。

        2.2 彌補基本醫(yī)療保險的不足

        基本醫(yī)療保險雖然能夠滿足多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,但保障水平較低,能夠承擔的費用有限。所以,通過企業(yè)補充醫(yī)療保險機制的構(gòu)建,能夠補充基本醫(yī)療保險的不足,減輕員工的醫(yī)療負擔,為多層次醫(yī)療保險機制的完善提供助力,有利于國家醫(yī)療保障能力的提升。

        2.3 強化企業(yè)的凝聚力和競爭力

        從人力資源管理的角度來說,企業(yè)補充醫(yī)療保險有利于增加企業(yè)和員工之間的聯(lián)系,體現(xiàn)企業(yè)的人文關(guān)懷。企業(yè)補充醫(yī)療保險,能夠解決員工的醫(yī)療保障問題,提高企業(yè)的凝聚力和吸引力,幫助企業(yè)更好地吸納和留住人才,是企業(yè)穩(wěn)定人才隊伍的有力保障,在提升員工工作積極性和企業(yè)競爭力方面發(fā)揮著重要的作用。

        3 企業(yè)補充醫(yī)療保險管理的問題

        3.1 未能實現(xiàn)補充醫(yī)療保險全過程管理

        部分企業(yè)在對補充醫(yī)療保險進行管理時,未能建立全過程管理機制,主要體現(xiàn)在以下兩個方面:一方面,企業(yè)對于員工補充醫(yī)療保險缺乏足夠的重視和正確的認識,沒有設(shè)置專職人員執(zhí)行該項工作,未能在規(guī)定時間開展補充醫(yī)療保險相關(guān)工作,容易出現(xiàn)工作執(zhí)行不暢的問題。另一方面,企業(yè)缺少補充醫(yī)療保險有關(guān)的培訓和宣傳,導致部分員工并不了解這一福利。

        3.2 報銷標準和保障水平不一

        有些企業(yè)在員工構(gòu)成、年齡分布、在職和退休人員比例方面存在較大差異,通常會根據(jù)自身實際情況制定管理辦法,在報銷項目和標準方面容易出現(xiàn)差異,醫(yī)療保障待遇會出現(xiàn)不平衡的問題。比如,一些企業(yè)是在職和退休人員的報銷標準差別較大,在職人員相對待遇低,退休人員相對待遇高,容易出現(xiàn)攀比問題,影響公司的內(nèi)部穩(wěn)定。

        3.3 人口老齡化趨勢下制度的可持續(xù)性存在風險

        部分企業(yè)補充醫(yī)療保險基金在政策支持的范圍內(nèi)以工資總額為基數(shù)按比例提取,在此基礎(chǔ)上按月分配到在職員工個人專用賬戶,資金以個人收入為基數(shù)按一定比例計算。在人口老齡化背景下,退休人員的比例呈現(xiàn)遞增趨勢,而按月分配到退休人員的個人賬戶資金與社平工資掛鉤,脫離企業(yè)的效益發(fā)展狀況。如果社平工資提高速度大于企業(yè),就可能存在有限資金不足分配的情況,從而威脅制度的持續(xù)性運行。

        3.4 管理層級低且缺少風險評估

        部分企業(yè)補充醫(yī)療保險的管理主體是基層機構(gòu),自主進行營運和辦理,資金管理較為分散,業(yè)務(wù)運行機制不同,基金規(guī)模一般不大,運行機制較為封閉,各個單位會自主平衡。在這一模式下,由于企業(yè)未能建立科學規(guī)范的基金風險評估和監(jiān)督管理機制,一些單位的風險抵御能力較差,未能實行統(tǒng)籌管理模式,無法起到風險共擔的效果,影響補充醫(yī)療保險保障作用的發(fā)揮。

        3.5 業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員數(shù)量和素質(zhì)有待改善

        部分部企業(yè)人力資源規(guī)模有限,補充醫(yī)療保險的辦理人員通常為兼職,管理理念較為落后,對于有關(guān)的政策方針和規(guī)章制度缺乏深入了解,醫(yī)療保險專業(yè)知識匱乏,審核管理水平和工作效率較低,業(yè)務(wù)辦理時間較長,理賠款項支付不及時,與企業(yè)員工的實際需求存在較大差距,容易使企業(yè)員工產(chǎn)生消極情緒。

        3.6 補充醫(yī)療保險信息化管理建設(shè)緩慢

        部分企業(yè)在對員工補充醫(yī)療進行管理時,存在信息化建設(shè)緩慢的問題。例如,一些企業(yè)在進行員工補充醫(yī)療保險信息化建設(shè)時,需要將基礎(chǔ)資料生成信息化數(shù)據(jù),進而給管理人員帶來巨大的工作壓力,增加了檔案數(shù)據(jù)錄入的難度。同時,部分企業(yè)信息化建設(shè)和應用程度較低,未能共享醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù),在員工入職以后,對原有的保險繳納和辦理情況缺乏記錄,與新公司的保險信息無法實現(xiàn)銜接,從而影響企業(yè)人力資源管理效率。

        4 企業(yè)加強補充醫(yī)療保險管理的策略

        4.1 實施補充醫(yī)療保險全過程管理

        企業(yè)補充醫(yī)療保險的參與人員不但要包括企業(yè)的在職員工,還要包括退休人員;籌集資金的比例要結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定和企業(yè)實際情況進行設(shè)置。在進行基金的支付時,要嚴格按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行核驗;同時,補充醫(yī)療保險待遇支付不能超過所有費用的總和,報銷時員工要提交有關(guān)憑證,包括病歷、藥物費用清單等,企業(yè)要建立規(guī)范化的報銷流程和審核機制,避免出現(xiàn)虛報謊報問題[3]。另外,企業(yè)要結(jié)合自身發(fā)展規(guī)模和財務(wù)狀況對補充醫(yī)療保險管理模式進行優(yōu)化,設(shè)立單獨的部門負責保險的辦理,也可以與規(guī)模接近的企業(yè)合作設(shè)立獨立機構(gòu)或者委托商業(yè)保險機構(gòu)進行保險辦理,從而降低醫(yī)療保險報銷風險。

        4.2 推動補充醫(yī)療保險集中管理

        企業(yè)要對企業(yè)補充醫(yī)療保險管理辦法進行優(yōu)化,建立層級集約化管理機制。第一,企業(yè)要實施收支兩條線管理模式,將各個單位計提的保險基金全部集中到企業(yè)總部進行管理和運營。第二,企業(yè)要將保險資金進行專項管理,建立科學完善的資金管理平臺,對資金的收入、支出、余額等數(shù)據(jù)進行動態(tài)監(jiān)控,通過固定收益類存款產(chǎn)品,實現(xiàn)資金價值的提升。第三,企業(yè)要建立員工待遇限高制度,對醫(yī)療費用整體的報銷額度進行控制,避免出現(xiàn)無節(jié)制消費而導致基金支出失控的現(xiàn)象。第四,為保證企業(yè)補充醫(yī)療保險保障作用的有效發(fā)揮,緩解患病員工的經(jīng)濟負擔,可以適當提高報銷標準。第五,企業(yè)要結(jié)合當?shù)貙嶋H情況統(tǒng)一進行特殊慢性病清單的編制,結(jié)合疾病類型和嚴重程度進行檔次劃分,設(shè)置差異化的報銷辦法,最大化地滿足員工的實際需求。

        4.3 優(yōu)化補充醫(yī)療保險待遇分配機制

        針對補充醫(yī)療保險待遇問題,一方面,企業(yè)要重新劃定分配計劃,確保在職員工和退休員工、基層人員和管理層人員享有公正的待遇。在實踐中,企業(yè)可以參考其他企業(yè)的成功經(jīng)驗,根據(jù)自身資金及發(fā)展情況等構(gòu)建補充醫(yī)療保險報銷額度機制,不論是在職員工還是退休員工,均按照一定原則為個人專用賬戶劃撥資金。在此基礎(chǔ)上,可以將員工為企業(yè)帶來的價值作為依據(jù)適當調(diào)整額度。比如,對于為企業(yè)作出突出貢獻的在職人員、退休人員等給予調(diào)增,既能使員工感受到企業(yè)的人文關(guān)懷,也能提高員工對企業(yè)的滿意度,還能激發(fā)在職員工的工作積極性,為獲取更好的福利而主動奉獻。另一方面,企業(yè)可以采用變動的補充醫(yī)療保險基數(shù),通過將退休的個人賬戶劃撥數(shù)額與社平工資脫鉤,避免后期基金不足的問題,同時也能減輕企業(yè)的成本壓力。

        4.4 委托第三方專業(yè)機構(gòu)實施專業(yè)化管理

        為提高補充醫(yī)療保險管理的質(zhì)量,企業(yè)可以委托第三方保險公司進行管理。首先,企業(yè)補充醫(yī)療保險管理關(guān)系到企業(yè)薪資待遇、醫(yī)療保障水平等重要數(shù)據(jù),所以要采用競爭性談判、招標投標等方法選擇保險公司,具體條件應當包括企業(yè)資格、業(yè)績要求、商業(yè)信譽、保密措施、基礎(chǔ)保障等方面。其次,企業(yè)要對當?shù)氐幕踞t(yī)療保險政策進行全面梳理,根據(jù)自身管理制度,將不同地區(qū)的報銷項目、方式、結(jié)算內(nèi)容等進行類別劃分,制定出差異化的報銷方案,從而保證補充醫(yī)療保險報銷與基本醫(yī)療保險政策的一致性。第三,企業(yè)要對各個單位往年的管理模式進行全面梳理,根據(jù)過去的報銷模式確定保險公司提供服務(wù)的頻率,避免員工因為服務(wù)主體的頻繁變更而出現(xiàn)抵觸情緒[4]。第四,企業(yè)要按照有關(guān)規(guī)定與保險公司簽訂規(guī)范化的合同,明確雙方的職責、義務(wù)、項目、內(nèi)容、計價方式、支付方式等,從而加強對保險公司的約束力。最后,企業(yè)要以服務(wù)質(zhì)量的提升為指引,對醫(yī)療保險報銷流程進行優(yōu)化,簡化辦理流程,建立科學完善的問題反饋和收集機制,加強各方的溝通和交流,從客戶服務(wù)、溝通交流、基金管理、費用報銷等方面對服務(wù)質(zhì)量進行評價,將結(jié)果與費用調(diào)整、退出機制等進行對接,促使保險公司不斷優(yōu)化服務(wù)模式,提高委托服務(wù)的質(zhì)量和員工的滿意度。

        4.5 拓展補充醫(yī)療保險服務(wù)內(nèi)容

        為有效發(fā)揮企業(yè)補充醫(yī)療保險的激勵效用,企業(yè)要對保險服務(wù)內(nèi)容進行拓展,積極搭建信息化管理平臺,通過資金的集中管理,與保險公司和醫(yī)療機構(gòu)建立長期合作關(guān)系,構(gòu)建起參保企業(yè)、員工個人、保險公司、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)共同參與的協(xié)同聯(lián)動服務(wù)機制,利用直接支付理賠模式解決員工墊付醫(yī)療藥物費用的問題,對員工的消費活動進行約束,對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的準入條件進行合理設(shè)置,積極構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),利用巡查機制規(guī)范服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運行,保證員工信息和理賠流程的安全性[5]。同時,企業(yè)要利用醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,為員工提供健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、長期檔案管理、健康風險評估、在線問診、有針對性的健康干預等增值服務(wù),拓展補充醫(yī)療服務(wù)的范圍,提高企業(yè)員工的滿意度。

        4.6 加快信息化建設(shè)步伐

        在互聯(lián)網(wǎng)時代下,大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)的快速發(fā)展,為優(yōu)化企業(yè)管理提供了新途徑。企業(yè)在進行補充醫(yī)療保險管理的過程中,也要加強對信息技術(shù)的應用,提高管理效益。具體而言,主要應從兩個方面入手:一方面,搭建信息管理平臺,提高工作人員應用信息化系統(tǒng)的積極性,減輕員工工作難度。企業(yè)在對員工補充醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行首次錄入時,通常需要耗費大量的時間和精力,因此企業(yè)要提高管理人員的綜合能力或者臨時聘用數(shù)據(jù)錄入人員,從而減輕管理部門員工的工作壓力,更好地完成補充醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的信息化工作。另一方面,企業(yè)要建立科學完善的信息化管理機制,建立定期信息錄入制度,便于企業(yè)在發(fā)現(xiàn)問題時能夠及時查找檔案內(nèi)容,并且在員工離職以后,及時將有關(guān)資料導出,滿足員工要求,提高企業(yè)的商業(yè)信譽和凝聚力。

        5 結(jié)語

        作為補充醫(yī)療保險的主要類型,企業(yè)補充醫(yī)療保險在填補基本醫(yī)療保險短板、提高企業(yè)醫(yī)療保障能力、完善激勵保障手段等方面發(fā)揮著重要的作用,是企業(yè)人文關(guān)懷的重要體現(xiàn),是企業(yè)留存優(yōu)秀人才的重要手段。目前,部分企業(yè)雖然認識到補充醫(yī)療保險的作用,但對其的重視還不足,在實踐中企業(yè)要加強對補充醫(yī)療保險管理工作的重視,積極應用集中管理模式,優(yōu)化待遇分配機制,拓寬保險服務(wù)內(nèi)容,加強與第三方機構(gòu)的合作,從而建立起科學完善的全過程管理體系,為員工提供醫(yī)療健康保障,更好地發(fā)揮員工的主觀能動性,為企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供人才支撐。

        參考文獻

        [1]田君麗,陳曉春. 企業(yè)職工補充醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及策略[J]. 時代人物,2021(21):1.

        [2]王晨曦. 分析醫(yī)院醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略[J]. 中國保健營養(yǎng),2021,31(5):286.

        [3]張子靜. 醫(yī)院醫(yī)保管理中應用信息化手段的價值及策略分析[J]. 信息系統(tǒng)工程,2021(9):118-120.

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