熊俊香 賀秀錦

河南省開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南開封475002

子宮畸形又稱先天性子宮發(fā)育異常，是生殖器官畸形中最常見的一種。先天性子宮發(fā)育異常中最常見的類型為兩側(cè)副中腎管會合受阻[1]，這種類型也最具有臨床意義。因為其會合受阻的時期及程度不同，可分為以下幾種：單角子宮、殘角子宮、盲角子宮、雙角子宮、雙子宮及重復(fù)子宮、縱膈子宮、馬鞍形子宮[2]?；巫訉m由于子宮的形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常，故對患者的生理功能會產(chǎn)生影響，特別是這些患者在妊娠時特別容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮縮乏力等癥狀，因此對產(chǎn)婦及新生兒會產(chǎn)生很多不良影響。筆者通過對所在醫(yī)院2009年1月～2012年1月收治的先天性畸形子宮并妊娠的48例產(chǎn)婦的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式會對畸形子宮的孕婦及新生兒產(chǎn)生不同的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2012年1月收治的先天性畸形子宮并妊娠的48例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均（28.89±0.89）歲。所有患者都通過B超、婦科檢查、輸卵管造影等，確診為先天性子宮畸形。48例產(chǎn)婦中有單角子宮4例，殘角子宮3例，盲角子宮5例，雙角子宮12例，雙子宮及重復(fù)子宮15例，縱膈子宮6例，馬鞍形子宮3例。48例患者總共妊娠50次，平均每例患者的妊娠次數(shù)為1.04次，50次妊娠中自然流產(chǎn)2次，早產(chǎn)及足月產(chǎn)48次。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇 子宮發(fā)育異常的患者因為子宮肌層發(fā)育不良及子宮比正常的小，故子宮肌層的血液供應(yīng)不好，胎位及胎兒也很容易不正常，同時孕婦在分娩時也很容易出現(xiàn)宮縮乏力，這樣就會對孕婦及新生兒產(chǎn)生威脅。因此為了保證母嬰的安全，本次研究放寬了剖宮產(chǎn)的指證，只對于產(chǎn)婦狀態(tài)好，且胎位正常，胎兒在腹中無不良反應(yīng)才給予陰道正常分娩，其余均給予剖宮產(chǎn)。

1.2.2 新生兒評分情況 為了了解本資料不同分娩方式對新生兒的影響，對新生兒進行Apgar評分。具體評分方法如下：新生兒出生5 min后進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：10分為滿分，重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；無窒息：8～10分。新生兒的窒息率=（輕度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的選擇情況

48次分娩中的分娩方式選擇情況見表1。

表1 48次分娩中分娩方式的選擇

2.2 新生兒Apgar評分情況

新生兒Apgar評分情況見表2。從表2可以看出，陰道分娩的新生兒窒息率為84.62%，剖宮產(chǎn)的新生兒的窒息率為17.15%，故剖宮產(chǎn)出生的新生兒情況明顯好于陰道分娩組。

表2 新生兒評分情況[n（%）]

3 討論

畸形子宮由于宮腔形態(tài)，宮腔軸向等發(fā)生變化，故宮腔內(nèi)也相對狹窄，因此胎兒在宮內(nèi)的活動也會受到限制，胎位異常的發(fā)生率就會非常高。有報道稱，畸形子宮胎位異常率為34.04%[3]，明顯高于正常子宮的產(chǎn)婦。不僅如此，如子宮畸形發(fā)生胎位異常，由于子宮內(nèi)的面積很小，很難將異常的胎位糾正。為減少子宮畸形產(chǎn)婦妊娠期與分娩期的并發(fā)癥，不僅要加強孕期的管理，包括盡早確診子宮畸形的情況，對于那些有先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦，囑咐其盡量臥床休息，應(yīng)用保胎藥物，盡量使產(chǎn)婦的孕齡延長，使胎兒得到更好的發(fā)育，還要選擇合適的分娩方式。有報道稱，畸形子宮陰道分娩的患兒窒息率高[4]，這與本次研究結(jié)果相符。總結(jié)其原因在于畸形子宮的產(chǎn)婦由于子宮發(fā)育異常，因此妊娠時很容易出現(xiàn)宮縮乏力，從而使產(chǎn)程延長，故胎兒的窒息率高。而剖宮產(chǎn)不僅能解決難產(chǎn)，還能減少胎兒的窒息率，同時，在對孕婦進行剖宮產(chǎn)的同時還可以對產(chǎn)婦進行子宮畸形矯正術(shù)，如縱隔子宮行縱隔切除術(shù)等。因此對于畸形子宮來說，剖宮產(chǎn)是一種相對安全的分娩方式。但雖然提高了剖宮產(chǎn)率，也有一些相關(guān)的并發(fā)癥[5]，總體來說，還是利大于弊。

畸形子宮絕對不是剖宮產(chǎn)絕對指證，醫(yī)務(wù)人員也要根據(jù)具體情況來做決定。本研究中，13例陰道分娩，2例患者呼吸正常，這2例患者具有如下特點：產(chǎn)婦狀態(tài)好，無胎位異常，且胎兒在宮內(nèi)發(fā)育良好，胎心好、無異常，同時胎兒的大小也適合，無明顯頭盆不稱。因此對此類似患者也可以嘗試陰道分娩。必要時可對孕婦行陰道助產(chǎn)術(shù)，這樣能使產(chǎn)程縮短，從而降低新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生。但通過本研究的比較，陰道分娩的新生兒的窒息率高達84.62%，而剖宮產(chǎn)的窒息率僅為17.15%，兩種生產(chǎn)方式還存在很大的差異，對于子宮畸形的患者，剖宮產(chǎn)相對陰道分娩還是存在一定的優(yōu)勢，但由于本研究研究對象例數(shù)太少，且為回顧性橫斷性分析，故對實驗數(shù)據(jù)造成一定的偏差，也缺乏一定的前瞻性，但其也為臨床治療提供了一定的參考。綜上所述，畸形子宮妊娠采取剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于采取陰道分娩方式，在臨床治療中可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指證。

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[2] 楊艷紅，姚元慶.女性生殖道畸形對妊娠及分娩的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，21（8）：459-460.

[3] Saemundsson，Y.H，Svantesson，et al.Abnormal uterine artery Doppler in pregnancies suspected of a SGA fetus is related to increased risk of recurrence during next pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2009，89（7）：823-824

[4] 戴國亮，宋銳，張艷，等.子宮畸形合并晚期妊娠43例結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，21（8）：481-482.

[5] 張穎，朱蘭，郎景和，等.縱隔子宮及雙角子宮的妊娠結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，22（6）：452-453.