吳明珠

江蘇省江陰市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇江陰 214400

2型糖尿病是由多種病因引起以慢性高糖血癥為特征的代謝紊亂，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日益增加。目前我國大于18歲人群糖尿病患病率為2.6％，其中男2.5％，女2.7％。糖耐量異常的患病率為1.9％，其中男2.2％，女1.8％［1］。2型糖尿病的防治措施刻不容緩，糖尿病的教育、膳食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、病情的監(jiān)測被稱為現(xiàn)代糖尿病防治的五大措施［2］。其中膳食治療最基本，對(duì)糖尿病患者控制血糖極為重要。為了解江陰市2型糖尿病患者膳食營養(yǎng)素?cái)z入情況，筆者選取社區(qū)182名非胰島素依賴型2型糖尿病患者進(jìn)行膳食調(diào)查，并給予營養(yǎng)宣教與膳食攝入與結(jié)構(gòu)的建立。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取社區(qū)182名非胰島素依賴2型糖尿病患者，其中男105例，女177例；年齡48～77歲，平均（60.75±7.55）歲；體重男（71.76±8.53）kg，女（61.65±10.1）kg；身高男（166.59±6.94）cm，女（153.69±5.48）cm，均從事輕體力勞動(dòng)。以2001中國BMI［3］為標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI）＜18.5者為消瘦，在18.5～23.9之間者為正常，24～27.9者為超重，≥28者為肥胖。根據(jù)體重指數(shù)將182例糖尿病患者分為正常體型組78例；超重組65例；肥胖組39例。

1.2 方法

膳食分析采用24h膳食回顧法，分別記錄周一至周五中任意2d和周末2d中的任意1d。用營養(yǎng)軟件計(jì)算每日的熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪3大營養(yǎng)素的攝入量及膳食纖維、無機(jī)鹽、維生素的攝入量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者平時(shí)與周末攝入量分析

根據(jù)平時(shí)2d的攝入量取平均值，與周末1d進(jìn)行分析，表明糖尿病患者平時(shí)與周末熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病患者平時(shí)與周末熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量比較（±s）

表1 2型糖尿病患者平時(shí)與周末熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量比較（±s）

時(shí)間 n 熱量（kcal） 碳水化合物（g）蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g）平時(shí) 182 1 915.8±359.9 243.47±51.47 83.25±21.39 67.38±22.37周末 182 1 907.9±437.5 238.84±56.15 83.38±23.51 69.41±30.51

2.2 男女糖尿病三大營養(yǎng)素?cái)z入量分析

男性糖尿病患者熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入量明顯高于女性糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），脂肪的攝入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2型糖尿病患者平均每人每日熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量（±s）

表2 2型糖尿病患者平均每人每日熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量（±s）

注：與女性患者比較，*P＜0.05

性別 n 熱量（kcal） 碳水化合物（g） 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g）男 105 2 054.3±367.8* 262.51±49.83* 92.69±20.35*70.35±21.58女 177 1 818.5±298.1 228.28±43.18 76.74±16.03 66.50±20.48

2.3 不同BMI的糖尿病患者三大營養(yǎng)素?cái)z入量分析

根據(jù)BMI把糖尿病患者分為3個(gè)組，正常組78例、超重組65例和肥胖組39例，3組之間糖尿病患者的熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3、圖1。

表3 2型糖尿病患者平均每人每日熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量（±s）

表3 2型糖尿病患者平均每人每日熱量與三大營養(yǎng)素的攝入量（±s）

組別 n 熱量（kcal）碳水化合物（g） 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g）正常組 781 916.5±340.8 243.83±55.83 85.89±21.58 66.43±17.91超重組 651 910.3±331.4 241.21±40.68 80.17±16.40 69.43±24.27肥胖組 391981.1±411.8 241.10±51.84 84.48±21.13 69.74±20.16

圖1 3組患者三大營養(yǎng)素?cái)z入量

2.4 糖尿病患者熱量的來源

碳水化合物占總能量（51.07±6.71）％，蛋白質(zhì)占（17.42±2.73）％，脂肪占（31.51±6.59）％。

2.5 動(dòng)物蛋白質(zhì)的來源

蛋白質(zhì)的來源∶動(dòng)物性蛋白質(zhì)為（40.76±14.8）％，豆類蛋白質(zhì)為（11.0±7.88）％，植物性蛋白質(zhì)為（31.55±6.94）％。見圖2。對(duì)糖尿病的營養(yǎng)治療有所了解。本組糖尿病患者生活穩(wěn)定，通過自身對(duì)飲食攝入量進(jìn)行控制，周末與平時(shí)攝入基本平穩(wěn)，未有暴飲暴食的現(xiàn)象。

圖2 動(dòng)物蛋白質(zhì)的來源

本次調(diào)查的結(jié)果表明，肥胖與能量攝入沒有相關(guān)性，2型糖尿病肥胖可能與脂代謝紊亂有關(guān)。許多資料表明：脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗的主要因素，而胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的主要原因［4］。流行病學(xué)資料證實(shí)，脂肪代謝紊亂是形成糖尿病心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)一項(xiàng)研究表明，脂代謝紊亂可能是糖尿病大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。目前普遍認(rèn)為糖尿病大血管病變的發(fā)生與脂肪代謝紊亂甚為密切。

我國糖尿病膳食治療的原則［6］是合理控制總熱量和食物比例∶碳水化合物55％～65％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪占30％，輔以足夠的維生素、膳食纖維、無機(jī)鹽和微量元素，動(dòng)物性蛋白質(zhì)占40％～50％等配合合理的餐次分配。本次調(diào)查的患者三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素占總熱量的比例，蛋白質(zhì)和脂肪高于正常范圍，而碳水化合物低于正常范圍，蛋白質(zhì)的來源較合理。該組糖尿病3大營養(yǎng)素的分配比例不合理，與楊子艷等［7］的結(jié)果相同。調(diào)查對(duì)象多強(qiáng)調(diào)主食的控制，盡量減少米、面，而對(duì)油脂卻限制很少。近年來有許多學(xué)者提出，在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，不僅不會(huì)影響血糖升高，而且還有增強(qiáng)胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用［8］。

因此臨床營養(yǎng)工作者的耐心講解與宣教是大有必要的，糖尿病患者對(duì)于糖尿病飲食治療的目的，食物的選擇和禁忌，各類型糖尿病飲食治療的重點(diǎn)，飲食的一般常識(shí)己有了足夠的重視。但對(duì)于更深層次的營養(yǎng)內(nèi)容，如三大營養(yǎng)素所占總能量的配比，每日攝人量的計(jì)算與具體安排，具體食譜的制定上卻表現(xiàn)出了明顯的不足。這說明糖尿病患者在營養(yǎng)師導(dǎo)下雖已掌握了一定的營養(yǎng)知識(shí)，但對(duì)于長時(shí)期的控制血糖、維持正常生活還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

3 討論

所有182例2型糖尿病患者均來自筆者所在醫(yī)院的定點(diǎn)糖尿病宣教社區(qū)，通過發(fā)放宣傳資料、糖尿病實(shí)用手冊(cè)，定期講授有關(guān)飲食治療方面知識(shí)等方式多次接受臨床營養(yǎng)師的宣教，

［1］李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.

［2］于康.做自己的營養(yǎng)醫(yī)生——淺談糖尿病的營養(yǎng)治療［J］.Food and Nutrition in china，2001，3：39-42.

［3］葛可佑.中國營養(yǎng)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1248-1252.

［4］傅祖植，傅茂.肥胖和2型搪尿病［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2001，9（1）：1-3.

［5］傅曉英，周焰，闡全娥，等.2型糖尿病大血管病變相關(guān)因素多元回歸分析［J］.中國糖尿病雜志，2002，11（2）：101-110.

［6］于世珍，陳明芬，李利，等.2型糖尿病病人血糖水平控制與能量攝入的關(guān)系［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（4）：429-430.

［7］楊子艷，程博，李蘊(yùn)瑜，等.100例老年2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（5）：336-338.

［8］顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：565-585.