方 云 舒丹丹 郝家鵬 徐 蘭

貴州省畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院 1 中醫(yī)經(jīng)典病房科 2 治未病中心 551700

輸卵管堵塞是指女性生殖系統(tǒng)中輸卵管發(fā)生阻塞,導(dǎo)致卵子無法通過輸卵管進(jìn)入子宮,當(dāng)輸卵管受阻時(shí),精子和卵子無法相遇,可對(duì)女性的生育能力造成影響[1]。常見的治療方法包括藥物治療、手術(shù)修復(fù)和輔助生殖技術(shù)。對(duì)于輸卵管堵塞,中醫(yī)外治法強(qiáng)調(diào)因人而異的施治,根據(jù)患者的具體癥狀、體質(zhì)和病因,制定個(gè)性化的治療方案,有助于更好地解決患者的問題,提高治療效果[2]?；瘕埞薤煼ㄔ从诿耖g古老的傳統(tǒng)灸法,是集推拿、刮痧、艾灸、點(diǎn)穴、藥透為一體的中醫(yī)特色治療方法,能促進(jìn)局部血液循環(huán)、舒緩疼痛、調(diào)理氣血,改善輸卵管堵塞的情況[3]。中藥外敷是指將中藥藥材制成煎湯、糊劑等形式,然后直接敷于相關(guān)穴位或病變部位,可以通過皮膚吸收,傳導(dǎo)藥物功效到達(dá)相應(yīng)的穴位和病灶區(qū)域,以調(diào)理經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的方式,幫助改善輸卵管堵塞的情況[4]。基于此,本文探討火龍罐結(jié)合中藥外敷治療輸卵管堵塞的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1—3月我院門診所收治的輸卵管堵塞性不孕患者100例,將其分為對(duì)照組和治療組,每組50例。對(duì)照組年齡22～42歲,平均年齡(30.43±3.46)歲;不孕年限1～6年,平均年限(3.22±0.46)年;輸卵管堵塞情況:單側(cè)28例,雙側(cè)22例。治療組年齡22～42歲,平均年齡(30.55±3.57)歲;不孕年限1～6年,平均年限(3.18±0.44)年;輸卵管堵塞情況:單側(cè)30例,雙側(cè)20例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》新世紀(jì)第5版[5]中不孕癥(血瘀型),主要證候:多年不孕,月經(jīng)后期,量少或多,色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,經(jīng)前痛劇;舌脈:舌紫黯,或舌邊有瘀點(diǎn),脈弦澀。(2)子宮輸卵管造影、輸卵管通液等確診為輸卵管不通或通而不暢引起不孕患者;(3)年齡22～42歲;(4)子宮形態(tài)功能正常;(5)激素水平正常;(6)性生活正常;(7)意識(shí)清醒,能夠清楚地表達(dá)自己的意見;(8)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)配偶為男性不育癥;(2)內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者;(3)非免疫性不孕;(4)月經(jīng)不規(guī)律者;(5)試驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)接受同類方法治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予單純輸卵管通液術(shù)治療,在月經(jīng)干凈后的第3～7天進(jìn)行。手術(shù)使用的藥液組成包括糜蛋白酶4 000單位、慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg以及生理鹽水15ml。3次/月,隔日進(jìn)行1次,連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。在治療期間禁止性生活。治療組患者給予火龍罐及中藥外敷治療。(1)火龍罐:首先將艾餅點(diǎn)燃后放入火龍罐中,患者俯臥并暴露腰背部,點(diǎn)燃火龍罐中的艾灸條,在督脈、膀胱經(jīng)、八醪區(qū)使用點(diǎn)、揉、推拿等手法,直至皮膚微紅,達(dá)到“氣化”效果后,再進(jìn)行腹部操作。腹部操作從關(guān)元穴開始旋罐到帶脈,通過推、刮、運(yùn)等不同手法,松解臍下腹部的肌肉和筋膜,以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、血液循環(huán)、散瘀的作用。最后,用罐口的蓮花瓣點(diǎn)揉足三里、三陰交、太沖穴。1次/d,連續(xù)治療5d為1個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程。操作過程中要注意人文關(guān)懷,皮膚微紅為宜,術(shù)后囑患者飲溫鹽水,避免受涼。月經(jīng)期間停止治療。(2)中藥外敷:組方為透骨草、伸筋草、丹皮、水蛭、雞血藤、赤芍、路路通、三棱、莪術(shù)、沒藥、乳香、皂角刺、艾葉和當(dāng)歸等,經(jīng)研制后制成粉末,并加入適量的白酒進(jìn)行調(diào)勻,然后放入盤中,隔水蒸30min。治療時(shí),患者平躺在床上,將蒸好的藥物適量敷于下腹部,并使用神燈照射雙側(cè)輸卵管體表投影部位1h。1次/d,連續(xù)治療5d,然后休息2d,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程,月經(jīng)期間禁止治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效:經(jīng)治療后雙側(cè)輸卵管通暢為治愈;病變輸卵管堵塞經(jīng)治療后輕度粘連為好轉(zhuǎn);治療后病變輸卵管不通者為無效。(2)輸卵管通暢度:①通暢:推入藥液后無阻力,快速推注藥液后宮腔內(nèi)見雙側(cè)子宮角部有大量液體進(jìn)入,兩側(cè)卵巢附近見強(qiáng)回聲光帶,腸管蠕動(dòng)加快,子宮直腸凹陷液體增加;②通而不暢:注藥阻力中等或較大,宮腔內(nèi)積液有液體流向兩側(cè)或一側(cè),宮角部速度緩慢,雙側(cè)卵巢周圍見強(qiáng)光帶蠕動(dòng),盆腔內(nèi)積液增加緩慢;③不通:注藥阻力大,宮腔積液量大,疼痛,宮腔內(nèi)液體加壓后不向子宮角部流動(dòng),盆腔內(nèi)無液體進(jìn)入或液體增加。(3)血清性激素:在治療前、治療3個(gè)療程后抽取患者3mL肘靜脈血,離心分離血清,并利用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)和卵泡生成激素(FSH)的水平。(4)中醫(yī)證候:在治療前、治療3個(gè)療程后分別對(duì)經(jīng)期腹痛、經(jīng)行血塊、經(jīng)期面色紫暗、舌質(zhì)黯、脈澀進(jìn)行評(píng)估和計(jì)分,經(jīng)期腹痛中對(duì)“無痛”“輕度疼痛”“明顯疼痛”“劇烈疼痛”分別計(jì)為0分、2分、4分、6分;經(jīng)行血塊中對(duì)“無血塊”“少量血塊”“量多血塊”分別計(jì)為0分、2分、4分;經(jīng)期面色紫暗、舌質(zhì)黯、脈澀均對(duì)“無癥狀”“有癥狀”分別計(jì)為0分、2分。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組治療3個(gè)療程后療效優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 輸卵管通暢度 治療組治療3個(gè)療程后輸卵管通暢度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.005,P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管通暢度比較[n(%)]

2.3 性激素水平 治療組治療3個(gè)療程后的E2、LH、FSH水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平對(duì)比

2.4 中醫(yī)證候評(píng)分 治療組治療3個(gè)療程后中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

輸卵管堵塞是指女性生殖系統(tǒng)中輸卵管的一種病理狀態(tài),輸卵管的通暢度受到阻礙或完全中斷,表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、周期性腹痛、盆腔炎癥等癥狀[6]。輸卵管是卵子從卵巢到子宮的通道,在正常的生理情況下,受精卵會(huì)通過輸卵管進(jìn)入子宮著床,如果輸卵管堵塞,卵子無法通過,使得受精卵無法到達(dá)子宮,導(dǎo)致不孕不育[7]。在輸卵管堵塞的情況下,受精卵可能在輸卵管中著床,而非子宮內(nèi),這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,如輸卵管破裂和內(nèi)出血,也可能引起其他盆腔疾病,如月經(jīng)不調(diào)、盆腔積液、囊腫形成等[8]。

單純輸卵管通液術(shù)是一種治療輸卵管堵塞的介入性手術(shù)方法,其主要作用是通過向堵塞的輸卵管中注入液體來恢復(fù)其通暢性。然而,單純輸卵管通液術(shù)通常需要多次操作才能達(dá)到預(yù)期的效果,會(huì)對(duì)患者的心理和經(jīng)濟(jì)造成壓力,即使成功恢復(fù)了輸卵管通暢性,也不能保證長期的療效[9]。根據(jù)中醫(yī)理論,情緒不暢、生活習(xí)慣不規(guī)律、長期精神緊張等因素導(dǎo)致氣滯血瘀,氣滯可使血液運(yùn)行不暢,造成血液在輸卵管內(nèi)停滯和凝聚,形成血瘀;寒濕之邪通過外界環(huán)境或飲食進(jìn)入體內(nèi),侵襲到盆腔區(qū)域,造成濕氣凝滯,可導(dǎo)致血液循環(huán)受阻,加重輸卵管內(nèi)的血瘀現(xiàn)象[10]。中醫(yī)治療血瘀型輸卵管堵塞的主要目標(biāo)是疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,并調(diào)整體內(nèi)的陰陽平衡。火龍罐是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,常用于促進(jìn)血液循環(huán)、活血化瘀和緩解局部疼痛,在治療血瘀型輸卵管堵塞方面有一定的輔助作用[11]。火龍罐通過拉伸、扭轉(zhuǎn)皮膚和筋膜組織,促進(jìn)微循環(huán)和淋巴引流,促使瘀積的血液流動(dòng),有助于疏通輸卵管內(nèi)的血管,消散血瘀,恢復(fù)輸卵管的功能[12]?；瘕埞薜拇碳ぷ饔每梢源龠M(jìn)神經(jīng)末梢興奮,通過激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)來緩解疼痛,對(duì)于血瘀型輸卵管堵塞的癥狀緩解具有積極作用。中藥外敷是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,通過將中藥制劑應(yīng)用于特定部位的皮膚表面,以達(dá)到治療目的,對(duì)于血瘀型輸卵管堵塞,中藥外敷作為一種局部治療方法,可以通過改善局部氣血循環(huán)和消除血瘀現(xiàn)象,達(dá)到促進(jìn)血液流通、舒緩癥狀的效果[13]。本研究中所用的中藥包括透骨草、伸筋草、丹皮、水蛭、雞血藤等,具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛瘀消腫、消腫止痛的功效,可以直接作用于皮膚表面,傳遞藥效到輸卵管區(qū)域,改善輸卵管的通暢性[14]。本文結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組;治療組治療3個(gè)療程后輸卵管通暢度優(yōu)于對(duì)照組,E2、LH和FSH水平均高于對(duì)照組,中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述,火龍罐結(jié)合中藥外敷治療輸卵管堵塞的臨床效果較高,可改善輸卵管通暢度,調(diào)節(jié)性激素,減輕癥狀。