何招妹 吳婷婷 蘇 航

福建省泉州市第一醫(yī)院 362000

手部是機(jī)體重要功能部位,其參與機(jī)體的日常生活,有著十分重要的影響。但由于長(zhǎng)期裸露在外,手部燒燙傷情況時(shí)有發(fā)生。燒燙傷是因熱力作用所引起的組織損傷,深度燒燙傷患者的預(yù)后普遍較差,具有創(chuàng)面較深、容易導(dǎo)致手部畸形等特點(diǎn),主要配合抗感染、外科手術(shù)、皮膚移植等方式進(jìn)行治療[1]。除積極治療外,科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施也是有效控制病情、促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。在常規(guī)護(hù)理措施中,深度燒燙傷的處理主要圍繞修復(fù)創(chuàng)面,防治瘢痕增生、關(guān)節(jié)畸形等方向進(jìn)行,而缺乏針對(duì)患者的康復(fù)內(nèi)容,導(dǎo)致患者在康復(fù)過程中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)與方法,肢體長(zhǎng)期制動(dòng),各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[3]。綜合康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)新型護(hù)理模式,其主張結(jié)合患者的損傷情況,設(shè)計(jì)更加科學(xué)、有效的康復(fù)措施,促進(jìn)患者功能的恢復(fù)[4-5]。本文旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)手深度燒燙傷患者的功能恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月我院收治的手深度燒燙傷患者60例,將2020年1月—2021年6月收治30例為對(duì)照組,2021年7月—2022年12月收治30例為觀察組。對(duì)照組男20例,女10例,年齡22～65歲,平均年齡(35.25±4.50)歲;致傷原因:電燒傷10例,熱液燒傷10例,化學(xué)燒傷3例,火焰燒傷7例;燒傷面積1%～29%,平均燒傷面積(14.12±1.25)%。觀察組男19例,女11例;年齡22～62歲,平均年齡(35.18±4.64)歲;致傷原因:電燒傷12例,熱液燒傷7例,化學(xué)燒傷4例,火焰燒傷7例;燒傷面積1%～29%,平均燒傷面積(14.20±1.36)%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能進(jìn)行比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)各項(xiàng)記錄資料完整;(2)符合手部深度燒燙傷標(biāo)準(zhǔn),受傷面積<50%;(3)入組前,均未接受癥狀的相關(guān)處理、治療;(4)生命體征平穩(wěn),溝通能力良好;(5)明確研究過程,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性疾病,腫瘤、精神疾病等;(2)全身大面積燒燙傷;(3)存在嚴(yán)重器質(zhì)功能不全,例如心臟、肝、腎等;(4)瘢痕體質(zhì);(5)嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。

1.3 方法 觀察組實(shí)行綜合康復(fù)護(hù)理:(1)日常護(hù)理:注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)配合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù),維持患者正常的新陳代謝,做好患者的健康宣教,耐心解答患者燒燙傷的治療、護(hù)理、康復(fù)注意事項(xiàng),幫助疏導(dǎo)負(fù)面情緒,提升依從性與配合度。(2)創(chuàng)面護(hù)理:定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒,保證醫(yī)護(hù)過程中的無菌性,避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染,以輕柔的動(dòng)作配合完成清創(chuàng)、換藥等操作。密切觀察患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況,積極監(jiān)測(cè)患者手指端血運(yùn)狀況,定期更換敷料,避免創(chuàng)面過度濕潤(rùn)、過度干燥等情況出現(xiàn);待創(chuàng)面逐漸恢復(fù),可在每次換藥前,將患者手部浸泡于稀釋的碘伏液中,每日時(shí)間約15min。(3)手部功能訓(xùn)練:以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行訓(xùn)練,傷后1d即可開始,早期訓(xùn)練包括手指/手掌外展、內(nèi)收,握拳,旋轉(zhuǎn)手腕以及屈曲等形式,注意不可用力過猛,以患者耐受為宜,15～30min/次,2～3次/d;傷后3d可根據(jù)患者實(shí)際情況佩戴固定夾板或支架,以固定/維持功能位;待患者創(chuàng)面愈合,可佩戴局部彈力套,持續(xù)手部被動(dòng)、主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。(4)心理護(hù)理:受到創(chuàng)面疼痛與外觀形象受損的影響,手深度燒燙傷患者多伴有不同程度的心理問題,因此在患者康復(fù)護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)其心理狀態(tài)的干預(yù)也十分關(guān)鍵。護(hù)理人員可以通過與患者的日常交流與其語言行為表現(xiàn),大致評(píng)估其存在的心理問題,為其提供針對(duì)性心理疏導(dǎo),多與其進(jìn)行深入溝通,了解不良情緒產(chǎn)生的原因,盡可能解答其存在的疑惑,滿足其合理需求,讓其感受到醫(yī)院的溫暖,進(jìn)而調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),促使其積極配合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。提醒患者家屬多陪伴患者,予以患者適當(dāng)語言鼓勵(lì)與行為支持,幫助其樹立堅(jiān)定的康復(fù)信念。還可通過分享既往成功康復(fù)的典型案例,鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)其積極經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步改善其預(yù)后情況。

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理:包括創(chuàng)面的清潔、處理,積極止血與抗感染,對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行處理,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告知日常傷口防護(hù)事項(xiàng),指導(dǎo)患者進(jìn)行手部關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手部功能:以護(hù)理前、護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn),參考手功能實(shí)用評(píng)定量表(TAM)對(duì)患者手部功能進(jìn)行測(cè)定,包括手部活動(dòng)、日?；顒?dòng)、感覺功能與外觀[6],分值范圍分別為0～60分、0～20分、0～20分,評(píng)分越高,手部功能越好。(2)手部美觀程度:于護(hù)理開始前及連續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月,參考瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表(SCAR)[7]進(jìn)行,完成手部美觀程度測(cè)定,包括瘢痕擴(kuò)展、紅斑、色素異常與手術(shù)痕跡、肥厚、總體印象、瘙癢疼痛,分值范圍分別為0～4分、0～3分、0～2分、0～3分、0～1分、0～2分,評(píng)分越高,反饋測(cè)定對(duì)象手部美觀程度越好。(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后手部功能比較 護(hù)理前,兩組TAM手功能實(shí)用評(píng)定量表各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月,觀察組患者TAM量表各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后手部功能比較分)

2.2 兩組患者手部美觀程度比較 護(hù)理前,兩組SCAR瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月,觀察組患者SCAR量表各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手部美觀程度比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后感染、水腫、關(guān)節(jié)痙攣、血管痙攣等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%(χ2=4.320 0,P=0.037 6<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手部燒燙傷是臨床常見的創(chuàng)傷類型,由于手部的特殊性,該損傷類型發(fā)生率較高[8]。由于手部皮膚較為柔軟,角質(zhì)層較少,燒燙傷后恢復(fù)效率較其他部位更慢。在損傷出現(xiàn)后,如無法進(jìn)行有效防治與處理,則可能引起瘢痕、攣縮、手部畸形等不良情況,甚至遺留殘疾,給患者生理、心理康復(fù)帶來負(fù)面影響[9]。

臨床針對(duì)手部燒燙傷患者的治療,主要以整形植皮手術(shù)為主,而護(hù)理干預(yù)措施,是影響患者康復(fù)效果的關(guān)鍵內(nèi)容[10]。在常規(guī)的護(hù)理模式中,通常缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致部分患者的恢復(fù)質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期效果[11]。

綜合康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的護(hù)理措施,其以患者的康復(fù)為目標(biāo),主張通過設(shè)計(jì)一系列護(hù)理措施,幫助患者快速康復(fù),防范各類風(fēng)險(xiǎn),提升康復(fù)質(zhì)量[12]。本文中,觀察組患者實(shí)行綜合康復(fù)護(hù)理,通過科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持,保證患者機(jī)體康復(fù)需求,提升抵抗力,促進(jìn)患者的機(jī)體功能恢復(fù);通過創(chuàng)面護(hù)理,重視維持患者病房的無菌環(huán)境,注意創(chuàng)面變化情況,定期更換敷料,緩解燒燙傷患者的局部疼痛程度,充分配合引流,有效防止手部軟組織粘連狀況的發(fā)生,預(yù)防細(xì)菌侵襲,降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)[13-14];通過手部訓(xùn)練,幫助患者手術(shù)功能快速恢復(fù),在鍛煉過程中,以主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)固定夾板等措施,有效維持患者手部功能,待患者創(chuàng)面逐步恢復(fù),可配合彈力套,有效預(yù)防局部伸屈受限、攣縮等情況出現(xiàn)。通過一系列康復(fù)護(hù)理措施,促進(jìn)機(jī)體手部功能恢復(fù),預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15];通過心理護(hù)理有效調(diào)整患者的心理狀態(tài),促使其養(yǎng)成積極向上的康復(fù)理念,確保其能夠積極配合相關(guān)護(hù)理措施,主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而獲取更加顯著的護(hù)理效果,促使其盡快康復(fù)。

綜上所述,針對(duì)手深度燒燙傷患者,綜合康復(fù)護(hù)理模式的引入,在恢復(fù)患者手功能,改善手部美觀程度,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上積極作用顯著,具有高效、安全的優(yōu)勢(shì),值得臨床實(shí)踐與應(yīng)用。