李 琳

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 463000

永久性腸造口(PC)是臨床治療低位直腸癌的常用術(shù)式,該術(shù)式雖挽救了患者生命,但卻給患者帶來極大的生理痛苦和沉重的生活負(fù)擔(dān)[1]。缺乏腸造口自我護理知識及過度擔(dān)憂腸造口對回歸正常家庭、社會生活的影響是導(dǎo)致PC患者生活質(zhì)量下降的主要原因,因此在完善常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)加強對患者的健康指導(dǎo)和心理支持。“解決問題,促進健康”(PSBH)理論是一種通過尋找問題、制定方案、解決問題來改善個體促進健康思維方式的護理管理理論[2]。而繪畫減壓法是一種非語言性心理療法,通過繪畫釋放潛意識中的壓抑情感,能有效幫助患者獲得心理滿足感[3]。本文將基于PSBH理論的健康指導(dǎo)與繪畫減壓法聯(lián)合用于PC患者的護理干預(yù)中,以探討其應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2022年10月在我院就診的76例PC患者納入研究,使用隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組男20例,女18例;年齡45～73歲,平均年齡(60.04±5.43)歲。觀察組男21例,女17例;年齡43～72歲,平均年齡(59.85±5.50)歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合低位直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均行PC術(shù)治療;②年齡18～80歲;③意識清楚;④認(rèn)知、理解能力良好,可正常溝通;⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者已出現(xiàn)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;②合并其他泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病;③近期參與過其他臨床研究;④重要臟器功能不全;⑤精神障礙;⑥嚴(yán)重肢體功能障礙。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理,包括遵醫(yī)囑用藥、口頭宣教、運動和飲食指導(dǎo)、心理訪談等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫減壓法干預(yù)。(1)基于PSBH理論的健康指導(dǎo):①收集、評估患者資料:通過訪談、使用一般資料調(diào)查表等方式收集患者家庭關(guān)系、社會背景、疾病等一般資料,了解、評估患者對PC的認(rèn)識、心理健康狀況以及自我管理情況。②發(fā)現(xiàn)問題:向患者發(fā)放PC自我管理手冊,指導(dǎo)患者填寫每日用藥、生活、飲食、運動、造口護理等相關(guān)情況,收集管理手冊,根據(jù)填寫內(nèi)容評估患者存在問題,并對問題進行分類、匯總。③制定干預(yù)方案并實施:患者存在的問題主要有PC知識匱乏、造口袋使用不當(dāng)、無法正確預(yù)防和處理造口并發(fā)癥、社會活動積極性低、日常運動不正確等方面。針對患者PC知識匱乏:通過查閱資料制定PC宣教視頻,該視頻包括初識腸造口、耐心呵護、日常指導(dǎo)等模塊,依照初識腸造口、耐心呵護、日常指導(dǎo)的順序?qū)颊哌M行健康宣教,每次指導(dǎo)1個模塊,3個模塊講解完后再對患者進行一次綜合宣教。針對患者造口袋使用不當(dāng):制作“造口袋ARC標(biāo)準(zhǔn)化更換流程”向患者講解造口袋使用技巧,在講解的第2天使用情景模擬演練的方式考核患者造口袋使用技巧,若患者掌握情況不好可再次對其進行指導(dǎo)。針對患者無法正確預(yù)防、處理造口并發(fā)癥:評估造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,對于高風(fēng)險患者應(yīng)著重向其講解健康宣教視頻中的并發(fā)癥部分,包括早期并發(fā)癥的識別、飲食對并發(fā)癥的影響、造口擴肛技術(shù)、并發(fā)癥的處理等內(nèi)容,提高患者自我預(yù)防和管理能力。針對患者社會活動積極性低:定期舉辦造口聯(lián)誼會,由造口醫(yī)生現(xiàn)場向患者講解造口自我管理相關(guān)知識,及時解答患者疑問,并邀請自我管理水平較高的患者分享自我管理經(jīng)驗。針對患者日常運動不正確:首先要告知患者合理運動對其康復(fù)的必要性,叮囑患者佩戴運動監(jiān)測設(shè)備(如運動手環(huán)、手表等)監(jiān)測運動情況,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為患者選擇合適的運動方式、頻率和強度。結(jié)合運動方式向患者講解如何在運動過程中進行造口保護。④理論和管理技能評估:定期對患者健康知識掌握情況和自我管理水平進行評估,及時糾正患者錯誤,并對患者取得的成果和改變進行肯定,以進一步增強患者康復(fù)自信心和自我管理水平,干預(yù)共持續(xù)10周。(2)繪畫減壓法:①組織形式:以小組形式進行繪畫減壓干預(yù),每組5～8名患者,每周1次,每次90min左右。繪畫環(huán)境要安靜、舒適,避免外界因素對患者的干擾。②干預(yù)方法:通過查閱資料制定適合患者繪畫減壓干預(yù)措施,以增強患者的參與興趣及成就感為原則,充分考慮患者注意力、記憶力和思維能力。每次干預(yù)前提前1d告知患者本次繪畫的主題,并為患者準(zhǔn)備好畫板、畫紙、畫筆和顏料。在繪畫開始前由護理人員向患者講解本次繪畫主題,引導(dǎo)患者對繪畫主題進行聯(lián)想,繪畫完成后由患者對畫作進行命名,并引導(dǎo)患者講解繪畫前后及繪畫過程中的情感變化。引導(dǎo)患者講解畫作背后的故事,并由護理人員將畫作與所呈現(xiàn)的心理意義和現(xiàn)實生活進行相連,以進一步發(fā)揮繪畫減壓的作用。③繪畫主題:第1次繪畫主題為自我畫像,通過引導(dǎo)患者描繪出自我眼中的自己,幫助組內(nèi)患者相互認(rèn)識;第2次主題為如釋重負(fù),引導(dǎo)患者通過隨手涂鴉、繪畫填色等方式釋放其心理壓力;第3次主題為思維發(fā)散,通過增加繪畫圖形的復(fù)雜性及顏色豐富度來幫助患者擺脫固有思維,增加繪畫興趣;第4次主題為齊心同力,引導(dǎo)患者描繪理想中的自己、別人眼中的自己,幫助其重新認(rèn)識自己以及了解其他人員對自身的客觀評價,從而提高患者自我認(rèn)同感;第5次主題為揚帆起航,引導(dǎo)患者描繪美好的未來,分享自身對未來生活的美好想象。繪畫減壓干預(yù)共進行2輪,共10周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自護能力:使用造口自我護理能力量表(SSCS-GV)評估,該量表共包括10個條目,總評分10～50分,評分與自護能力成正比;(2)心理應(yīng)激:使用應(yīng)激感受量表(PSS)進行評估,該量表包括10個條目,總評分0～40分,評分與心理應(yīng)激水平成正比;(3)生活質(zhì)量:使用中文版造口病人生活質(zhì)量量表(C-COH)評估,該量表包括4個維度,32個條目,總評分0～320分,評分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 SSCS-GV評分 干預(yù)后,兩組SSCS-GV評分均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSCS-GV評分比較分)

2.2 PSS評分 干預(yù)后,兩組PSS評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSS評分比較分)

2.3 C-COH評分 干預(yù)后,兩組C-COH評分均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后C-COH評分比較分)

3 討論

PC術(shù)在挽救低位直腸癌患者生命中發(fā)揮了重要作用,但手術(shù)導(dǎo)致的永久性排便習(xí)慣改變給患者生理、心理帶來了極大負(fù)面影響。因此,加強對PC患者的健康宣教和心理支持十分必要。常規(guī)健康宣教主要以口頭宣教、發(fā)放健康宣教手冊為主,宣教效果有限,而常規(guī)心理支持則以口頭訪談為主,缺乏有效的心理學(xué)技巧應(yīng)用,干預(yù)效果并不理想。

本文探討了基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫減壓法在PC患者護理中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SSCS-GV評分顯著高于對照組,而PSS評分低于對照組,表明該護理模式可有效改善患者自護能力,緩解其心理應(yīng)激水平。自護能力是個體為維持自身身體健康和舒適而進行自我照顧的能力,其對促進患者康復(fù)有積極作用[5]。缺乏對PC的正確認(rèn)識是導(dǎo)致患者自護能力低下的主要原因,而基于PSBH理論的健康指導(dǎo)規(guī)避了傳統(tǒng)健康宣教“一概而論”式的缺陷,通過發(fā)現(xiàn)和提出問題,為患者制定更加符合其需求、更加輕松易懂的健康宣教方案,這能有效提高患者對PC的正確認(rèn)識,幫助其克服適應(yīng)性調(diào)整。心理應(yīng)激是個體在面臨外界變化、挑戰(zhàn)和威脅時做出的心理適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng),過高的心理應(yīng)激水平會引發(fā)心理創(chuàng)傷,不利于患者恢復(fù)回歸家庭和社會生活[6]。而繪畫減壓法以大腦半球分工和心理投射理論為基礎(chǔ),認(rèn)為繪畫可將個體的一些無意識情緒通過非語言方式表達(dá)出來,不僅如此,患者還可通過繪畫轉(zhuǎn)移注意力,從而改善其情緒分配,引導(dǎo)患者沉浸在美好事物中,從而消除患者心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。而消除心理應(yīng)激還可幫助患者了解生命的意義,增強患者對美好生活的熱愛,鼓勵患者以積極、樂觀的生活態(tài)度面對疾病,這對進一步提高患者自護能力有積極作用。PC患者生活質(zhì)量低下與其自護能力較低、心理應(yīng)激水平較高密切相關(guān),基于PSBH理論的健康指導(dǎo)通過微視頻為患者提供個性化的健康宣教路徑,幫助患者直觀學(xué)習(xí)和掌握適應(yīng)攜帶造口生活的方法,而繪畫減壓法可引導(dǎo)患者釋放潛在的心理問題,提高抵抗挫折的能力[8]。兩種干預(yù)手段聯(lián)用具有良好的協(xié)同作用,在提高患者面對PC時的應(yīng)對方式和認(rèn)知水平的同時還可有效消除患者對PC的恐懼,進而幫助患者回顧正常生活,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,基于PSBH理論的健康指導(dǎo)聯(lián)合繪畫減壓法可有效改善PC患者自護能力、心理應(yīng)激和生活質(zhì)量,其具有較高的臨床應(yīng)用價值。