劉 璐 陳 蕾 羅 明

河南省南陽市第二人民醫(yī)院 473000

陰道松弛是女性常見的一種盆底肌群生理功能衰退的一種癥候群,在經(jīng)陰道分娩后女性中發(fā)病率最高,主要是由于陰道分娩過程中,陰道彈性纖維過度牽拉導致斷裂,使盆底肌群萎縮、松弛,進而引發(fā)盆底結(jié)構(gòu)性改變和功能障礙,導致陰道脫垂、壓力性尿失禁、性功能減退等[1],對女性生活質(zhì)量造成嚴重影響。通過外科陰道前壁修補手術(shù)是治療陰道松弛的常用方法,雖然具有良好的治療效果,但仍有一定的復發(fā)率,且對患者創(chuàng)傷相對較大,遠期療效并不十分樂觀[2]。自體脂肪注射填充技術(shù)是將自身某部位脂肪抽出,經(jīng)過一系列手段處理后取純化自體脂肪,注射到需要整形部位,達到整形美容的治療效果的一種新型美容技術(shù),目前在隆鼻等整形美容領(lǐng)域應用廣泛[3],但應用于陰道注射的報道較少,且尚無標準方法。我院自2021年1月開展自體脂肪注射填充技術(shù)治療陰道松弛,收到良好效果,現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年3月我院收治的47例陰道松弛患者為觀察對象?；颊吣挲g36～47歲,平均年齡(39.85±3.97)歲,均為已婚,分娩次數(shù)1～3次,平均分娩次數(shù)(1.49±0.51)次。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批準文號:YL2021第026)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①符合《陰道松弛綜合征的早期識別與修復整形專家共識》[4]中對陰道松弛的診斷標準,經(jīng)臨床檢查確診為陰道松弛;②診斷為輕度或中度陰道松弛;③接受自體脂肪注射填充技術(shù),對本研究知情,并簽訂手術(shù)同意書和知情同意書。(2)排除標準:①合并陰道炎癥、陰道腫瘤等疾病;②合并生殖器急性炎癥、性病等;③接受過陰道整形手術(shù)或外傷史,陰道存在明顯瘢痕增生者;④重度陰道松弛者;⑤存在凝血功能障礙者;⑥中途要求退出研究,臨床資料不全者。

1.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)大腿,常規(guī)消毒雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)取脂標記周圍皮膚,鋪巾,局部浸潤麻醉,做3mm左右切口,通過抽脂針局部注入由2%利多卡因20mL+0.1%腎上腺素0.5mL+生理鹽水 500mL+8.4%碳酸氫鈉10mL配置而成的腫脹液,緩慢注射,并觀察局部皮膚,出現(xiàn)皮膚腫脹發(fā)白即可,給予腫脹液滲透時間10min,然后接20mL注射器開始負壓抽脂,每條腿抽20mL,雙側(cè)腿共抽取50mL,保證雙側(cè)大腿等粗。將獲取脂肪經(jīng)漂洗、靜置、離心等技術(shù)獲取適量純化自體脂肪。調(diào)整患者取截石位,消毒會陰及陰道,鋪巾,浸潤麻醉陰道口,在陰道外口5點、7點方位分別做3mm左右切口,取3mm直徑的穿刺注脂針經(jīng)切口勻速緩慢注射填充至陰道口黏膜和會陰體皮下,注射時邊緩慢退針邊緩慢注射,視陰唇局部隆起情況,可適當在雙側(cè)大陰唇追加注射,以保證大陰唇隆起高度。切口均以3-0美容線縫合,無菌紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)預防性抗生素治療3d,每日會陰消毒,囑患者禁欲2個月,術(shù)后2個月到院復診。

1.4 評價指標 分別在填充治療前和術(shù)后2個月復診時運用陰道松弛分度和評分標準、陰道松弛問卷(VLQ)、陰道健康指數(shù)、女性性功能指數(shù)量表(FSFI)對患者陰道松弛療效、自覺陰道松弛狀態(tài)、陰道健康水平和性功能改善情況進行評價,并統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 陰道松弛分度:陰道口可通過2～3指為輕度,通過3～4指為中度,通過4指及以上為重度。治療復診時陰道恢復正常范圍為基本治愈,較填充前縮小50%為改善,縮小幅度<50%為無效,總有效率=(基本治愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 陰道松弛問卷(VLQ):該問卷為患者自評問卷,患者自我感覺陰道松弛度由“非常松弛”到“非常緊”,分別打1～7分,得分越低說明陰道松弛程度越嚴重。

1.4.3 陰道健康指數(shù):分別從陰道分泌物類型及黏稠度、陰道黏膜上皮、陰道黏膜彈性、陰道濕潤度共四個維度進行評價,每個維度采用1～5分計分,各維度得分之和為總分,得分越高說明陰道越健康。

1.4.4 女性性功能指數(shù)量表(FSFI):該量表由性興趣、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛共6個維度組成,每個維度總分為10分,各維度得分之和為量表總分,得分越高表示性功能體驗越好。

2 結(jié)果

2.1 療效及并發(fā)癥發(fā)生情況 47例患者均順利完成自體脂肪注射填充手術(shù),術(shù)后2個月復診療效為基本治愈26例(55.32%),改善17例(36.17%),無效4例(8.51%);治療總有效率為91.49%。所有患者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、結(jié)節(jié)、囊腫等并發(fā)癥。

2.2 填充治療前后患者陰道松弛度及陰道健康指數(shù)情況 填充治療后,患者陰道松弛問卷得分和陰道健康指數(shù)均明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 填充治療前后患者陰道松弛度及陰道健康指數(shù)比較分)

2.3 填充治療前后患者性功能指數(shù)量表得分比較 填充治療后,患者性功能指數(shù)量表性興趣、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛各維度得分及量表總分均明顯高于填充治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 填充治療前后患者性功能指數(shù)量表各維度得分及總分比較分)

3 討論

陰道松弛是盆底功能衰退的表現(xiàn),主要有經(jīng)陰道分娩、外傷、慢性腹部壓力升高等因素導致陰道黏膜皺襞減少,陰道壁及外陰各層結(jié)締組織的膠原纖維和肌肉纖維斷裂或減少,造成陰道組織被牽拉、上提的力量下降,從而出現(xiàn)的盆底肌肉結(jié)構(gòu)改變,陰道管腔直徑增大,陰道壁肌肉收縮力下降,可表現(xiàn)為陰道排氣感、腹部下墜感、陰道脫垂、壓力性尿失禁、性生活感受差等。國內(nèi)有調(diào)查顯示[5],陰道松弛廣泛存在于女性人群,尤以產(chǎn)后或老年女性居多,50歲以上女性陰道松弛發(fā)病率高達23.5%。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療陰道松弛對患者的創(chuàng)傷較大,微創(chuàng)整形技術(shù)尚處于實踐階段,因此應用注射填充微創(chuàng)技術(shù)治療陰道松弛具有一定創(chuàng)新性,并為臨床積累一定經(jīng)驗,研究價值巨大。

注射填充整形技術(shù)是目前整形美容專業(yè)應用較為普遍的一種微創(chuàng)技術(shù),填充物主要有玻璃酸、硅膠、自體脂肪等,其中自體脂肪因來源于患者自身,具有良好的生物相容性,是一種理想的填充材料。應用自體脂肪注射填充治療會陰缺陷是國外學者Felicio YD等[6]于2007年提出的一項技術(shù),后逐漸在臨床應用。目前雖然自體脂肪注射填充治療陰道松弛在國內(nèi)外已經(jīng)報道,但仍未形成規(guī)范方法。本研究將取自患者大腿內(nèi)側(cè)的自體脂肪經(jīng)過處理后直接注射填充治療陰道松弛,結(jié)果顯示,47例患者手術(shù)順利,均完成術(shù)前制定的手術(shù)方案,且總臨床有效率高達91.49%,且所有患者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、結(jié)節(jié)、囊腫等并發(fā)癥,說明自體脂肪注射填充技術(shù)治療陰道松弛具有良好療效,且安全可行,為臨床陰道松弛治療提供一種安全手段,與國外學者Herold等[7]研究結(jié)論一致。但本研究中仍有4例患者術(shù)后陰道管徑較術(shù)前縮小幅度<50%,被判定臨床療效為無效,分析其原因,可能與患者術(shù)前陰道松弛程度較嚴重有關(guān)。自體脂肪注射填充治療陰道松弛的原理為通過皮下注射自體脂肪,使陰道黏膜和外陰皮脂增厚,從而降低陰道管徑,達到治療目的,畢竟注射脂肪量有限,且對盆底肌肉纖維功能恢復作用較小,因而可能出現(xiàn)無效現(xiàn)象。臨床可通過增加脂肪注射量和注射次數(shù),逐步增加陰道黏膜皮下脂肪厚度,從而提升治療效果,但應嚴格控制兩次注射間隔時間,以確保前次注射脂肪存活,且患者無不適癥狀為宜。

本文結(jié)果還顯示,經(jīng)自體脂肪注射填充術(shù)后患者陰道松弛自覺感受和陰道健康指數(shù)均明顯較填充治療前提高,說明患者陰道松弛度明顯得到改善,陰道健康指數(shù)上升,與較高的臨床療效相對應。同時,經(jīng)自體脂肪注射填充術(shù)后患者性功能指數(shù)量表各維度得分及總分均明顯高于治療前,說明自體脂肪注射填充治療可有效提升陰道松弛患者性生活水平,與Kim等[8]和周閻施婧等[9]研究結(jié)論一致。分析其原因,注射自體脂肪后,患者陰道黏膜及外陰皮下脂肪厚度增加,外皮被注射脂肪撐起,表面張力增加,而陰道黏膜和外陰分布有眾多敏感神經(jīng),使患者明顯感受到陰道松弛癥狀的改善,而該部位黏膜和皮膚張力增加提高敏感神經(jīng)刺激,使陰道分泌物類型及黏稠度、陰道黏膜上皮、陰道黏膜彈性、陰道濕潤度等陰道健康指數(shù)得到明顯改善,而陰道管徑的縮小,使在性生活過程中陰道內(nèi)壁較治療前受到陰莖的摩擦力增加,刺激性喚起,使患者更容易達到性高潮,從而提升性生活水平。另外,訪術(shù)式創(chuàng)傷小,自體脂肪生物相容性高,患者恢復快,且起到了外陰整形美容的作用,有效降低患者的創(chuàng)傷應激程度,使患者心理更為放松,性興趣得到明顯提升。

綜上所述,自體脂肪注射填充技術(shù)可有效改善陰道松弛程度,提升陰道健康指數(shù)和患者性功能指數(shù),臨床療效顯著,術(shù)后并發(fā)癥低,可作為治療陰道松弛的一種有效手段。本研究因受研究時間限制,樣本量較小,且為單中心研究,可能使結(jié)果產(chǎn)生偏倚,今后將通過多中心、大樣本研究加以補充。