鄺彩云，張翠雁

（開平市中心醫(yī)院護理部 廣東 開平 529300）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》特別提出，要注重對學(xué)生適應(yīng)社會和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)之一是培養(yǎng)護士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力整體上處于中等水平[3]。研究表明，在培養(yǎng)護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力方面，現(xiàn)存護理教育存在很多不足[4-5]。在傳統(tǒng)護理帶教模式下，護生一般是被動地接收護理專業(yè)知識，難以調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性與積極性。BOPPPS 即導(dǎo)學(xué)互動的教育模式，是在學(xué)習(xí)金字塔和注意力曲線基礎(chǔ)上，最早由加拿大的不列顛哥倫比亞理工學(xué)院創(chuàng)建的一種教學(xué)方法，目的是在教學(xué)過程中增強學(xué)生的參與度、激發(fā)學(xué)生的主動性、提升課堂的教學(xué)效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，BOPPPS 作為一種啟發(fā)師生雙方的教學(xué)模式，在調(diào)動臨床護理自主學(xué)習(xí)的能力、提高護理教學(xué)質(zhì)量等方面確實起到重要影響作用[7-9]。本研究基于BOPPPS 教學(xué)模式開展創(chuàng)新改革，在常規(guī)護理帶教模式中灌輸“六有學(xué)習(xí)”理念，使用“六有學(xué)習(xí)”評價指標(biāo)，運用合適的教學(xué)方式，以提升護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，為開平市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護理實習(xí)教學(xué)提供科學(xué)的理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年3 月到我院實習(xí)的高職護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專學(xué)歷，護理專業(yè)；②實習(xí)時間至少八個月；③無心理或者精神疾??；④護生自愿參加本次研究調(diào)查，均簽訂本培訓(xùn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以前在其他醫(yī)院參加過實習(xí)；②中途放棄試驗。最終納入130 名護生，均是女生；將安排到我院實習(xí)的實習(xí)生，按照實習(xí)時間的先后順序分配，2021 年6 月―2022 年3 月接收的69 名護生安排為對照組，2022 年6 月―2023年3 月接收的61 名護生安排為試驗組。試驗組和對照組兩組護生的性別、年齡、是否獨生子女、家庭情況、是否擔(dān)任班干部、專業(yè)興趣及學(xué)習(xí)狀態(tài)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及評價工具

①一般情況調(diào)查表：護生性別、年齡、是否獨生子女、家庭情況、是否擔(dān)任班干部、專業(yè)興趣及學(xué)習(xí)狀態(tài)等情況。

②理論測評成績評價分別于崗前培訓(xùn)和實習(xí)結(jié)束時，兩組采用相同的試卷進行考試，總成績100 分，題型為單項選擇題，題數(shù)為50 題，每題2 分，采用閉卷考試方式。

③自行設(shè)計培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，按照護理教育程序，項目包括培訓(xùn)評估、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)實施、培訓(xùn)評價四大方面，10 個項目。每個項目使用Likert 5 級評分法，分為“非常不滿意”至“非常滿意”五個等級，分?jǐn)?shù)分別為1―5 分，得分越高表明培訓(xùn)滿意度越高。經(jīng)過專家審核評定，該調(diào)查表信效度較好，Cronbach's 系數(shù)為0.84，重測信度為0.91。

④采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級評定量表（Self-Rating Scale Self-Direetedness in Learning，SRSSDL）進行調(diào)查研究，該量表由英國Williamson[10]研制，后來中文版由國內(nèi)學(xué)者沈玉琴和胡雁[11]進行檢驗與修訂。量表由學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價五個維度、60 個條目組成。每個條目采用Likert5 級計分法，從“總是”至“從來不”分別計算分?jǐn)?shù)為1―5 分，得分越高表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級水平越高。該量表的Cronbach's 系數(shù)為0.859。

⑤教學(xué)評價包括理論、滿意度和自我學(xué)習(xí)能力測評三部分。理論測評：崗前培訓(xùn)和實習(xí)結(jié)束時，集中和組織全體實習(xí)生參加理論考試測評；滿意度測評：采用問卷星形式，由實習(xí)組長組織進行調(diào)查，調(diào)查時間為輪轉(zhuǎn)實習(xí)科室結(jié)束前后3 天；自我學(xué)習(xí)能力測評：于實習(xí)前、實習(xí)后進行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級評定。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理帶教模式，主要是“老師講，學(xué)生聽”。試驗組實施BOPPPS 混合教學(xué)，貫穿“六有學(xué)習(xí)”教學(xué)理念，教學(xué)流程設(shè)計具體如下。

①成立研究小組，共12 名成員，包括護理部主任2 名，臨床科室護士長5 名，護理教研室秘書1 名，臨床科室護理組長以及護士各2 名。教研室秘書是六有學(xué)習(xí)的提出者，也是本研究小組的組長，負(fù)責(zé)提供本研究設(shè)計思路，監(jiān)督研究項目進展，負(fù)責(zé)對六有學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的解讀，并全程負(fù)責(zé)理論試卷以及培訓(xùn)滿意度調(diào)查表的制訂與審核。

②貫穿“六有學(xué)習(xí)”，深化教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，制訂教學(xué)查檢表。評價指標(biāo)包括：有引導(dǎo)學(xué)習(xí)（B）、有目標(biāo)學(xué)習(xí)（O）、有調(diào)查學(xué)習(xí)（P）、有參與學(xué)習(xí)（P）、有評價學(xué)習(xí)（P）、有總結(jié)學(xué)習(xí)（S），共計100 分。其中有引導(dǎo)學(xué)習(xí)，就是利用案例、話題引出授課內(nèi)容，引導(dǎo)護生去主動去學(xué)習(xí)；有目標(biāo)學(xué)習(xí)，授課內(nèi)容更加精準(zhǔn)，讓護生帶著學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)；有調(diào)查學(xué)習(xí)，對護生進行課前小測試，讓授課內(nèi)容有所側(cè)重；有參與學(xué)習(xí)，使護生參與教學(xué)活動，較高的學(xué)習(xí)參與可激發(fā)護生的創(chuàng)造性；有評價學(xué)習(xí)，讓護生參與教學(xué)評價；有總結(jié)學(xué)習(xí)，課后讓護生和教師一同進行課程總結(jié)。

③對帶教老師進行BOPPPS、教學(xué)評價查檢表和教學(xué)方法等的培訓(xùn)。邀請上級專家及省教育護士對全院帶教老師進行BOPPPS 專題授課，使帶教老師掌握BOPPPS 重點難點及注意事項；由護理教研室組織帶教老師進行“六有學(xué)習(xí)”教學(xué)評價查檢表學(xué)習(xí)并考核；教學(xué)管理培訓(xùn)小組對帶教老師進行教學(xué)方法培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷星使用、案例演示，角色扮演、情景模擬、反思日記和思維導(dǎo)圖等。以上培訓(xùn)結(jié)束，帶教老師考核成績均為合格及以上。

④培訓(xùn)方式分為科室培訓(xùn)、片區(qū)培訓(xùn)和季度培訓(xùn)三個模塊。授課內(nèi)容為?？谱o理知識?？剖遗嘤?xùn)：每周1―2 次，由帶教老師負(fù)責(zé)，科室總帶教跟進督導(dǎo)；片區(qū)培訓(xùn)：每月1—2 次，由教育護士負(fù)責(zé)，片區(qū)教學(xué)片長負(fù)責(zé)督導(dǎo)；季度培訓(xùn)：每季度1 次，由護理教研室負(fù)責(zé)組織，本項目負(fù)責(zé)人跟進落實并測評。

⑤科室培訓(xùn)、片區(qū)培訓(xùn)和季度培訓(xùn)按照“六有學(xué)習(xí)”教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)實施培訓(xùn)，并做好自查?？剖遗嘤?xùn)由教學(xué)總帶教進行督查，片區(qū)培訓(xùn)由教學(xué)片長進行督查，季度培訓(xùn)由護理教研室（本項目負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)督查。另對實習(xí)生調(diào)查評價帶教老師能否做到“六有學(xué)習(xí)”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)錄入與分析。計數(shù)資料將使用頻數(shù)和百分比進行描述性分析，比較采用x2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較采用t 檢驗，所有數(shù)據(jù)比較將P<0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組的理論測評比較。崗前培訓(xùn)，兩組實習(xí)生的理論知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實習(xí)結(jié)束，試驗組理論知識成績優(yōu)秀21 名（34.42%），良好33名（54.09%），合格7 名（11.47%），合格率100%，良好以上者達88.52%，理論成績?yōu)椋?0.12±6.05）分。對照組理論知識成績優(yōu)秀13名（18.84%），良好29 名（42.03%），合格22 名（31.88%），不合格5 名（7.24%），合格率92.75%，良好以上者為60.87%，理論成績?yōu)椋?0.48±9.34）分。試驗組的理論考核成績顯著高于對照組的成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.88，P<0．001）。

②兩組的實習(xí)滿意度比較，試驗組的實習(xí)滿意度91.05%，對照組滿意度為88.76%。

③試驗組與對照組兩組護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較。培訓(xùn)前，試驗組與對照組兩組的護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分及五個維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，試驗組的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各項維度得分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表1 試驗組與對照組護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較（分）

3 討論

3.1 BOPPPS 混合教學(xué)有助于實習(xí)生掌握護理知識，提高理論水平

本研究試驗組護生的實習(xí)理論知識成績顯著高于對照組。與史桂霞研究結(jié)果一致。本研究圍繞基于“六有學(xué)習(xí)”的BOPPPS 混合教學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)進行培訓(xùn)。六有學(xué)習(xí)包括“有引導(dǎo)、有目標(biāo)、有調(diào)查、有參與、有評價、有總結(jié)學(xué)習(xí)”。第一，興趣是推動個人進行自主學(xué)習(xí)的潛在動力，也是提高個人學(xué)習(xí)效率的基礎(chǔ)[12]。一般來說護生的學(xué)習(xí)具有自主性和探索性，不適合采用傳統(tǒng)被動灌輸?shù)淖o理教學(xué)形式[13]。利用案例、話題去激發(fā)護生的學(xué)習(xí)動力和興趣，提高課堂趣味性，有助于引導(dǎo)護生主動地去學(xué)習(xí)。第二，有目標(biāo)學(xué)習(xí)，即讓護生帶著學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)，使教師傳授知識更為精準(zhǔn)，更容易讓護生掌握課程重點難點。動機是推動學(xué)習(xí)的內(nèi)在重要因素，也是激勵學(xué)習(xí)的潛在動力[14]。第三，有調(diào)查學(xué)習(xí)，課前對護生進行小測試，提高其對課程內(nèi)容的了解程度，有的放矢地進行培訓(xùn)，有助于提高學(xué)習(xí)效果。第四，與傳統(tǒng)教學(xué)不同，有參與學(xué)習(xí)使護生參與教學(xué)中去，讓護生由被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)，有助于提高其對理論知識的掌握效果。第五，有評價學(xué)習(xí)，讓護生參與教學(xué)評價，一方面讓授課教師了解學(xué)生需求，另一方面可以發(fā)現(xiàn)不足并持續(xù)改進。第六，有總結(jié)學(xué)習(xí)，課后讓護生進行課程總結(jié)，進一步反思，從而加深對課程內(nèi)容的記憶。

3.2 BOPPPS混合式教學(xué)有助于提高護生實習(xí)滿意度水平

BOPPPS 混合教學(xué)作為一種有助于啟發(fā)師生雙方的教學(xué)模式，對提高課程教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)習(xí)者的自主性起到重要作用。本研究結(jié)果與郭雨西的研究一致[15]。當(dāng)護生收獲良好的實習(xí)效果，具備了良好的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，在一定程度上才能提高其實習(xí)滿意度。一方面，培訓(xùn)調(diào)查是提高實習(xí)滿意度的第一步。通過調(diào)查，評估實習(xí)生喜歡的授課方法、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)形式和設(shè)置課程，有助于活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高實習(xí)滿意度。另一方面，通過評價得出培訓(xùn)效果，持續(xù)改進，開發(fā)出護生喜愛的課程。因此BOPPPS 混合式教學(xué)有助于提高護生實習(xí)滿意度水平。

3.3 BOPPPS 混合式教學(xué)能在一定程度上提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

高職護生實習(xí)大綱要求，實習(xí)一般安排9―11 個?？?，涵蓋內(nèi)外婦兒、急診、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等，需要理論知識與臨床實踐深度結(jié)合。因此，在實習(xí)期間，提高實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力顯得尤其重要。另外，護理專業(yè)發(fā)展要求護士必須具備終身自主學(xué)習(xí)能力。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)（self-directed learning，SDL）是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，都能主動判斷學(xué)習(xí)需求，形成學(xué)習(xí)目標(biāo)，評估可利用的資源，選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評價學(xué)習(xí)效果[16]。護生作為未來的護士，其自主學(xué)習(xí)能力是其在護士生涯中應(yīng)重點提升的核心能力之一。實施基于“六有學(xué)習(xí)”BOPPPS 混合教學(xué)模式有助于培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力。與邱玲的研究成果一致[17]，應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)模式有利于提高護生的問題解決能力。其原因可能與“六有學(xué)習(xí)”BOPPPS 混合教學(xué)模式相關(guān)。 在學(xué)習(xí)意識上，有引導(dǎo)學(xué)習(xí)激發(fā)學(xué)習(xí)意識，有目標(biāo)學(xué)習(xí)增強學(xué)習(xí)意識，有調(diào)查學(xué)習(xí)進一步促進學(xué)習(xí)意識。在學(xué)習(xí)策略上，通過調(diào)查學(xué)習(xí)，為護生的自主學(xué)習(xí)提供一定方向性和指引。學(xué)習(xí)行為的直接反應(yīng)為有參與教學(xué)，鼓勵護生之間、護生與帶教老師之間的學(xué)習(xí)交流，共同參與到提出問題、查找資料、自主探究的過程等系列行為中，進一步加強學(xué)習(xí)行為。學(xué)習(xí)評價與“六有學(xué)習(xí)”中的有評價學(xué)習(xí)完全一致，能直接提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

4 小結(jié)

本研究也存在一定的局限性，例如，試驗組和對照組存在一定混雜因素，可能會影響本研究的結(jié)果，期待后續(xù)更精準(zhǔn)的研究和進一步探索。綜上所述，實施基于“六有學(xué)習(xí)”的BOPPPS 混合教學(xué)模式，不但可以明顯地提高護生的理論成績，而且也有利于提高護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，更重要的是本培訓(xùn)模式獲得了護生的一致好評。