甘小紅

江西省豐城市第三人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

燒傷為臨床常見的創(chuàng)傷類型，患者受高溫氣體、熱液和火焰?zhèn)?，使機(jī)體組織發(fā)生損傷，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生感染或呼吸衰竭，甚至多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。燒傷后，機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂，不同程度的燒傷創(chuàng)面導(dǎo)致體液大量丟失，燒傷組織細(xì)菌大量繁殖，隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌還可能會(huì)侵襲人體組織深部，影響創(chuàng)面愈合[2]。燒傷愈合時(shí)間較長(zhǎng)，期間常有瘢痕增生，不但影響美觀，增加患者的心理壓力，還會(huì)加劇感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。光子治療儀通過光能的方式照射患者，使機(jī)體細(xì)胞線粒體更好的吸收，從而提高細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛消炎的效果[4]。全面護(hù)理是以現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化整合，且在全面護(hù)理干預(yù)中更強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的處理，符合燒傷患者的康復(fù)需求。本研究選擇2020 年我院收治的60 例手臂部燒傷整形植皮術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討光子治療儀聯(lián)合全面護(hù)理對(duì)手臂部燒傷整形植皮術(shù)患者瘢痕愈合質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1—12 月我院收治的60 例手臂部燒傷且行整形植皮術(shù)治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組與對(duì)照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡19～70 歲，平均（47.2±10.2）歲；受傷部位：左臂9 例、右臂11 例、雙臂10 例；燒傷程度：Ⅱ度燒傷16 例，Ⅲ 度燒傷14 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡20～68 歲，平均（46.9±9.9）歲；受傷部位：左臂10 例、右臂18 例、雙臂12 例；燒傷程度：Ⅱ度15 例，Ⅲ15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手臂部燒傷，具備整形植皮術(shù)的手術(shù)指征；傷勢(shì)均未威脅生命安全，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷勢(shì)較重，有手術(shù)禁忌證；臨床資料不完整；存在凝血功能障礙；治療前已有嚴(yán)重感染。

1.2 方法

兩組均行全面護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員每日與患者進(jìn)行溝通與交流，用專業(yè)的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心感受，為病友創(chuàng)造交流談心的機(jī)會(huì)，或讓治療恢復(fù)的病友現(xiàn)身說教，以提高患者治療的依從性。（2）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，囑其禁煙禁酒，遵醫(yī)囑服藥。（3）積極防治并發(fā)癥。針對(duì)出血，告知患者術(shù)后48 h 采用沙袋包扎植皮區(qū)，并注意加強(qiáng)日常保暖，保持大便通暢，預(yù)防排便用力過猛而出現(xiàn)血管破裂、結(jié)扎線脫落等。另外要密切關(guān)注患者的引流液情況，包括顏色、引流量等，若出現(xiàn)異常第一時(shí)間通知醫(yī)生進(jìn)行處理。針對(duì)患者術(shù)后存在疼痛的情況，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其疼痛閾值和疼痛程度；若疼痛輕微，則可通過聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的；若疼痛感較強(qiáng)，則遵醫(yī)囑使用止痛藥物。針對(duì)瘢痕問題，護(hù)理人員為患者供皮區(qū)每日做好換藥工作，早晚沖洗1 次，并要求患者臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高植皮區(qū)，預(yù)防發(fā)生局部充血水腫。創(chuàng)面愈合后，可采用39 ℃的溫水持續(xù)浸泡20 min，3 次/d，同 時(shí) 予 微 波 照 射10 min，2～3 次/d[5]。（4）康復(fù)鍛煉?；颊咝g(shù)后7 d 行手功能的恢復(fù)性鍛煉。持續(xù)2～3 周后，要求患者先行上下、左右無牽拉的手臂運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2 次/d。隨著功能的逐漸恢復(fù)，可嘗試提拉鍛煉，遵循循序漸進(jìn)恢復(fù)的原則，結(jié)合具體情況逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度與次數(shù)。（5）康復(fù)療法?；颊卟鹁€后應(yīng)用壓迫療法，保持壓力25 mmHg（1 mmHg=0.0133 kPa），同時(shí)配合溫水浸浴，使用高錳酸鉀溶液0.2 g/L（吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515）混合38 ℃的溫水為患者患肢浸浴20 min。瘢痕護(hù)理中可采用彈力繃帶壓緊未隆起的瘢痕，并結(jié)合患者耐受度謹(jǐn)慎調(diào)整松緊度[6]。（6）按摩護(hù)理。待患者傷口愈合后，為患者進(jìn)行局部患肢按摩，同時(shí)配合手指的抗阻訓(xùn)練（應(yīng)用重錘式手指肌力訓(xùn)練桌，指導(dǎo)患者用手指屈伸肌進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練），以及使用頭繩等進(jìn)行伸拉訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)20 min，2～3 次/d。（7）出院指導(dǎo)。出院前，叮囑患者注意為患肢遮陽，避免強(qiáng)光照射，出院后保持手臂功能鍛煉的頻率和強(qiáng)度。（8）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 予患者高熱量、高蛋白和高維生素食物，多進(jìn)食易消化的食物，禁止進(jìn)食辛辣刺激的食物，保持合理膳食。

觀察組在全面護(hù)理的基礎(chǔ)上采用光子治療儀（深圳普門科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：carnation-86E）對(duì)患者燒傷部位進(jìn)行持續(xù)照射。要求患者保持坐位或臥位，垂直或傾斜照射患者燒傷的部位，覆蓋范圍15～20 cm，2 次/d，15～20 min/次。照射過程中，護(hù)理人員要與患者保持溝通交流，密切關(guān)注其感受，及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合效果：持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月后，創(chuàng)面疼痛感明顯降低，愈合快而好，修復(fù)良好為顯效；患者創(chuàng)面疼痛感減輕，新生肉芽組織，愈合較快，為有效；患者疼痛問題未緩解，創(chuàng)面未發(fā)生變化甚至嚴(yán)重，為無效[7]。創(chuàng)面愈合率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）瘢痕評(píng)分：采用溫哥華瘢痕評(píng)估量表（vancouver scar scale，VSS）[8]評(píng)估患者瘢痕的增生情況，包括皮膚色澤（3 分）、血管分布（3 分）、厚度（4 分）、柔軟度（5 分）四方面，分?jǐn)?shù)越高，患者瘢痕增生的情況越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：包括感染、出血、敗血癥。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者填寫，分?jǐn)?shù)0～100 分，90 分及以上為非常滿意，75～89 分為滿意，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)均為不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合效果及愈合時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組愈合時(shí)間（14.3±2.5）d，短于對(duì)照組（19.6±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.623，P<0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較[例（%）]

2.2 兩組瘢痕評(píng)分比較

觀察組瘢痕評(píng)分為（5.0±0.7）分，低于對(duì)照組的（6.4±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

目前我國(guó)上肢燒傷的發(fā)病率相對(duì)較高，有研究顯示，我國(guó)每年約有2 600 萬人發(fā)生不同程度的燒燙傷事件，上肢燒燙傷占比超過50%[9]。上肢燒傷的病理表現(xiàn)為真皮損傷，部分燒傷較為嚴(yán)重的患者，其燒傷區(qū)和周圍毛細(xì)血管有明顯的擴(kuò)張趨勢(shì)，通透性增加，體液滲出增多，局部組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合[10]。部分傷勢(shì)過于嚴(yán)重的患者，創(chuàng)面水腫較重，還伴有缺血、缺氧，機(jī)體出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象，進(jìn)一步影響創(chuàng)面愈合，最終誘發(fā)全身感染[11]。減輕疼痛，促使創(chuàng)面愈合是燒傷患者治療的重要目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者創(chuàng)面愈合越快，并發(fā)癥發(fā)生率越少，瘢痕越少[12]。因此，臨床對(duì)手臂部燒傷患者行整形植皮術(shù)，同時(shí)配合全面的護(hù)理干預(yù)，有利于減少并發(fā)癥、促進(jìn)疾病恢復(fù)[13-14]。

燒傷患者病情嚴(yán)重程度不同、恢復(fù)進(jìn)程和個(gè)人需求不同，因此常規(guī)護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)全面的護(hù)理及需求跟蹤和照管。全面護(hù)理以患者的需求和對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)注為核心要點(diǎn)，幫助患者度過關(guān)鍵的術(shù)后恢復(fù)期，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，為創(chuàng)面瘢痕的愈合提供了良好的條件[15-16]。全面護(hù)理重視為患者樹立恢復(fù)疾病的信心，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)安慰鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療疾病的信心，從而提高其治療的依從性[17-18]。同時(shí)，全面護(hù)理關(guān)注到患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度，結(jié)合患者的傷情和恢復(fù)程度，考慮過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥問題，及時(shí)采取有效護(hù)理措施加以干預(yù)，最大程度的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[19]。

康復(fù)鍛煉是全面護(hù)理工作的重要內(nèi)容，尤其是對(duì)燒傷患者手臂功能的恢復(fù)程度直接影響患者的生活質(zhì)量。全面護(hù)理遵循循序漸進(jìn)的原則，科學(xué)合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉，再配合按摩，有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)的改善。為了預(yù)防瘢痕增生，恢復(fù)美觀度，護(hù)理人員可結(jié)合患者的實(shí)際情況采用彈力繃帶，以預(yù)防瘢痕隆起和增生。患者出院后，護(hù)理人員要做好患者的出院指導(dǎo)工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其擬定出院后的恢復(fù)要求，督促患者恢復(fù)的同時(shí)密切關(guān)注患者的病情變化，及解答和協(xié)助患者解決出院后出現(xiàn)的康復(fù)問題。另外，飲食方面對(duì)患者也有嚴(yán)格的要求，除了進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物外，切忌辛辣刺激對(duì)傷口恢復(fù)不利的食物，才能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合有效率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明光子治療儀與全面護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于手臂部燒傷整形植皮術(shù)患者有利于促進(jìn)傷口愈合。廖玉芳[19]在報(bào)道中證實(shí)應(yīng)用光子治療儀聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)的手臂部燒傷患者有效率可達(dá)到90.6%，比常規(guī)干預(yù)方法的效果更好。本研究中，觀察組瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明光子治療儀與全面護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于手臂部燒傷整形植皮術(shù)患者有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。分析其原因?yàn)?，光子治療儀通過高光功率光子照射創(chuàng)面，利用特定光波的光子激活人體自身的代謝機(jī)能，產(chǎn)生生物效應(yīng)，增加其內(nèi)部過氧化氫酶活性，促進(jìn)三磷酸腺苷分解及蛋白質(zhì)合成，加快肉芽生長(zhǎng)與創(chuàng)面愈合。另外，由于燒傷患者自身免疫力較低，創(chuàng)面易發(fā)生感染。光子治療儀通過局部照射可刺激患者受損神經(jīng)末梢軸突，促使神經(jīng)髓鞘形成，提高患者的白細(xì)胞吞噬功能，加快創(chuàng)面結(jié)痂速度，縮短愈合時(shí)間，減少瘢痕形成，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合全面護(hù)理用于手臂部燒傷行整形植皮術(shù)治療的患者，有利于促進(jìn)瘢痕愈合，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。