朱梓萌，邵先懂，盛祎珊

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，手術(shù)為常用治療方法，但術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、出血、腹痛、腹脹、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，因此闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的防治是促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵[1]。低頻超聲導(dǎo)藥儀是一種新興的經(jīng)皮給藥方法，可使藥物直達(dá)病灶且不破壞藥物本身的結(jié)構(gòu)，最大限度保留藥物的有效成分，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)電灼傷[2]。腸炎寧是一種中藥制劑，其功效主要是調(diào)和胃腸氣血、緩解脾胃不和引起的疼痛、消化不良等癥狀，能有效幫助患者恢復(fù)腸道功能[3]。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者具體情況采取的護(hù)理措施，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式更精準(zhǔn)、全面[4]。本研究將低頻超聲導(dǎo)藥儀與針對(duì)性護(hù)理相結(jié)合，旨在探討對(duì)闌尾切除術(shù)后患者腸道功能、疼痛及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月于我院接受治療的200 例闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。對(duì)照組男54 例，女46 例；年齡22～63 歲，平均（54.51±4.36）歲；病程3～6 d，平均（4.71±0.62） d；其中單純性闌尾炎58 例，化膿性闌尾炎31 例，壞疽性闌尾炎11 例。觀察組男51 例，女49 例；年齡24 歲～62，平均（55.77±4.68）歲；病程4～6 d，平均（4.83±0.58）d；其中單純性闌尾炎62 例，化膿性闌尾炎29 例，壞疽性闌尾炎9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：K20230904）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第8 版）[5]中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)或臨床資料明確診斷；闌尾切除手術(shù)術(shù)后患者；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏；存在局部性腹膜炎；妊娠期女性；存在既往腹部手術(shù)史；合并急性膽囊炎；合并其他慢性病及重要器官功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合Ⅲ型低頻超聲導(dǎo)藥儀（長(zhǎng)春市罡恒電子有限責(zé)任公司，型號(hào)：GHCS）干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理：予以抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電等生命體征；術(shù)后1 d，囑患者絕對(duì)臥床休息并觀察切口情況。（2）低頻超聲導(dǎo)藥儀：術(shù)后24 h，患者腹部左側(cè)位置皮膚消毒后，將含有腸炎寧（江西康恩貝中藥有效公司）。藥液的貼片及2 個(gè)治療發(fā)射頭固定在此處，開(kāi)啟治療；超聲輸出強(qiáng)度為3～5 擋，根據(jù)患者承受能力由最小擋開(kāi)始逐步升高，避免燙傷，40 min/次，2 次/d。治療結(jié)束后將含有藥物的貼片保留30 min，以發(fā)揮藥物最大療效。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理。（1）心理護(hù)理：治療前，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估其心理狀況與負(fù)性情緒，針對(duì)不同患者的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療成功案例等，以消除患者對(duì)治療過(guò)程及疾病的焦慮及恐懼心理。（2）生命體征監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者切口狀態(tài)，時(shí)刻保持切口清潔。定時(shí)測(cè)量患者的體溫，切口部位發(fā)熱或體溫過(guò)高，持續(xù)超過(guò)2 d 時(shí)可使用醫(yī)用酒精擦拭、外敷切口，以降溫并控制感染。 （3）疼痛管理。記錄患者的疼痛時(shí)間、疼痛等級(jí)及頻率。輕、中度疼痛采取外敷、按摩等方法緩解疼痛，重度疼痛遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（4）飲食指導(dǎo)?；颊吲艢夂?，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食米湯、果汁等易消化食物，且少食多餐。若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用緩瀉劑，禁止肥皂水灌腸。（5）康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輔助性活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)間視其恢復(fù)情況而定。（6）健康教育：告知患者生活規(guī)律、健康的重要性，提醒其加強(qiáng)自我管理。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)效果[5]。完全康復(fù)：患者完全康復(fù)，腸道功能恢復(fù)正常，腹痛等臨床癥狀完全消失，且無(wú)任何術(shù)后并發(fā)癥?；究祻?fù)：患者基本完全康復(fù)，偶見(jiàn)腹脹、腹痛，并發(fā)程度較輕的并發(fā)癥，但不影響正常生活、睡眠。未康復(fù)：患者腹痛等臨床癥狀未消失，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響正常生活與睡眠?？偪祻?fù)率=（完全康復(fù)例數(shù)+基本康復(fù)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

腹痛、腹脹程度評(píng)分。應(yīng)用Prince-Henry 疼痛評(píng)分法[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的腹痛程度。0 分：安靜、深呼吸或咳嗽時(shí)均無(wú)疼痛；1 分：安靜、深呼吸時(shí)均無(wú)疼痛，咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生；2 分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生；3 分：靜息狀態(tài)時(shí)有輕微疼痛，但不影響正常生活和睡眠；4 分：靜息狀態(tài)時(shí)有劇烈疼痛，并難以入睡。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于干預(yù)前后分別評(píng)估并比較兩組的腹脹程度。0 分：完全沒(méi)有腹脹感；1 分：輕度腹脹，但不影響睡眠休息；2 分：中度腹脹，腹壁有較大張力，影響正常生活與睡眠；3 分：重度腹脹，腹壁張力大，無(wú)法正常睡眠。

腸道功能恢復(fù)時(shí)間。比較兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。以右下腹為聽(tīng)診點(diǎn)位，持續(xù)聽(tīng)診3～5 min，未聽(tīng)到腸鳴音則視為腸鳴音尚未恢復(fù)[5]。

并發(fā)癥。包括切口感染、腹脹、腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組總康復(fù)率為97.00%，高于對(duì)照組總康復(fù)率88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較 [例（%）]

2.2 兩組腹痛、腹脹評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組腹痛、腹脹評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組腹痛、腹脹評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹痛、腹脹評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組腹痛、腹脹評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 腹痛 腹脹干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組100 3.63±0.85 2.06±0.36a 3.46±0.57 2.17±0.39a觀察組100 3.49±0.76 1.62±0.40a 3.28±0.62 1.43±0.28a t 1.228 8.176 2.137 15.410 P 0.221 <0.001 0.034 <0.001

2.3 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表3 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組100 43.85±10.47 71.81±11.37 40.68±11.54觀察組100 37.57±9.26 60.46±10.45 27.49± 9.36 t 4.493 7.350 8.877 P<0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率27.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥。近年來(lái)，由于人們生活節(jié)奏的加快，急性闌尾炎發(fā)作頻率逐年增高。急性闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，一旦確診，應(yīng)及早進(jìn)行闌尾切除術(shù)[8]。低頻超聲透藥儀是根據(jù)目前先進(jìn)的透皮給藥理論、使藥物經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮局部和全身干預(yù)作用的新一代產(chǎn)品，其可模擬中醫(yī)針灸、按摩、拔罐、推拿、刮痧等，具有促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛等作用。

相較于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際病情，全面關(guān)注患者的疾病進(jìn)程，護(hù)理措施更全面。本研究結(jié)果顯示，觀察組總康復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腸道功能恢復(fù)明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明低頻超聲導(dǎo)藥儀干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能有效促進(jìn)闌尾切除術(shù)后患者的腸道功能快速恢復(fù)。低頻超聲導(dǎo)藥儀將超聲導(dǎo)藥、低頻復(fù)合脈沖電干預(yù)等多種功能疊加，可增強(qiáng)藥物滲透、提高物質(zhì)代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部營(yíng)養(yǎng)組織、增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。低頻超聲導(dǎo)藥既避免了傳統(tǒng)外敷藥物滲入性的弊端，又優(yōu)于口服藥物，減輕了藥物對(duì)患者胃腸黏膜的刺激，降低腎臟代謝負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)腸胃恢復(fù)蠕動(dòng)。腸炎寧是一種中藥制劑，其具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速腸道功能恢復(fù)的作用[9]。王田田等[10]研究證實(shí)，將腸炎寧用低頻超聲透入，可使藥物彌散在患者體內(nèi)，避免皮膚、黏膜等的屏障作用，加快患者腸道功能的恢復(fù)。也有研究表示，針對(duì)性護(hù)理從病情、生活習(xí)慣、心理情緒等方面全面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有利于緩解患者的焦慮情緒，加快康復(fù)進(jìn)程[11]。

低頻超聲導(dǎo)藥儀通過(guò)超聲波作用改變皮膚類(lèi)脂層的排列，引起皮膚外介質(zhì)空化，形成水溶性通道，將藥物定向送入患者病灶，從而提高了腸炎寧的干預(yù)效果，保護(hù)胃黏膜，減輕患者痛苦[12]。

闌尾切除術(shù)一般常規(guī)護(hù)理重視患者的臨床癥狀，僅能滿足患者基本的護(hù)理需求，但缺乏針對(duì)性。而針對(duì)性護(hù)理通過(guò)采取一系列的心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛管理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育方面的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的臨床癥狀、減輕患者的疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腹痛評(píng)分、腹脹評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明低頻超聲導(dǎo)藥儀干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能改善患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，并減輕疼痛。段甜等[14]的研究表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的疼痛反應(yīng)，提高臨床操作效率，同時(shí)通過(guò)改變患者的不良習(xí)慣與制定針對(duì)性飲食計(jì)劃保證其營(yíng)養(yǎng)水平，提高機(jī)體免疫力。丁曉飛等[15]的研究表明，超聲透藥用物理方式將藥物彌散入病變組織，維持藥物分子量和濃度的同時(shí)提高臨床藥效，減輕疼痛。

切口感染、腹脹是闌尾切除手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為切口脹痛，切口局部紅腫、壓痛，腹部脹痛等。低頻超聲導(dǎo)藥儀的恒溫調(diào)節(jié)功能有效避免患者燙傷或身體不適，并將藥物集中于病灶，從而提高藥物在患者體內(nèi)的作用效率。

針對(duì)性護(hù)理能及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，并提醒患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。本研究結(jié)果顯示，低頻超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傅宇翔等[16]的研究表明，超聲透藥干預(yù)在有效恢復(fù)患者腸道功能的同時(shí)，減少切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。李候艷等[17]的研究證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理通過(guò)對(duì)不同人群的護(hù)理，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，減少患者由于疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒。同時(shí)，在針對(duì)性護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可充分掌握患者的病情發(fā)展、康復(fù)進(jìn)程、心理健康等多方面情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極、健康的術(shù)后康復(fù)鍛煉及飲食，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，低頻超聲導(dǎo)藥儀干預(yù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能快速恢復(fù)闌尾切除術(shù)后患者的腸道功能，減輕疼痛水平，提高康復(fù)效果。