韓淑伶

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

急性腦出血是常見(jiàn)的腦血管疾病，具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。目前急性腦出血臨床主要采取手術(shù)治療，手術(shù)可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少腦神經(jīng)損傷，改善預(yù)后[1]。急性腦出血病情變化快，術(shù)后患者多需護(hù)理措施輔助干預(yù)，其中，常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于患者的病情，而忽略了患者的心理。近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于急性腦出血的治療，研究證實(shí)，其有利于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后[2-3]。神經(jīng)肌電治療儀通過(guò)電極釋放電流，刺激肢體感覺(jué)及關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，修復(fù)患者受損的神經(jīng)，增強(qiáng)患者的肌肉收縮能力，防止肌肉萎縮，改善患者的肢體功能[4-5]?；诖?，本研究旨在探討神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)急性腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2—8 月我院收治的急性腦出血患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39 例。對(duì)照組男19 例，女20 例；年齡38～85 歲，平均（64.25±5.32）歲；血腫體積 20～53 ml，平均（36.17±4.23）ml；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.52±1.15）h。觀察組男18 例，女21 例；年齡 37～86 歲，平均（72.52±5.23）歲；血腫體積 20～57 ml，平 均（37.24±5.35）ml；發(fā) 病 至 入院時(shí)間1～5 h，平均（3.12±1.07）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均為本院確診的急性腦出血病例[6]，具有完整的影像學(xué)檢查； 病情尚穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通與交流； 伴有不同程度的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能異?；驉盒阅[瘤者；合并心肺功能不全、傳染性疾病或病歷資料不全者； 出血性中風(fēng)和短暫性腦缺血發(fā)作者； 既往有精神病史及肢體功能障礙或顱內(nèi)占位性病變者。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)方法干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，提供用藥和飲食指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[7]。

對(duì)照組采用早期康復(fù)護(hù)理。（1）成立早期康復(fù)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以自愿方式招募組員，包括主治醫(yī)師1 名及專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)士5 名。（2）護(hù)理措施，主要包括保持舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽、清淡飲食；了解患者的心理狀態(tài)，耐心回答患者的疑問(wèn)，建立心理咨詢中心，幫助患者調(diào)整不良的心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性；術(shù)后指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)，定期翻身，并協(xié)助患者于床上進(jìn)食；術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者自行翻身，協(xié)助被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5 d 指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，將健康的腿插入患腿下方，鉤住患腿，將其移到床外，用手掌和肘部支撐坐起，進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d；術(shù)后15 d 后根據(jù)恢復(fù)程度指導(dǎo)患者起床鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；加強(qiáng)行動(dòng)受限患者身體康復(fù)的訓(xùn)練，同時(shí)建立家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者營(yíng)造家庭、社會(huì)融洽的氛圍，讓患者感受源于社會(huì)的支持和關(guān)心，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

觀察組在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌電治療儀。將神經(jīng)肌電治療儀（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20112211177，型號(hào)WOND2000A）的電極片用75%乙醇消毒，置于患者的上岡上肌、前臂背側(cè)、臂伸肌群、肩部三角肌、小腿及大腿的前肌群和小腿側(cè)肌群部位。神經(jīng)肌電治療儀參數(shù)：頻率為3～100 Hz，最大電流為19.5 mA，溫度為37～43 ℃。15 min/次， 1 次/d。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用血壓測(cè)量?jī)x（康華生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：BSX509 型）測(cè)量患者的舒張壓和收縮壓；依據(jù)Fugl Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越佳；采用Barthel 指數(shù)評(píng)估生活能力，總分100 分，得分越高，生活能力越佳[8]。（2）認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及心理。兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30 分，得分越高，認(rèn)知功能越好。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)估表（NIH stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分42 分，得分越低，神經(jīng)功能越差[9-10]。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和 焦 慮 自 評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表評(píng)估患者的心理，量表以50 分為界，<50 分為無(wú)焦慮/抑郁[11]。（3）依從性及滿意度。兩組干預(yù)3 個(gè)月后采用依從性（遵醫(yī)鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查）和滿意度（干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患關(guān)系）問(wèn)卷評(píng)估患者的治療依從性及滿意度，總分100 分，≥90 分為依從、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較

兩組干預(yù)前血壓水平、Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后血壓降低，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提高；觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（±s）

表1 兩組血壓水平、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；Fugl-Meyer 評(píng)分為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，Barthel 評(píng)分為自理能力評(píng)估量表；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 39 98.39±14.51 89.36±12.06a 159.52±20.42 135.65±19.37a對(duì)照組 39 99.03±14.64 95.25±12.62a 159.43±20.45 139.64±19.63a t 0.792 5.293 0.325 7.793 P 0.321 0.000 0.691 0.000組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分（分） Barthel 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 39 36.95±4.28 83.61±6.63a 24.32±6.63 54.37±6.35a對(duì)照組 39 35.12±5.37 68.39±5.54a 24.51±5.56 44.73±5.07a t 0.541 6.925 0.451 6.291 P 0.237 0.000 0.325 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及心理比較

兩組干預(yù)前MoCA、NIHSS、SDS及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組NIHSS、SDS 及SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及心理比較（分，±s）

表2 兩組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及心理比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；MoCA 評(píng)分為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，NIHSS 評(píng)分為神經(jīng)功能缺損評(píng)分，SDS 為抑郁自評(píng)量表，SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別 例數(shù) MoCA 評(píng)分 NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 39 15.87±1.78 26.69±2.48a 30.25±2.35 6.13±1.07a對(duì)照組 39 15.74±2.15 20.28±2.13a 31.18±2.26 16.48±1.74a t 0.089 4.341 0.431 6.792 P 0.231 0.000 0.437 0.000組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 39 60.92±3.29 29.31±2.95a 58.20±4.52 25.24±2.21a對(duì)照組 39 60.35±3.17 40.12±3.15a 58.85±4.65 33.47±2.94a t 0.096 6.793 0.046 7.291 P 0.767 0.000 0.554 0.000

2.3 兩組依從性及滿意度比較

觀察組遵醫(yī)鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查依從性和干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患關(guān)系滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性及滿意度比較[例數(shù)（%）]

3 討論

腦出血發(fā)病快、進(jìn)展快、死亡率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，增加患者的治療和康復(fù)難度[12]。急性腦出血后的最佳治療時(shí)間窗為發(fā)病后6 h，手術(shù)是主要的治療方式，患者術(shù)后常出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量降低，且出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，不利于術(shù)后康復(fù)[13]，因此對(duì)急性腦出血患者術(shù)后予以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

神經(jīng)肌電治療儀通過(guò)輸出電流刺激肌肉，修復(fù)受損神經(jīng)，改善血液循環(huán)，避免肌肉萎縮；神經(jīng)肌電治療儀可持續(xù)增強(qiáng)本體感覺(jué)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，維持和恢復(fù)周?chē)窠?jīng)和肌肉功能[14-15]。早期康復(fù)護(hù)理模式根據(jù)患者情況建立有針對(duì)性的護(hù)理，明確護(hù)理目標(biāo)和程序，對(duì)患者予及時(shí)有效的護(hù)理。神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可以修復(fù)患者受損的神經(jīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)疾病恢復(fù)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Fugl-Meyer 評(píng)分及Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可有效穩(wěn)定血壓，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

急性腦出血可導(dǎo)致患者發(fā)生肢體功能障礙，降低自我護(hù)理能力和日常生活能力[18]。因此對(duì)患者術(shù)后予以早期康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者的生活質(zhì)量，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行舒適的體位和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，有利于改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可有效穩(wěn)定患者的血壓，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。研究證實(shí)，采取適當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的功能鍛煉，可以促進(jìn)患者體內(nèi)神經(jīng)元再生，在結(jié)構(gòu)和功能上自我調(diào)整以適應(yīng)損傷，從而促進(jìn)身體生理功能的恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組NIHSS、SDS 及SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)肌電與早期康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，可促進(jìn)急性腦出血患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理注重患者的心理和生理功能的恢復(fù)，使其掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法和目標(biāo)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，消除其焦慮、抑郁等負(fù)性心理，最大限度恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后遵醫(yī)鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查依從性和干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患關(guān)系滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能提高急性腦出血患者的治療依從性及滿意度。

綜上所述，神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于急性腦出血患者中，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低血壓，緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高患者運(yùn)動(dòng)、日常生活能力，改善認(rèn)知功能，獲得較高的依從性及滿意度，值得推廣應(yīng)用。