胡琴琴，劉萍，李鴻菲

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見的慢性、脊柱退行性病變，其發(fā)生率高達(dá)15.2%，且隨著人們工作模式的轉(zhuǎn)變，近年來其發(fā)病率逐年增加[1]。LDH 患者脊椎神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓易引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床多采用止痛藥物治療，輔以飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)等護(hù)理措施，以緩解患者的臨床癥狀。但長期使用止痛藥易出現(xiàn)依賴性，且整體護(hù)理效果欠佳。中醫(yī)將LDH 歸于“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為該病是因慢性勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲，造成機(jī)體營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失濡養(yǎng)，加之肝腎虧虛，氣血運(yùn)行無力，從而導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯，不通則痛。腰椎間盤突出癥的治療原則為活血通經(jīng)、行氣止痛等[2]。拔罐、艾灸為中醫(yī)常用外治法。拔罐利用燃火、抽氣等形成負(fù)壓，在局部皮膚產(chǎn)生瘀血，起到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、散寒等作用[3]。而艾灸通過刺激特定穴位，可激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，起到活血化瘀、通脈經(jīng)絡(luò)等作用[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懓喂蘼?lián)合艾灸對LDH 患者疼痛程度及腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年6月我院收治的89例LDH 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45 例）、觀察組（44 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 LDH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡18～60 歲；單節(jié)段病變；精神、智力正常；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腰椎手術(shù)史；合并骨質(zhì)疏松；合并脊柱結(jié)核、骨腫瘤等；合并脊椎或其他部位骨折；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；凝血障礙；合并惡性腫瘤；腰腿部皮膚潰爛，無法取穴；哺乳或妊娠期。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理?；颊咦≡褐委熎陂g，保持安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，及時(shí)調(diào)節(jié)病房溫度與濕度，勤開窗通風(fēng)等；患者出院后，囑其做好腰部保暖工作，避免受寒，并指導(dǎo)其選擇舒適體位臥床休息，并示范正確起床姿勢；同時(shí)指導(dǎo)患者打噴嚏、咳嗽方式，并囑其下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托，盡量不彎腰；指導(dǎo)患者合理飲食，多使用富含鈣質(zhì)、高蛋白等食物，如雞蛋、牛奶等，避免辛辣刺激類食物；正確宣教LDH 相關(guān)知識(shí)，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止痛藥物，且分享轉(zhuǎn)移注意力的方式，如腹式呼吸、傾聽舒緩音樂等；待患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，囑其進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，如直腿抬高、五點(diǎn)支撐、飛燕式訓(xùn)練等。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理，接受拔罐聯(lián)合艾灸護(hù)理。（1）拔罐：指導(dǎo)患者行俯臥位，暴露腰部皮膚，準(zhǔn)備好拔管所需物品，如止血鉗、火罐、棉球、90%乙醇等；拔罐前觀察火罐瓶口是否存在裂痕、罐體是否存在漏氣等情況。取腎俞、大腸俞、阿是、腰眼等穴位，先用碘酒消毒拔罐區(qū)域皮膚，后用止血鉗夾取棉球點(diǎn)燃，并將點(diǎn)燃的棉球放于火罐體內(nèi)快速旋轉(zhuǎn)1 周取出，同時(shí)將火罐放于相應(yīng)穴位，吸附在皮膚上，輕拉火罐觀察是否吸緊，留罐15 min；拔罐1 次/d，兩次間隔1 d，連續(xù)10 次為1 個(gè)療程，共1 個(gè)療程。（2）艾灸：取關(guān)元、腰俞、委中、昆侖、承扶、壓痛點(diǎn)等穴位，取艾柱點(diǎn)燃距皮膚2～3 cm 位置懸灸，以患者自覺局部溫?zé)岣袨橐耍看稳?～3 組穴位艾灸，15 min/次，1 次/d， 10 次為1 個(gè)療程，共干預(yù)1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]評價(jià)護(hù)理效果。治愈：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，可正常工作；顯效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀改善，直腿抬高試驗(yàn)>70°，工作基本恢復(fù)；有效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)≤70°，可從事輕工作；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。（2）疼痛程度：護(hù)理前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評價(jià)兩組疼痛程度，在白紙上畫1 條長10 cm 直線，囑患者根據(jù)自覺疼痛感標(biāo)記，1 cm 計(jì)1分，分?jǐn)?shù)0～10分，分值越高，則疼痛感越強(qiáng)。（3）腰椎功能：護(hù)理前后采用改良Osweatry 功能障礙指數(shù)（oswestry dability index，ODI）[8]、腰椎功能（Japanese rthopaedic asociation scores，JOA）評分[9]評價(jià)腰椎功能，ODI 包括工作情況、睡眠、坐位站起等10 項(xiàng)，各項(xiàng)均計(jì)0～5 分，總分0～50 分，分值越低，腰椎功能障礙程度越輕；JOA 有主觀癥狀、日?；顒?dòng)及臨床體征3 方面，分?jǐn)?shù)0～29 分，分值越高，腰椎功能越好。（4）生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用WHO生活質(zhì)量測定簡表（world health organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOLBREF）[10]評價(jià)兩組的生活質(zhì)量，包括心理、環(huán)境、軀體、社會(huì)、綜合5 方面，共26 條，各方面分值轉(zhuǎn)化后均為0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理后兩組VAS 評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 44 7.12±1.02 3.06±0.84 20.381 <0.001對照組 45 7.16±1.05 4.55±0.93 12.483 <0.001 t 0.182 7.926 P 0.856 <0.001

2.3 兩組腰椎功能比較

護(hù)理后兩組ODI 評分低于護(hù)理前，JOA 評分高于護(hù)理前，且觀察組ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表4 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；ODI 為Osweatry 功能障礙指數(shù)；JOA 為腰椎功能評分

組別 例數(shù) ODI 評分 JOA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 36.25±5.26 15.24±4.16a 10.97±1.56 20.25±3.67a對照組 45 36.33±5.37 21.05±4.25a 10.74±1.64 16.28±3.24a t 0.071 6.516 0.678 5.413 P 0.944 <0.001 0.500 <0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后兩組WHOQOL-BREF 心理、環(huán)境、軀體、社會(huì)、綜合各方面評分高于護(hù)理前，且觀察組WHOQOL-BREF 心理、環(huán)境、軀體、社會(huì)、綜合各方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 心理 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 59.65±5.36 86.59±6.35a 63.24±5.66 90.25±7.54a對照組 45 58.79±5.42 78.49±6.28a 63.58±5.72 82.36±6.74a t 0.753 6.050 0.282 5.207 P 0.454 <0.001 0.779 <0.001組別 例數(shù) 軀體 社會(huì)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 55.41±4.85 85.63±5.77a 61.28±4.85 90.26±6.32a對照組 45 53.16±4.95 76.24±5.41a 62.05±4.77 81.22±6.10a t 1.203 7.923 0.755 6.867 P 0.232 <0.001 0.452 <0.001組別 例數(shù) 綜合護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 60.32±5.28 91.25±6.98a對照組 45 60.39±5.72 83.65±6.29a t 0.060 5.396 P 0.952 <0.001

3 討論

LDH 是骨科的常見、多發(fā)病，也是腰腿痛的常見原因，具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前，LDH 的治療主要以藥物治療為主，加之進(jìn)行腰椎鍛煉等，有利于改善患者的腰椎功能，減輕疼痛，但康復(fù)效果欠佳[11]。因此，在積極對癥治療的同時(shí)聯(lián)合其他有效護(hù)理干預(yù)方案，有利于提高治療效果。

隨著中醫(yī)理念的不斷發(fā)展，近年來中醫(yī)特色護(hù)理在臨床應(yīng)用較廣泛。中醫(yī)認(rèn)為LDH 屬“腰痛”“痹癥”等范疇，其病因與氣血瘀滯、經(jīng)脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，治則以活血化瘀、通經(jīng)脈、祛風(fēng)止痛等為原則[12]。拔罐為中醫(yī)特色療法，其以罐為工具，通過燃火、抽氣等方式形成負(fù)壓，將罐吸附于體表，使局部皮膚出現(xiàn)瘀血，起到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、行氣等作用[13]。艾灸作為中醫(yī)常見灸治法，其作用機(jī)制與針灸相近，均通過刺激特定穴位，發(fā)揮通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)和陰陽等作用，但艾灸利用艾柱燃燒產(chǎn)生的艾熱，起到溫經(jīng)、散寒之功效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明LDH患者采用拔罐聯(lián)合艾灸護(hù)理效果較好，可提高臨床療效。分析其原因在于，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用拔罐、艾灸，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以提高臨床療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組VAS 評分、ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明LDH 患者采用拔罐聯(lián)合艾灸護(hù)理利于減輕疼痛，提高腰椎功能。分析其原因?yàn)?，拔罐利用溫?zé)岽碳?，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部血管痙攣，緩解疼痛[15]。同時(shí)艾灸利用溫?zé)岽碳?，可促使?jīng)脈氣血運(yùn)行，起到通脈絡(luò)，減輕疼痛程度，改善腰椎功能的作用[16-17]。此外，護(hù)理后，觀察組WHOQOL-BREF 各方面評分高于對照組，說明LDH 患者采用拔罐聯(lián)合艾灸護(hù)理有利于提高生活質(zhì)量，考慮可能與減輕患者疼痛程度、提高腰椎功能有關(guān)。但本研究并未觀察拔罐聯(lián)合艾灸護(hù)理的遠(yuǎn)期療效，且患者生活質(zhì)量影響因素較多，研究結(jié)果可能存在偏倚，未來仍需展開前瞻性研究，并延長隨訪時(shí)間、嚴(yán)格控制納排標(biāo)準(zhǔn)，以驗(yàn)證究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，LDH 患者采用拔罐聯(lián)合艾灸護(hù)理效果較好，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。