貫懷琳

天津市胸科醫(yī)院 （天津 300222）

冠心病是一種常見(jiàn)心血管疾病，病情復(fù)雜，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生急性多器官功能損害，進(jìn)而增加患者死亡率[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)是冠心病的主要治療技術(shù)，此技術(shù)雖然已相對(duì)較成熟，但術(shù)后患者心臟功能的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的早期康復(fù)護(hù)理極其重要。電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀是一種新型有氧運(yùn)動(dòng)形式，有助于增強(qiáng)患者的全身耐力，提高患者的心肌收縮能力，改善患者的心肺功能，近年來(lái)常用于心臟康復(fù)輔助治療中[3]。引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練是一種新型放松訓(xùn)練方式，主要結(jié)合畫面及語(yǔ)音引導(dǎo)進(jìn)行思維想象，有意識(shí)地喚起患者感知事件的內(nèi)部體驗(yàn)，使其內(nèi)心逐漸恢復(fù)平靜[4]。基于此，本研究旨在探討電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年4 月至2023 年4 月接收的92 例行經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)治療的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為冠心病[5]；首次接受經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)治療；術(shù)后病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；心功能分級(jí)≤ Ⅲ級(jí)；意識(shí)清楚；入選患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未控制的心律失常；未控制的高血壓；其他重要臟器功能異常；長(zhǎng)期服用助眠藥物；既往有心臟手術(shù)治療史；既往有精神類疾病。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各46 例。對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡43～79歲，平均（67.65±6.21）歲；植入支架數(shù)1～3 枚，平均（1.59±0.34）枚。觀察組男26 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均（67.22±6.35）歲；植入支架數(shù)1～3 枚，平均（1.54±0.41）枚。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予常規(guī)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前責(zé)任護(hù)士耐心向患者介紹經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)配合事項(xiàng)，盡快為患者解答疑惑；術(shù)后叮囑患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)壓迫6 h 以上，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2 小時(shí)幫助患者放松1 次彈力繃帶，觀察穿刺部位有無(wú)血腫情況，囑患者多飲水。幫助適當(dāng)按摩四肢，防止局部血液循環(huán)不暢；告知患者恢復(fù)期需注意低鹽低脂飲食，并引導(dǎo)患者術(shù)后3 d 左右進(jìn)行適量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期以步行運(yùn)動(dòng)為主，每次15 min；若無(wú)不適，可逐步延長(zhǎng)步行時(shí)間或增加上下樓梯運(yùn)動(dòng)，由家屬陪同進(jìn)行，持續(xù)運(yùn)動(dòng)至術(shù)后4 周。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)手術(shù)護(hù)理同時(shí)給予電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀聯(lián)合引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練，具體如下。（1）電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀：采用HM-005 電動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練腳踏車（東莞市康伊家電子科技有限公司），將患者下肢固定在腳踏車踏板上，根據(jù)患者情況選擇運(yùn)動(dòng)模式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在80% 最大心率，每次運(yùn)動(dòng)前先行肢體伸展訓(xùn)練5 min，以便輕微刺激神經(jīng)肌肉，運(yùn)動(dòng)時(shí)開(kāi)始負(fù)荷為0 W，此后每2 分鐘增加 10 W，直至達(dá)到目標(biāo)值（80% 最大心率），運(yùn)動(dòng)結(jié)束前5～10 min 慢慢減小踏板阻力，運(yùn)動(dòng)期間密切關(guān)注患者的心率與血壓的變化。如有異常需讓患者暫停運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患者進(jìn)行平臥休息?；颊哂谛g(shù)后 3 d 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，30～60 min/次，3 次/周，持續(xù)運(yùn)動(dòng)至術(shù)后4 周。（2）引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練：先協(xié)助患者取舒適體位，囑其閉上雙眼，進(jìn)行深而慢的呼吸，使其身心達(dá)到放松狀態(tài)，再引導(dǎo)患者慢慢進(jìn)入思維想象，并跟隨指令動(dòng)作由腳到頭逐步放松身體各個(gè)部位。告訴患者從術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始每晚睡前訓(xùn)練1 次，15 min/次，持續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量

比較兩組術(shù)前、術(shù)后4 周的睡眠質(zhì)量變化，量表包含19 個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題，構(gòu)成7 個(gè)因子，每個(gè)因子計(jì)分0～3 分，累計(jì)各因子得分為量表總分，總分范圍0～21 分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)相關(guān)。

1.3.2 心臟康復(fù)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后4 周的心臟康復(fù)情況，包括心排出量、左心室射血分?jǐn)?shù)及 6 min 步行試驗(yàn)。6 min 步行試驗(yàn)是用以評(píng)定慢性心力衰竭的運(yùn)動(dòng)耐力的良好指標(biāo)，要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6min 的步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注： 與同組術(shù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間術(shù)前 術(shù)后4 周 術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 1.74±0.36 0.87±0.22a 1.74±0.38 0.76±0.14a對(duì)照組 46 1.76±0.37 1.14±0.42a 1.78±0.34 1.15±0.56a t 0.686 5.075 0.209 5.783 P 0.408 0.024 0.648 0.016組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間 睡眠效率術(shù)前 術(shù)后4 周 術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 1.98±0.22 0.84±016a 1.46±0.22 0.65±0.18a對(duì)照組 46 1.96±0.21 1.17±0.18a 1.50±0.18 1.09±0.21a t 0.350 5.886 0.069 7.267 P 0.839 0.015 0.945 <0.001組別 例數(shù) 睡眠障礙 催眠藥物術(shù)前 術(shù)后4 周 術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 1.87±0.32 0.76±0.118a 1.65±0.56 0.84±0.15a對(duì)照組 46 1.89±0.36 1.12±0.18a 1.68±0.38 1.24±0.28a t 0.164 5.566 0.350 5.886 P 0.685 0.018 0.839 0.015組別 例數(shù) 日間功能障礙 總評(píng)分術(shù)前 術(shù)后4 周 術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 2.00±0.20 0.78±0.18a 12.44±1.44 5.50±0.14a對(duì)照組 46 2.02±0.31 1.41±0.11a 12.59±1.32 8.32±0.38a t 0.069 7.267 0.426 9.354 P 0.945 <0.001 0.645 <0.001

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組的心排出量、左心射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注： 與同組術(shù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 38.48±4.26 49.54±5.62a對(duì)照組 46 38.52±4.33 45.24±5.59a t 0.026 4.839 P 0.979 <0.001組別 例數(shù) 心排出量（L/min）術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 4.46±1.34 6.91±1.21a對(duì)照組 46 4.39±1.26 5.65±1.11a t 1.121 3.910 P 0.266 <0.001組別 例數(shù) 6 min 步行試驗(yàn)（m）術(shù)前 術(shù)后4 周觀察組 46 199.13±10.76 446.33±18.23a對(duì)照組 46 199.22±10.12 400.39±20.43a t 0.045 13.528 P 0.965 <0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著導(dǎo)管介入技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，此技術(shù)主要在局麻狀態(tài)下先通過(guò)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，再沿橈動(dòng)脈放置血管鞘，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管，從而有效改善患者心臟供血功能，促使血流通暢，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。以往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，心臟支架植入術(shù)后早期宜以臥床休息為主，以防止加重心臟負(fù)荷。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床易造成患者肌肉收縮力下降，甚至還會(huì)加大靜脈血栓、壓瘡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者心臟功能康復(fù)。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練在心臟支架植入術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越受到臨床重視[8]。電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀是一種耐力性訓(xùn)練，能夠提高機(jī)體的氧利用率，減輕心臟組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而利于心臟泵血功能的恢復(fù)[9]。顏健等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)介入術(shù)后急性心肌梗死患者在常規(guī)藥物治療同時(shí)給予踏車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，20 min/次，3 次/ 周，持續(xù)運(yùn)動(dòng)4 周，結(jié)果顯示，患者術(shù)后4 周的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，治療有效率高達(dá)90.91%，高于常規(guī)藥物治療的70.45%。

此外，睡眠是人類不可或缺的生命活動(dòng)，睡眠不足不但會(huì)影響患者的認(rèn)知及情緒功能，還會(huì)影響患者各種生理功能[11]。研究表明，冠心病患者若長(zhǎng)期處于睡眠不足狀態(tài)，易導(dǎo)致其皮質(zhì)醇及膽固醇水平升高，免疫力下降，冠狀動(dòng)脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)加大，進(jìn)而加大其冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者的預(yù)后[12]。因此，需同時(shí)注重經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者的睡眠干預(yù)。

引導(dǎo)想象訓(xùn)練作為一種新型放松訓(xùn)練方式，能夠在外部刺激下逐步喚醒患者內(nèi)在感知，刺激患者交感神經(jīng)，降低患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者睡眠狀況[13-15]。本研究對(duì)觀察組給予電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)后，患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，且心排出量、左心射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者的睡眠及康復(fù)均十分有利。本研究責(zé)任護(hù)士于術(shù)后3 d 開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度控制在80%最大心率，能夠明顯減少患者身體自由基，增強(qiáng)患者術(shù)后心肺的耐力和協(xié)調(diào)能力，改善患者術(shù)后心臟組織血液循環(huán)，從而促進(jìn)患者術(shù)后心功能的恢復(fù)。此外，踏車運(yùn)動(dòng)還能夠降低患者交感神經(jīng)興奮性，保持其情緒平穩(wěn)，從而達(dá)到助眠作用。且此訓(xùn)練方式相較于傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)趣味性更強(qiáng)，患者易堅(jiān)持，適合心臟康復(fù)的長(zhǎng)期管理[16]。而同時(shí)配合引導(dǎo)想象訓(xùn)練，幫助患者排除雜念，能夠讓患者全身肌肉處于放松狀態(tài)，進(jìn)一步舒緩患者的情緒，并改善患者的睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后[17-18]。

綜上所述，電動(dòng)踏車訓(xùn)練儀聯(lián)合放松訓(xùn)練可改善經(jīng)橈動(dòng)脈心臟支架植入術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進(jìn)心臟康復(fù)。