楊斕

天津市安定醫(yī)院 （天津 300222）

躁狂癥是一種具有一定遺傳性，對社會安定極為不利的精神病[1]。認(rèn)知功能障礙是躁狂癥的第三類核心癥狀，主要指認(rèn)知過程中一方面或多方面的損傷，是患者社會和職業(yè)康復(fù)的主要制約因素，因此積極改善患者的認(rèn)知功能成為躁狂癥治療的重要靶點[2]。目前，臨床針對躁狂癥患者多給予藥物治療，雖能夠有效抑制病情進展，降低疾病的危害，但單一藥物治療難以恢復(fù)患者認(rèn)知功能，因此非藥物治療逐漸受到臨床青睞[3]。電痙攣治療儀是一種物理療法儀器，主要通過外部電流刺激促進大腦皮層放電，維持腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，從而減輕疾病對認(rèn)知功能的損害[4]。認(rèn)知康復(fù)療法又稱為認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練法，是一種新型康復(fù)訓(xùn)練方式，主要通過一系列訓(xùn)練方式幫助患者矯正認(rèn)知，改善患者認(rèn)知功能缺陷或障礙，從而促進患者病情轉(zhuǎn)歸[5]。本研究旨在探討電痙攣治療儀聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法對躁狂癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的86 例躁狂癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡18～56 歲，平均（35.25±4.25）歲；病程1～8 年，平均（4.62±1.35）年。試驗組男25 例，女18 例；年齡19～54 歲，平均（35.95±4.36）歲；病程1～9 年，平均（4.54±1.26）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202012003），所有研究對象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為躁狂癥[6]；文化層次初中及以上；可配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯；腦器質(zhì)性疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。皇染苹驗E用藥物；電痙攣治療儀禁忌證；無生活自理能力；嚴(yán)重聽力或視力障礙。

1.2 方法

對照組口服奧氮平片（寧波健衛(wèi)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203506，規(guī)格：5 mg×14 片×2 板），起始用藥劑量為5 mg/次，1 次/d，1 周后調(diào)整為10 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥4 周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電痙攣治療儀聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法。（1）電痙攣治療儀治療。采用電痙攣治療儀（美國索麥克斯有限責(zé)任公司，型號：Thymatron System Ⅳ），告知患者電痙攣治療儀治療目的及意義。囑患者治療前 6 h 禁食禁飲，治療時連接心電監(jiān)護，靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 ml∶200 mg）及0.5mg 硫酸阿托品注射液（湖北億禾佳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg×10 支），待患者睫毛反射消失后再注射 0.8 mg/kg 氯化琥珀膽堿注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021581，規(guī)格：1 ml∶50 mg），接著行電休克治療（通電強度=患者年齡×80%）。治療過程中保護好患者牙齒和舌頭，并觀察患者反應(yīng)，患者抽搐狀態(tài)停止后及時提供氧氣。治療后，將患者安置于觀察床上，安排專人進行護理，做好保暖管理，密切關(guān)注患者情感及意識狀態(tài)。若患者出現(xiàn)躁動不安，必要時可予以約束管理，以免患者發(fā)生跌傷；若患者意識完全恢復(fù)，可護送其回病房，并觀察有無不適癥狀；若患者頭痛難忍，必要時可予以藥物止痛；若患者腰背疼痛，需警惕腰椎壓縮性骨折的發(fā)生，立即上報醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施處理。治療3 次/周，持續(xù)治療4 周。（2）認(rèn)知康復(fù)療法。a.認(rèn)知評估：全面評估患者認(rèn)知缺陷情況，告訴患者認(rèn)知康復(fù)療法治療的目的與意義，強調(diào)患者主觀信念在治療中的作用。b.認(rèn)知重建：引導(dǎo)患者主動傾訴自身問題，教會患者自我情緒調(diào)節(jié)技巧，分析患者的錯誤認(rèn)知，并幫助患者重建認(rèn)知。c.行為訓(xùn)練：鼓勵患者自行完成穿衣、洗臉等日常生活行為，以增強患者的行為能力。d.思維訓(xùn)練：組織患者參加詞匯訓(xùn)練，讓其采用不同的詞匯進行造句，并閱讀1 篇短文，閱讀完后對患者提問，讓患者認(rèn)真回答，以提高患者的語言表達(dá)能力。e.計算及記憶力訓(xùn)練：讓患者進行四則運算練習(xí)，以強化患者數(shù)學(xué)計算能力，并讓其進行識圖、拼圖等訓(xùn)練，以提高記憶力。訓(xùn)練時需循序漸進，只有當(dāng)訓(xùn)練準(zhǔn)確率超過80%可開始下一步訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為5次/周，15～30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

采用倍克-拉范森躁狂量表（bech-rafaelsen mania rating scale，BRMS）評估兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，BRMSB 較治療前下降>75%；顯效：臨床癥狀大部分消失，BRMSB 較治療前下降>50%～75%；有效：臨床癥狀部分消失，BRMSB 較治療前下降25%～50%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 認(rèn)知功能

采用中文版躁狂癥認(rèn)知功能評測量表（schizophrenia cognition rating scale，ScoRS）[8]進行評價，量表包含3 個因子，即神經(jīng)認(rèn)知功能（9 個條目）、社會認(rèn)知功能（5 個條目）、日常生活功能（6 個條目），共計20 個條目，每條計分 1～4 分，分值越高，表示認(rèn)知功能越差。于治療前、治療后各測評1 次。

1.3.3 社會功能

采用住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[9]進行評價，量表包含3 個因子，即日常生活能力（3 個條目）、活動和交往情況（5 個條目）、社會性活動技能（4 個條目），共計12 個條目，每條計分0～4 分，總分48 分，分值越高，表示社會功能越佳。于治療前、治療后各測評一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療前，兩組神經(jīng)認(rèn)知功能、社會認(rèn)知功能、日常生活功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SCoRS 各維度評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SCoRS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SCoRS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05 ；SCoRS 為中文版躁狂癥認(rèn)知功能評測量表

組別 例數(shù) 神經(jīng)認(rèn)知功能治療前 治療后試驗組 43 27.30±3.85 17.90±2.36a對照組 43 27.37±3.72 20.87±2.87a t 0.686 5.075 P 0.408 0.024組別 例數(shù) 社會認(rèn)知功能治療前 治療后試驗組 43 14.09±2.76 10.87±2.75a對照組 43 14.16±3.32 12.56±2.14a t 0.209 5.783 P 0.648 0.016組別 例數(shù) 日常生活功能治療前 治療后試驗組 43 20.56±2.36 16.24±1.88a對照組 43 20.35±2.65 19.89±2.08a t 0.164 5.566 P 0.685 0.018

2.3 兩組社會功能比較

治療前，兩組日常生活能力、活動和交往情況、社會性活動技能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SSPI 各維度評分均高于對照組，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SSPI 評分比較（分，±s）

表3 兩組SSPI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；SSPI 為住院精神病人社會功能評定量表

組別 例數(shù) 日常生活能力治療前 治療后試驗組 43 9.53±1.31 18.83±5.90a對照組 43 9.98±1.04 12.48±4.60a t-0.427 5.372 P 0.671 <0.001組別 例數(shù) 活動和交往情況治療前 治療后試驗組 43 10.13±1.42 14.03±3.14a對照組 43 10.28±1.10 13.08±3.93a t-0.128 5.886 P 0.899 0.015組別 例數(shù) 社會性活動技能治療前 治療后試驗組 43 7.74±1.44 10.72±3.54a對照組 43 7.04±1.32 9.56±2.78a t 0.069 7.267 P 0.945 <0.001

3 討論

躁狂癥患者常伴有認(rèn)知功能障礙，大腦結(jié)構(gòu)功能和行為異常均會加重患者認(rèn)知功能障礙程度。常規(guī)藥物治療雖能有效緩解躁狂癥狀，但難以恢復(fù)患者認(rèn)知功能，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期結(jié)局滿意度較差[10-11]。本研究對試驗組給予電痙攣治療儀聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法治療后，試驗組治療有效率高于對照組，且SCoRS 各維度評分均低于對照組，SSPI 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明電痙攣治療儀聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法治療躁狂癥效果切確，可改善認(rèn)知功能及社會功能。

電痙攣治療是一種新型精神疾病治療技術(shù)，主要是利用短暫適量的電流刺激大腦，有效改變大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝，緩解大腦神經(jīng)功能紊亂，從而達(dá)到控制精神疾病癥狀的目的[12]。有研究認(rèn)為，對躁狂癥患者給予電痙攣治療儀治療，可對患者的短期記憶帶來不良影響[13]。但也有研究認(rèn)為，對躁狂癥患者在常規(guī)藥物治療同時輔以電痙攣治療儀治療，不但不會損傷患者短期記憶功能，反而還會激活患者大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞活力，降低患者腦電異常率，促進患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，可能與電痙攣治療儀治療的強度及頻率相關(guān)[14]。因此，治療時根據(jù)患者耐受性，調(diào)整好強度與頻率至關(guān)重要。無抽搐電痙攣治療是一種傳統(tǒng)電痙攣治療的改良，治療前通過靜脈滴注麻醉藥物，讓患者快速入睡，減少患者肌肉抽搐的發(fā)生，明顯提高患者治療舒適度，從而增強治療效果[15]。本研究予患者無抽搐電休克治療，控制好通電時間及強度，再對患者進行相應(yīng)的腦部刺激，能夠改變患者已經(jīng)異常的腦部功能結(jié)構(gòu)，促使患者腦細(xì)胞發(fā)生一系列病理及生理變化，進而緩解患者躁狂癥癥狀，促進患者社會功能恢復(fù)[16]。此外，認(rèn)知康復(fù)療法作為一種新興認(rèn)知干預(yù)手段，能夠有效糾正患者的認(rèn)知功能缺陷，提高患者藥物治療積極性，進而達(dá)到鞏固治療效果的目的[17]。隨著認(rèn)知康復(fù)療法的發(fā)展，認(rèn)知康復(fù)療法開展方式越來越多樣化。岳翔等[18]研究證實，對躁狂癥患者予以多元化認(rèn)知康復(fù)療法，能夠從多方面激發(fā)患者的思維活動，延緩或恢復(fù)患者受損的認(rèn)知功能，從而促進患者社會功能恢復(fù)。本研究中，電痙攣治療的同時聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法干預(yù)，先進行認(rèn)知缺陷評估，再循序漸進地指導(dǎo)患者進行認(rèn)知訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練，能夠全面提升患者認(rèn)知、行為及思維能力，進一步改善患者社會功能，幫助患者盡快回歸社會[19]。

綜上所述，電痙攣治療儀聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法治療躁狂癥效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能及社會功能。