婁小興

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300140）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，多因腦部血液供應(yīng)不足所致，癥狀表現(xiàn)各異，輕者預(yù)后較佳，重者直接威脅患者生命[1]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦梗死的病死率明顯下降，但多數(shù)恢復(fù)期患者由于神經(jīng)功能受損，每日活動(dòng)受限，胃腸功能減弱，常發(fā)生多種并發(fā)癥，其中便秘發(fā)生率為46.76%[2]。腦梗死便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、不順暢等，不但會(huì)加重病情，同時(shí)還會(huì)增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的便秘治療至關(guān)重要[3]。西醫(yī)一般予導(dǎo)瀉類藥物或益生菌類藥物治療，雖可在一定程度上緩解便秘癥狀，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，故尋找一種更為安全且效果穩(wěn)定的治療方法十分有必要[4]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)在便秘治療中的重要性越來越受臨床重視。艾灸與中醫(yī)貼敷均是常見的中醫(yī)外治方法，對(duì)腸道功能的改善效果已得到一定證實(shí)[5]。電子艾灸儀是一種新型艾灸治療儀器，既往有研究證實(shí)電子艾灸儀配合中醫(yī)貼敷對(duì)肺癌患者疲乏及疼痛癥狀有改善作用[6]，但關(guān)于其對(duì)便秘的療效報(bào)道較少。本研究旨在探討電子艾灸儀聯(lián)合中醫(yī)貼敷治療腦梗死恢復(fù)期便秘患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院接收的82 例腦梗死恢復(fù)期便秘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41 例。對(duì)照組男23 例，女18 例；年齡32～74 歲，平均（50.24±6.21）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)18.84～25.31 kg/m2，平 均（21.52±1.41）kg/m2。試驗(yàn)組男25 例，女16 例；年齡31～76 歲，平均（650.32±6.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.41～25.46 kg/m2，平均（21.59±1.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202105003），入選患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18 歲；符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；病情處于恢復(fù)期；伴輕、中度功能性便秘[8]；能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有消化系統(tǒng)疾病、腸道器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病；近3 個(gè)月接受過胃腸道手術(shù)；既往有習(xí)慣性便秘史；長期應(yīng)用免疫抑制劑；研究前服用過促排便藥物；皮膚損害不適合艾灸；對(duì)本貼敷藥物過敏；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，遵醫(yī)囑口服乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：60 ml/ 瓶），10 ml/次，3 次/d。便秘癥狀改善后可逐漸減少劑量為10 ml/次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。于餐前服用，用藥期間指導(dǎo)患者配合調(diào)整飲食，多食用粗糧或易增加胃腸蠕動(dòng)的食物，叮囑患者禁食產(chǎn)氣多或刺激性強(qiáng)的食物，告知患者多飲水，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予電子艾灸儀聯(lián)合中醫(yī)貼敷治療。（1）電子艾灸儀治療：采用GJTAJY-11D 多功能電子艾灸儀 （大唐艾神醫(yī)療設(shè)備制造有限公司），告知患者電子艾灸儀治療原理及方法；協(xié)助患者取仰臥位，打開電子艾灸儀開關(guān)，取患者雙側(cè)大腸俞、神闕、天樞、足三里、關(guān)元、氣海等穴，將專用艾絨墊放在艾腔中，用縛帶將艾腔固定在穴位上，調(diào)節(jié)波段開關(guān)，熱度以患者自覺皮膚溫而不灼為度，20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。（2）中醫(yī)貼敷：于艾灸治療結(jié)束后，先取生大黃粉3 g，采用2～3 ml 9%乙醇調(diào)成糊狀，捏成圓形藥丸，對(duì)神闕穴處皮膚進(jìn)行局部消毒，再將藥丸貼敷在神闕穴上，以外用敷料固定，每日換藥1 次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘程度

采用慢性便秘嚴(yán)重度評(píng)分量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)兩組便秘程度，包含排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感、腹痛、每次如廁時(shí)間、排便輔助方法、每天去排便但沒有排出來的次數(shù)、病程8 個(gè)條目，除了條目6 計(jì)分0～2 分外，其余均計(jì)分0～4 分，總分30 分，分值越高表示便秘程度越嚴(yán)重。本研究主要評(píng)價(jià)前7 個(gè)條目。

1.3.2 糞便性狀

采用Bristol 糞便性狀量表[10]評(píng)價(jià)兩組首次排便的糞便性狀，共包括7 個(gè)等級(jí)，即Ⅰ級(jí)（分離型硬塊）、Ⅱ級(jí)（團(tuán)塊）、Ⅲ級(jí)（干裂的香腸狀）、Ⅳ級(jí)（柔軟的香腸狀）、Ⅴ級(jí)（軟團(tuán)塊）、Ⅵ級(jí)（泥漿狀），Ⅶ級(jí)（水樣便）。除了Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)外，其余級(jí)別均為糞便性狀異常。糞便性狀異常率=（總例數(shù)-Ⅳ級(jí)例數(shù)-Ⅴ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)

比較兩組便秘改善效果。痊愈：2 d 內(nèi)排便1～2 次，排便通暢，便質(zhì)正常；顯效：2 d 內(nèi)排便1 次，排便通暢度欠佳，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；有效：3 d 內(nèi)排便1 次，排便通暢度欠佳，便質(zhì)先干后軟；無效：5 d 以上排便1 次，便質(zhì)未見改變[11]。改善有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘程度評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組排便頻率評(píng)分、排便費(fèi)力評(píng)分、排便不盡感、腹痛評(píng)分、每次如廁時(shí)間、排便輔助方法評(píng)分、每天去排便但沒有排出來的次數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組便秘程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組便秘程度評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 排便頻率 排便費(fèi)力治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 41 2.71±0.15 0.87±0.21a 3.15±0.41 1.23±0.41a對(duì)照組 41 2.75±0.24 1.42±0.27a 3.13±0.54 1.89±0.38a t 0.443 -2.851 0.384 -2.091 P 0.684 0.006 0.752 0.019組別 例數(shù) 排便不盡感 腹痛治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 41 3.16±0.58 1.27±0.22a 2.87±0.36 0.89±0.12a對(duì)照組 41 3.18±0.62 1.93±0.38a 2.89±0.31 1.52±0.46a t 0.392 -3.546 0.616 -3.032 P 0.531 0.001 0.492 0.002組別 例數(shù) 每次如廁時(shí)間 排便輔助方法治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 41 2.94±0.41 1.11±0.32a 1.21±0.51 0.18±0.04a對(duì)照組 41 2.92±0.51 1.98±0.53a 1.23±0.57 0.59±0.09a t 0.349 -6.508 0.201 -7.070 P 0.369 0.011 0.654 0.008組別 例數(shù) 每天去排便但沒有排出來的次數(shù)治療前 治療后試驗(yàn)組 41 2.74±0.12 1.11±0.21a對(duì)照組 41 2.72±0.16 1.61±0.32a t 0.350 -5.566 P 0.839 0.018

2.2 兩組首次排便異常率比較

治療后，試驗(yàn)組首次排便的糞便性狀異常率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組首次排便糞便性狀異常率比較[例（%）]

2.3 兩組便秘改善效果比較

治療后，試驗(yàn)組便秘改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組便秘改善效果比較[例（%）]

3 討論

便秘是腦梗死恢復(fù)期患者常見的急性胃腸損傷，是誘導(dǎo)患者腦梗死再次發(fā)作的主要原因，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[12-13]。因此，改善腦梗死恢復(fù)期患者的便秘癥狀顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位為大腸，氣虛血瘀、陽熱燥結(jié)、經(jīng)絡(luò)不通等是其主要致病因素[14]。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，瘀血內(nèi)阻則腸道失潤，津液不足，大便秘結(jié)；脾腎虛寒，陽氣不運(yùn)則陰邪凝結(jié)，便行艱澀，因此治療便秘需遵循中醫(yī)辨證論治，以益血活血、潤燥滑腸、瀉下燥實(shí)、通經(jīng)活絡(luò)等為原則[15]。艾灸別稱灸療或灸法，主要采用艾火對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激，通過局部溫?zé)岽碳ば?yīng)以達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、強(qiáng)身健體等效果[16]。中醫(yī)貼敷主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論，將特定的中藥制劑或藥膏敷貼在人體相應(yīng)穴位上，藥物通過肌膚毛孔穴位吸收以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣消痞等作用[17]。袁志萍等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年氣虛型便秘患者給予艾灸聯(lián)合中醫(yī)貼敷治療，能夠充分發(fā)揮不同中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，起到通便瀉下、消瘀滌蕩等作用，從而幫助患者改善便秘癥狀，使患者治療有效率高達(dá)96.08%。

嚴(yán)而霞等[19]研究則認(rèn)為，艾灸治療的關(guān)鍵在于溫?zé)岽碳?，以往常?guī)艾灸治療主要利用燃燒的艾絨對(duì)局部進(jìn)行刺激，易出現(xiàn)發(fā)熱不均勻、燒燙傷等問題，患者舒適度較差。隨著艾灸技術(shù)的發(fā)展，電子艾灸儀逐漸替代傳統(tǒng)明火艾灸，不但具有操作簡單、恒溫發(fā)熱、功效全面等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還有利于減少艾煙對(duì)空氣的污染，更加環(huán)保健康[20]。本研究予患者電子艾灸儀治療，根據(jù)患者便秘情況進(jìn)行選穴，其中大腸俞是足太陽膀胱經(jīng)的穴位，對(duì)此穴位刺激，能夠發(fā)揮疏調(diào)腸胃、理氣化滯作用。神闕在腹部中央，足三里是足陽明胃經(jīng)上面的穴位，對(duì)此兩個(gè)穴位刺激，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)容物盡快排出。天樞距肚臍旁開2 寸，對(duì)此穴位進(jìn)行刺激能夠發(fā)揮調(diào)理腸胃、行氣活血作用；關(guān)元位于下腹部，對(duì)此穴位進(jìn)行刺激，能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用；氣海位于肚臍下1.5 寸處，對(duì)此穴位進(jìn)行刺激，能夠發(fā)揮理氣行滯、補(bǔ)益脾氣作用，諸穴合用，能夠使疏泄有常，升降有序，大便得行，有效減輕患者便秘程度，改善患者糞便性狀。且電子艾灸儀治療時(shí)可根據(jù)患者耐受情況隨時(shí)調(diào)控溫度，有效避免燒燙傷，從而提高患者耐受性，同時(shí)配合中醫(yī)貼敷治療，取生大黃粉3 g 制作成藥丸對(duì)患者神闕穴進(jìn)行刺激，不但能夠發(fā)揮大黃粉的潤腸通便、攻積、逐水作用，同時(shí)能夠發(fā)揮中醫(yī)貼敷的暖脾逐邪、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、調(diào)達(dá)臟腑作用，進(jìn)一步提高便秘的治療效果。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期便秘患者給予電子艾灸儀聯(lián)合中醫(yī)貼敷治療，可改善糞便性狀，緩解便秘程度，提高便秘的治療效果。