郭振華

煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院 （山東煙臺(tái) 265600）

念珠菌感染是指由各種致病性念珠菌感染所引發(fā)的疾病，多見于免疫功能低下人群，該病原菌可侵犯皮膚、黏膜或內(nèi)臟，感染部位不同，臨床癥狀也有所不同。念珠菌性陰道炎是臨床常見的黏膜念珠菌病，好發(fā)于口服避孕藥及妊娠婦女，其中妊娠期念珠菌感染與孕期抵抗力差、雌激素水平升高、外陰護(hù)理不當(dāng)、孕期陰道酸堿度改變等因素有關(guān)，妊娠期念珠菌感染率高達(dá)50%[1]。研究表明，妊娠期念珠菌感染不僅影響患者生殖系統(tǒng)健康，還會(huì)引發(fā)胎膜早破、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[2]。目前，妊娠期念珠菌感染診斷主要通過病史詢問、癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，但念珠菌感染癥狀缺乏特異性，可與其他生殖性疾病癥狀相混淆。因此，還需配合實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷，為臨床精準(zhǔn)檢出念珠菌感染提供參考。尿沉渣檢查是一種常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，可以檢查尿液中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶等成分，有助于診斷多種泌尿系統(tǒng)疾病和生殖系統(tǒng)疾病[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩虺猎鼨z查對(duì)妊娠期念珠菌感染診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年7 月我院收治的80 例妊娠期念珠菌感染患者為試驗(yàn)組，并將同期接收的80 例妊娠期健康孕婦納入對(duì)照組，入選患者均對(duì)檢查知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均（27.74±4.99）歲；孕周20～36周，平均（30.24±3.77）周；初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦46 例；念珠菌感染輕度28 例，中度25 例，重度26 例；白念珠菌32 例，光滑念珠菌24 例，克柔念珠菌24 例。對(duì)照組年齡20～35 歲，平均（27.54±4.41）歲；孕周20～36 周，平均（30.36±3.43）周；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦42 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組經(jīng)尿液微生物培養(yǎng)確診念珠菌感染；年齡>19 歲；出現(xiàn)外因瘙癢、灼痛、白帶增多等癥狀；單胎妊娠。對(duì)照組經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)確診無念珠菌感染；年齡>19 歲；遵醫(yī)行為良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：再發(fā)性念珠菌感染；合并滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎；合并免疫系統(tǒng)性疾病；出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者采用迪瑞MUS4800 尿沉渣分析儀進(jìn)行檢查。使用一次性無菌杯收集中段晨尿40 ml，以2 000 r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，離心5 min，獲取尿沉渣，并做好標(biāo)記，于2 h內(nèi)送至檢驗(yàn)科檢查。使用儀器檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，準(zhǔn)確記錄細(xì)胞管型、形態(tài)、數(shù)量等檢查結(jié)果。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行規(guī)范化操作。尿液干化學(xué)檢查：采用一次性無菌杯收集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下中段尿液10 ml，并于2 h 內(nèi)送至檢查室。采用愛客來Ax4280 型全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀及配套試劑盒完成相關(guān)檢查，檢查均嚴(yán)格按照說明書操作。

尿沉渣檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：白細(xì)胞0～5 個(gè)/HP為陰性，白細(xì)胞>5 個(gè)/HP 為陽性；紅細(xì)胞0～3 個(gè)/HP 為陰性，紅細(xì)胞>3 個(gè)/HP 為陽性。尿液干化學(xué)檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：白細(xì)胞檢出≤25 Leu/μl 為陰性，白細(xì)胞>25 Leu/μl 為陽性；紅細(xì)胞≤0.03 mg/dl 為陰性，紅細(xì)胞>0.03 mg/dl 為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

以微生物培養(yǎng)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方法對(duì)妊娠期念珠菌感染的診斷效能，并比較兩組尿沉渣檢查的白細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞數(shù)量、上皮細(xì)胞數(shù)量，比較不同感染程度患者及不同念珠菌感染患者的尿沉渣檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)念珠菌感染的診斷結(jié)果比較

尿沉渣檢查對(duì)念珠菌感染的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于尿干化學(xué)法檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對(duì)念珠菌感染的診斷結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞數(shù)量比較

尿沉渣檢查中，試驗(yàn)組紅細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、上皮細(xì)胞數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[個(gè)，（±s）]

表2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[個(gè)，（±s）]

組別 例數(shù) 白細(xì)胞數(shù)量 紅細(xì)胞數(shù)量 上皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)照組 80 3.14±0.45 3.27±0.58 2.75±0.39試驗(yàn)組 80 14.01±2.64 12.21±3.13 11.88±2.75 t 36.304 25.119 29.401 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 不同感染程度患者尿沉渣檢查結(jié)果比較

重度感染患者尿沉渣檢查紅細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、上皮細(xì)胞數(shù)量多于中度感染患者，中度感染患者尿沉渣檢查紅細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、上皮細(xì)胞數(shù)量多于輕度感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同念珠菌感染程度患者尿沉渣檢查結(jié)果比較（個(gè)，±s）

表3 不同念珠菌感染程度患者尿沉渣檢查結(jié)果比較（個(gè)，±s）

注：與輕度念珠菌感染比較，aP<0.05；與中度念珠菌感染比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞數(shù)量 紅細(xì)胞數(shù)量 上皮細(xì)胞數(shù)量輕度念珠菌感染 28 9.75±1.74 10.42±2.50 8.84±1.37中度念珠菌感染 25 13.60±3.56a 15.27±2.64a 10.07±2.66a重度念珠菌感染 26 17.61±3.77ab 20.94±3.45ab 15.75±3.69ab

2.4 不同念珠菌感染患者尿沉渣檢查結(jié)果比較

白念珠菌組、光滑念珠菌組、克柔念珠菌組患者的紅細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、上皮細(xì)胞數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 不同念珠菌感染類型患者尿沉渣檢查結(jié)果比較（個(gè)，±s）

表4 不同念珠菌感染類型患者尿沉渣檢查結(jié)果比較（個(gè)，±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞數(shù)量 紅細(xì)胞數(shù)量 上皮細(xì)胞數(shù)量白念珠菌組 32 13.55±2.63 13.88±2.70 10.94±2.59光滑念珠菌組 24 12.78±2.59 13.19±2.81 11.12±2.75克柔念珠菌組 24 12.98±2.74 13.02±2.33 10.86±2.46

3 討論

念珠菌是一種真菌，常以陰道作為寄居環(huán)境，在機(jī)體免疫力下降時(shí)會(huì)大量繁殖，引發(fā)炎癥癥狀，肉眼可見菌絲及芽管[4]。妊娠期念珠菌感染是指女性妊娠期間出現(xiàn)念珠菌感染，因孕婦機(jī)體生理功能發(fā)生變化，導(dǎo)致身體抵抗力降低，使念珠菌侵入體內(nèi)，從而感染念珠菌。同時(shí)妊娠期婦女雌激素水平大幅度提高，使陰道上皮細(xì)胞集聚大量糖原，增加乳酸含量，為念珠菌繁殖提供良好條件，增強(qiáng)念珠菌的生長(zhǎng)、出芽能力[5]。妊娠期女性體內(nèi)激素變化，導(dǎo)致陰道分泌物增加，若不重視外陰清潔衛(wèi)生，也可增加病菌滋生風(fēng)險(xiǎn)，引起念珠菌感染。部分孕婦過度清洗外陰，采用堿性較強(qiáng)的清洗劑清洗外陰，會(huì)破壞陰道酸堿環(huán)境，為念珠菌感染提供良好的環(huán)境條件。妊娠期念珠菌感染會(huì)影響分娩結(jié)局，為了預(yù)防和控制妊娠期念珠菌感染情況，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，采取有效檢查方法，加強(qiáng)妊娠期念珠菌感染的診斷。由于尿道和陰道相鄰距離較短，在妊娠期念珠菌感染期間，念珠菌會(huì)同時(shí)侵犯患者陰道和尿道，使陰道和尿道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[6]。因此，通過檢查孕婦尿液，可以反映尿道念珠菌感染情況，并間接提示陰道念珠菌感染。

尿干化學(xué)法和尿沉渣檢查是實(shí)驗(yàn)室檢查尿液成分的常用方法，多用于診斷腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和生殖系統(tǒng)疾病。其中尿干化學(xué)法是將試紙條放置尿液中，根據(jù)紙條產(chǎn)生顏色變化，分析尿液中化學(xué)成分，該方法操作簡(jiǎn)單，所需樣本量較少，用時(shí)較短，但易受飲食、藥物等因素影響，檢查靈敏度相對(duì)較低。尿沉渣檢查是采用離心法將尿液分離出尿沉渣，在顯微鏡下觀察尿沉渣中不同成分結(jié)構(gòu)、形態(tài)，如細(xì)胞、結(jié)晶、管型等，且檢查結(jié)果不受藥物、飲食等因素的影響，檢查結(jié)果較準(zhǔn)確[7]。本研究將尿沉渣檢查應(yīng)用于妊娠期念珠菌感染診斷中，發(fā)現(xiàn)與尿干化學(xué)法相比，尿沉渣檢查對(duì)妊娠期念珠菌感染診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，提示尿沉渣檢查可提高妊娠期念珠菌感染診斷效能。分析其原因?yàn)?，由于女性陰道與尿道生理結(jié)構(gòu)特殊，當(dāng)陰道出現(xiàn)念珠菌感染時(shí)，會(huì)同時(shí)引發(fā)尿道炎癥，從而刺激尿道黏膜組織產(chǎn)生大量的白細(xì)胞，抵抗致病菌；若伴有黏膜損傷，也可產(chǎn)生大量紅細(xì)胞，修復(fù)受損部位，并隨著尿液排出體外[8]。此時(shí)，通過采用尿沉渣檢查孕婦的尿液中可能會(huì)檢查到一定量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。這些指標(biāo)的變化可以在一定程度上反映念珠菌感染情況。本研究通過比較妊娠期念珠菌感染與未感染孕婦的尿沉渣檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)妊娠期念珠菌感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于未感染孕婦，提示尿沉渣檢查中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為念珠菌感染診斷依據(jù)。分析其原因?yàn)椋钪榫腥緯?huì)引起尿路炎癥，導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤(rùn)[9]。通過尿沉渣檢查，可以檢查到尿液中的白細(xì)胞數(shù)量，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。如白細(xì)胞數(shù)量明顯升高，提示尿路感染的存在，結(jié)合孕婦的念珠菌感染癥狀，可以作為診斷的參考依據(jù)。念珠菌感染可能導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞受損，形成管型或結(jié)晶。通過尿沉渣檢查，提示尿路受損，結(jié)合孕婦的念珠菌感染癥狀，可以作為診斷的參考依據(jù)。此外，本研究觀察不同感染程度患者的尿沉渣檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同感染程度患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)兩兩比較存在明顯差異。由此提示，尿沉渣檢查在妊娠期念珠菌感染診斷中可以反映患者感染程度。分析其原因?yàn)?，尿沉渣檢查可以檢查出尿液中的細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、分布情況，判斷是否存在感染以及感染程度。當(dāng)孕婦出現(xiàn)念珠菌感染時(shí)，尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等成分的形態(tài)、數(shù)量會(huì)發(fā)生變化，感染嚴(yán)重時(shí)，尿液中會(huì)出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞，每高倍視野下>3 個(gè)紅細(xì)胞和5 個(gè)白細(xì)胞[10]。同時(shí)念珠菌感染會(huì)持續(xù)入侵體內(nèi)組織，引起腎小管損傷，從而出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞。本研究中，通過觀察白念珠菌感染患者、光滑念珠菌感染患者、克柔念珠菌感染患者的尿沉渣檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同念珠菌感染類型患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果基本一致，表明尿沉渣檢查在鑒別不同念珠菌感染類型中無明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因?yàn)?，白念珠菌感染是毒性最?qiáng)的念珠菌種，多見于腸道中、泌尿系統(tǒng)中，會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢、發(fā)熱等癥狀；光滑念珠菌通常引起皮膚感染和尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻、皮膚瘙癢等癥狀?？巳崮钪榫且环N少見的念珠菌感染類型，可引起血液感染、尿路感染，感染后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，此三種類型念珠菌感染均可引起尿路感染，尿液中會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和真菌菌絲，通過尿沉渣檢查不能明確是哪種念珠菌感染，也無法排除其他感染的可能性。因此，尿沉渣檢查是一種輔助診斷手段，雖能檢查出尿液中細(xì)胞，但單純用于確診念珠菌感染類型仍具有一定的局限性。在觀察孕婦念珠菌感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面的檢查和診斷，需配合癥狀、其他檢查結(jié)果、體征進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，在妊娠期念珠菌感染診斷中，采用尿沉渣檢查可提高診斷靈敏度、特異度，準(zhǔn)確檢出念珠菌感染情況，并評(píng)估患者感染程度，為臨床診斷和治療指導(dǎo)提供參考。