任霞，陳黎黎

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，且血栓脫落可誘發(fā)肺栓塞危及生命，因此，加強(qiáng)外科術(shù)后患者DVT預(yù)防是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1-2]。踝泵運(yùn)動(dòng)是預(yù)防外科術(shù)后患者DVT 的重要手段，但依從性差，效果欠佳[3]。間隙性壓力治療系統(tǒng)是近年來(lái)興起的一種抗血栓治療設(shè)備，主要通過(guò)壓力梯度加快血液或淋巴流動(dòng)以促進(jìn)微循環(huán)，近年來(lái)被逐漸用于外科術(shù)后患者DVT 預(yù)防中[4-5]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲩g隙性壓力治療系統(tǒng)在乳腺癌術(shù)后DVT 預(yù)防中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月至2022 年6 月于醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60 例。試驗(yàn)組年齡39～80 歲，平均（64.11±6.05）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期14 例。對(duì)照組年齡35～78 歲，平均（63.91±6.21）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期12 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性，且參照《美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)》[6]制定的分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ期；且由我院同一組醫(yī)師行乳腺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在DVT或有血栓疾病；存在間隙性壓力治療系統(tǒng)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組于術(shù)后當(dāng)天予以踝泵運(yùn)動(dòng)治療，包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)趾曲、背伸和旋轉(zhuǎn)以及腓腸肌的按摩等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加間隙性壓力治療系統(tǒng)[睿士醫(yī)療科技（浙江）有限公司，型號(hào)：IPC-S600]治療。間隙性壓力治療系統(tǒng)的操作流程：（1）開(kāi)機(jī)，檢查壓力泵是否處于備用狀態(tài)；（2）做好患者的宣教工作，擺好體位；（3）佩戴氣囊及連接氣管，佩戴需松緊適宜，以氣囊內(nèi)壁與皮膚間容納 2 指為宜；（4）設(shè)定治療時(shí)間；（5）選擇治療方案為恒壓梯度1-Order；（6）選擇治療能量，根據(jù)個(gè)體選擇治療壓力級(jí)別；（7）根據(jù)氣囊佩戴部位選擇雙下肢相應(yīng)部位；（8）啟動(dòng)治療，再次宣教運(yùn)行過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)呼叫。

兩組治療均>7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療后3 d，采用彩色多普勒超聲[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：LOGIQ e]檢查測(cè)定兩下肢股靜脈和足背靜脈血流速度；（2）凝血功能指標(biāo)：于治療前及治療后3 d，分別采用凝血分析儀（DIAGNOSTICA STAGO，恩塔高診斷股份有限公司，型號(hào)：STA R Max）和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清活化部分凝血活酶時(shí)間（activeated partial thromboplasting time，APTT）和D-二聚體；（3）記錄術(shù)后7 d 內(nèi)DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前兩下肢股靜脈和足背靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3 d，兩組股靜脈和足背靜脈血流速度治療后明顯快于治療前，且試驗(yàn)組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表1 兩組下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 股靜脈血流速度 足背靜脈血流速度治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對(duì)照組 60 12.08±2.34 14.72±2.56a 5.75±1.17 7.73±1.29a試驗(yàn)組 60 12.12±2.21 16.93±2.72a 5.49±1.28 8.51±1.46a t 0.211 2.301 0.241 2.215 P 0.789 0.029 0.732 0.036

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前兩組血清APTT 和D-二聚體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3 d，兩組血清APTT 水平較術(shù)前上升，D-二聚體水平較術(shù)前下降（P<0.05），且試驗(yàn)組血清APTT 水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間

組別 例數(shù) APTT（s） D-二聚體（mg/L）治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對(duì)照組 60 25.17±2.91 30.23±3.04a 1.26±0.19 0.40±0.09a試驗(yàn)組 60 24.84±3.04 34.52±3.41a 1.24±0.21 0.31±0.06a t 0.236 2.275 0.209 2.581 P 0.743 0.031 0.791 0.014

2.3 兩組DVT 發(fā)生率比較

治療后7 d，試驗(yàn)組DVT 發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的DVT 發(fā)生率13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P=0.048）。

3 討論

外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者失血較多，術(shù)中大量出血會(huì)增加機(jī)體血液黏稠度，加上手術(shù)麻醉藥物刺激，術(shù)后兩下肢的肌肉易發(fā)生麻痹，且血管處于松弛狀態(tài)，靜脈回流速度變慢，導(dǎo)致下肢血流不暢，易誘發(fā)下肢DVT[7-9]?？鼓幓蝓妆眠\(yùn)動(dòng)是預(yù)防外科術(shù)后下肢DVT 最常用的方法，但抗凝藥可能會(huì)誘發(fā)或加重外科術(shù)后患者的出血情況，使用風(fēng)險(xiǎn)較大[10]；而踝泵運(yùn)動(dòng)需要專業(yè)手法和技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，如鍛煉不當(dāng)可能會(huì)引起關(guān)節(jié)及肌肉拉傷[11-12]。

間隙性壓力治療系統(tǒng)是近年興起的非介入式序貫加壓的設(shè)備，已廣泛應(yīng)用于血栓的預(yù)防中，主要通過(guò)模擬骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的波浪狀泵血作用，推動(dòng)下肢血液流動(dòng)，減少血液在下肢淤積[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3 d，試驗(yàn)組兩下肢股靜脈和足背靜脈血流速度快于對(duì)照組，試驗(yàn)組血清APTT 高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組，提示間隙性壓力治療系統(tǒng)用于乳腺癌術(shù)后不僅可加快股靜脈和足背靜脈血流速度，改善下肢血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后7 d 內(nèi)，試驗(yàn)組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明間隙性壓力治療系統(tǒng)用于乳腺癌術(shù)后可降低下肢DVT 的發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，間隙性壓力治療系統(tǒng)模仿人類骨骼肌形成波浪狀泵血作用，通過(guò)不一致的壓力梯度促進(jìn)下肢血液的灌注，進(jìn)而增強(qiáng)血流速率[16-18]；而且間隙性壓力治療系統(tǒng)不僅能通過(guò)沖刷血管壁減少凝血因子在血管壁的聚集，還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織纖溶酶，改善血液的高凝狀態(tài)，減少下肢DVT 的發(fā)生[19-20]。

總之， 間隙性壓力治療系統(tǒng)用于乳腺癌術(shù)后，不僅可以加快股靜脈和足背靜脈血流速度，改善下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還可改善凝血功能，降低下肢DVT 的發(fā)生率。