王麗娜（通信作者），蘇小君，周慧青

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318050）

腰肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是常見的慢性軟組織勞損性疾病，主要表現(xiàn)為慢性腰部疼痛，病情常反復(fù)發(fā)作。MPS 的發(fā)病原因主要是腰部肌群內(nèi)存在肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)[1]，由于目前尚未完全闡明MPS 的疼痛觸發(fā)點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制，因此，MPS 尚無特效治療手段[2]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法（sling exercise therapy，SET）是臨床治療骨骼肌肉疾病的重要手段，具有穩(wěn)定肌功能和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度作用，治療MPS 具有一定的效果[3]。超聲波治療儀是使用超聲波高穿透性原理研制的理療儀器，具有溫?zé)?、理化和震?dòng)的作用，近年來逐漸應(yīng)用于MPS 中，但有關(guān)其聯(lián)合SET 用于MPS患者的國內(nèi)報(bào)道較少[4-5]。基于此，本研究旨在探討超聲波治療儀聯(lián)合SET 治療MPS 患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年4月醫(yī)院治療的76例MPS 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38 例。試驗(yàn)組男24 例，女14 例；年齡22～80 歲，平均（58.61±5.14）歲；病程8～26 周，平均（15.64±2.78）周。對(duì)照組男21 例，女17 例；年齡18～79 歲，平均（57.37±4.91）歲；病程9～29 周，平均（16.03±2.81）周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診斷指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～80 歲；病程≥8 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起腰背部疼痛；腰部皮膚有潰瘍或破損。

1.2 方法

對(duì)照組采用予SET 治療。（1）仰臥位搭橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，將2 根彈性繩分別置于患者的臀部及小腿上段，抬高骨盆進(jìn)行仰臥位搭橋動(dòng)作，維持30～50 s，休息1 min 后重復(fù)，連續(xù)8～10 次；（2）側(cè)臥位搭橋運(yùn)動(dòng)：患者取俯臥位，將彈性寬帶和彈性寬帶分別置于患者的胸部和髖部，腹部下方放置氣墊，彈性窄帶置于膝部，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，且患者距床約25～30 cm；保持非彈性寬帶、彈性寬帶及彈性窄帶的位置不變；抬高骨盆、進(jìn)行側(cè)臥位搭橋動(dòng)作維持30～50 s，休息1 min 后重復(fù)，連續(xù)8～10 次。訓(xùn)練時(shí)間35～40 min/次，1 次/d，5 次/周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以超聲波治療儀（日本伊藤株式會(huì)社，型號(hào)US-751）治療，患者取俯臥位，腰部涂耦合劑，探頭直徑為 5 cm，頻率為1.0 MHz，100%持續(xù)，強(qiáng)度為1 W/cm2，探頭以疼痛觸發(fā)點(diǎn)為中心，沿肌纖維方向直線往復(fù)運(yùn)動(dòng)，5 min/次，1 次/d，5 次/周。

兩組均治療4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）腰背部疼痛程度：采用目測類比評(píng)分法（visual analogous scale，VAS）及麥吉爾疼痛問卷（McGill pain questionnaire，MPQ）聯(lián)合評(píng)估[7-8]。VAS 評(píng)分0～10 分，MPQ 評(píng)分0～45 分，VAS 評(píng)分和MPQ 評(píng)分越高，表明疼痛越明顯；（2）腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)估[9]，分?jǐn)?shù)0～29 分，分?jǐn)?shù)越高，表明腰椎功能越好。（3）腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）：參照《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》中的方法[10]，采用量角器測定無痛坐位情況下腰椎前屈ROM 和后伸ROM；（4）腰背肌肌電圖測定：采用肌電圖（丹麥維迪公司，型號(hào)：Keypoint4）檢測腰背肌核心機(jī)群的平均肌電波幅度（mean EMG amplitude，AEMG）和頻域分析值（mean power frequency，MPF）。（5）療效評(píng)估：顯效：腰痛基本消失，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常；有效：腰痛較前好轉(zhuǎn)，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行? 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰背部疼痛程度及腰椎功能比較

治療后，兩組VAS 評(píng)分及MPQ 評(píng)分低于治療前，JOA 評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分和MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分、MPQ 評(píng)分及JOA 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分、MPQ 評(píng)分及JOA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS 評(píng)分為目測類比評(píng)分法，MPQ 評(píng)分為麥吉爾疼痛問卷評(píng)分，JOA 評(píng)分為日本骨科協(xié)會(huì)治療評(píng)分

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 38 5.18±0.64 3.74±0.41a試驗(yàn)組 38 5.31±0.71 3.03±0.25a t 0.236 2.451 P 0.772 0.019組別 例數(shù) MPQ 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 38 28.71±4.82 21.03±3.47a試驗(yàn)組 38 28.97±4.65 15.68±2.72a t 0.262 2.645 P 0.741 0.013組別 例數(shù) JOA 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 38 14.11±2.17 17.34±2.72a試驗(yàn)組 38 13.92±2.08 20.53±3.50a t 0.243 2.357 P 0.765 0.025

2.2 兩組腰椎活動(dòng)度比較

治療后，兩組腰椎前屈ROM 和后伸ROM 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腰椎前屈ROM 和后伸ROM 比較（°，±s）

表2 兩組腰椎前屈ROM 和后伸ROM 比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；ROM 為活動(dòng)度

組別 例數(shù) 前屈ROM 后伸ROM治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 24.97±4.32 41.15±5.26a 9.55±1.47 15.24±2.67a試驗(yàn)組 38 25.18±4.49 48.74±7.64a 9.39±1.54 19.08±3.14a t 0.250 2.367 0.240 2.478 P 0.752 0.024 0.768 0.018

2.3 兩組AEMG 和MPF 比較

治療后，兩組EMG 和MPF 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組AEMG 和MPF 比較（±s）

表3 兩組AEMG 和MPF 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；AEMG 為平均肌電波幅度，MPF 為頻域分析值

組別 例數(shù) AEMG（μ V） MPF（Hz）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 69.92±8.47 82.26±9.62a 80.11±9.45 96.74±11.56a試驗(yàn)組 38 70.13±9.09 89.82±10.14a 79.87±10.17 102.95±12.78a t 0.245 2.194 0.267 2.158 P 0.761 0.040 0.734 0.042

2.4 兩組療效比較

治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組療效比較

3 討論

MPS 是一種慢性的腰肌、筋膜等軟組織損傷性疾病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛和活動(dòng)范圍受限。如不及時(shí)治療，病情常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易引發(fā)腰椎功能障礙[11]。目前臨床上治療MPS 的方法較多，包括針灸、推拿、物理治療、口服非甾體類抗炎藥、局部藥物注射或射頻消融術(shù)等，但總體效果欠佳。

SET 是近年來興起的一種新型康復(fù)手段，主要通過對(duì)腰背部的核心肌群進(jìn)行鍛煉，不僅可激活“失活”的腰背部肌肉，增加肌群間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，提高脊柱的穩(wěn)定性，且可激活背部核心肌群，以增強(qiáng)其肌力和改善肌電活動(dòng)，改善腰椎功能，提高腰部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[12-13]。

超聲波治療儀是一種利用超聲波振動(dòng)原理對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生理療作用的儀器。超聲波治療儀治療MPS的主要作用是改善局部新陳代謝和血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的消退，降低感覺神經(jīng)興奮、減緩神經(jīng)傳導(dǎo)效應(yīng)的止痛效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分和MPQ評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，腰椎前屈ROM 和后伸ROM 高于對(duì)照組，腰背肌核心機(jī)群EMG 和MPF 均高于治療前，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），以上結(jié)果提示，超聲波治療儀聯(lián)合SET 治療MPS 患者的療效優(yōu)于單純SET 治療，能減輕腰背部疼痛，改善腰背肌的肌張力，提高腰椎功能和腰椎關(guān)節(jié)ROM。分析其原因?yàn)椋暡ㄖ委焹x治療MPS 主要是通過改善局部肌肉組織、新陳代謝、減輕炎癥反應(yīng)和抑制神經(jīng)通路起作用[15]。而SET 治療MPS 主要是通過鍛煉腰背部的核心肌群增加腰背肌的肌張力和改善肌電活動(dòng)起作用。由于超聲波治療儀和SET 治療MPS 的作用機(jī)制不同，兩種方式聯(lián)用具有良好的協(xié)同增效作用[18-19]。

總之，超聲波治療儀聯(lián)合SET 治療MPS 患者的療效肯定，能減輕腰背部疼痛，改善腰背肌的肌張力，提高腰椎功能和腰椎關(guān)節(jié)ROM。